Huvud
Behandling

Tecken och behandling av kronisk bäckensmärksyndrom

Syndrom av kronisk bäckensmärta (CPPS) är ett samlingsnamn för flera patologiska tillstånd, förenade med ett vanligt symptom: permanent eller periodiskt obehag i bäckenområdet.

Vanligtvis kronisk bäckensmärta betyder akut eller kronisk prostatit, men att minska allt till en enda sjukdom är fundamentalt fel. Det är nödvändigt att förstå problemet mer ingående.

Den vanligaste orsaken till kronisk smärta i bäckenregionen är prostatit, men andra typer av sjukdomar

Möjliga orsaker

Det beskrivna syndromet är ett polyetologiskt tillstånd. Det kan orsakas av ett antal patologiska sjukdomar:

  • Inflammation av prostata. Den vanligaste och sannolika orsaken till smärta hos män. Prostatit är en degenerativ lesion av prostata vävnaden. Inte alltid smittsam och inflammatorisk. Enligt europeiska urologer står den infektiösa karaktären hos prostatit för högst 10% av alla kliniska fall. På grund av de patologiska processernas särdrag anses namnet kronisk bäckensmärksyndrom vara att föredra.
  • Proktit. Denna sjukdom kännetecknas av inflammatorisk tarmsjukdom. Det är både akut och kronisk.
  • Orkit. Inflammation av testiklar av olika genes.
  • Epididymit. Nederlag av epididymis.
  • Blåskatarr. Inflammation av urinblåsan.
  • Uretrit. Urinrörets sjukdom.
  • Pyelonefrit.

Det bör noteras. Begreppet kronisk bäckensmärksyndrom är inte bara tillämpligt på män. Men de sannolika orsakerna till tillståndet hos representanterna för det svagare könet är helt olika.

Klinisk bild

Det enda som förenar alla beskrivna patologier är ett smärtsamt syndrom. I alla fall har den dock en särskild karaktär.

prostatit

Prostatkörtelns nederlag manifesteras av följande symtom:

Prostatit - inflammatorisk degenerativ lesion av prostata

  • Smärt syndrom. Det är lokaliserat i området av penis, pubis, analöppning, underliv. På arten av värk, dra. Intensiteten av obehag är högre i den akuta strömprocessen.
  • Pollakisuri. Frekvent oförändrad uppmaning att tömma urinblåsan. De verkar både på dagtid och på kvällen (även om natten önskar är mer typiska för prostatahyperplasi).
  • Överträdelser av urinprocessen. Strålen blir slap, urinering kan avbrytas i mitten. Biverkningen förklaras av svullnad och proliferation av prostatakörteln.
  • Erektil dysfunktion. Det utvecklas som en följd av ett brott mot testosteronsyntesen av testiklarna, såväl som insufficiensen av kontraktilfunktionen hos prostatakörteln.

En indirekt manifestation är omöjligheten av en normal uppfattning (relativ infertilitet).

proktit

Proktit uppträder som ett typiskt symptomkomplex:

  • Intensiv smärta i underlivet. De kan ge i nedre delen av ryggen, testiklarna, penis.
  • Brott mot avföringsprocessen. Oftast finns det diarré, lite oftare - förstoppning.
  • Tenesmus är en falsk uppmaning att tömma tarmarna.
  • Dyspeptiska fenomen, såsom halsbränna, illamående, tyngd i buken.

Proktit är ofta förvirrad med en typisk tjocktarmen i tarmen. Det är omöjligt att skilja en sjukdom från en annan "av syn".

Orchitis - testikelinflammation

orkit

  • Smärta i testiklarna. De kännetecknas av hög intensitet. De har en tråkig skytte karaktär. Lokalisering är typisk.
  • Hyperemi i pungen. Skrotum blir rött, svullet, särskilt vid sårets plats.
  • Ökad kroppstemperatur. Hypertermi når signifikanta nivåer av 38-40 grader.
  • Ömhet vid tidpunkten för erektion, ejakulation.

Så manifesterar sig endast den akuta formen av sjukdomen. I kronisk grad smörjs symptomatologin och representeras endast av smärtsyndrom.

epididymit

I allmänhet liknar den kliniska bilden till bilden av orchitis. Det är möjligt att skilja dessa sjukdomar endast genom specialiserade studier.

Cystitis, uretrit

  • Smärta i underlivet.
  • Hyppig uppmaning att urinera.
  • Bränning och skärning i processen att tömma blåsan.
  • Frekventa falska uppmaningar av avgörande natur.
  • I vissa fall är polyuri möjligt - en ökning av daglig diurese.

pyelonefrit

Pyelonefrit - inflammation i njursystemet

Inflammation av njurbäcken. Kliniska manifestationer:

  • Ryggsmärta och bäckensmärta.
  • Polyuri.
  • Hematuri.
  • Pyuria (ibland kommer pus ut med urin).

Så långt som kan härledas från ovanstående lista är symptomen på olika sjukdomar patognomoniska nog. Men du bör inte försöka bestämma arten av kronisk bäckensmärta på egen hand. Läkarens samråd är obligatoriskt. Det är viktigt att notera. Inte alltid syndromet av kronisk bäckensmärta är av organisk natur. Ofta är ursprunget av smärta rent psykosomatisk (så kallade neurogena smärtor).

Klassificering av syndromet

Klassificering av syndromet för kronisk bäckensmärta i urologisk praxis utförs baserat på den patologiska processens ursprung:

  • Typ A. Inflammatoriskt syndrom.
  • Typ B. Syndrom av icke-inflammatorisk genes.

Diagnostiska åtgärder

Diagnos och behandling av kronisk bäckensmärksyndrom utförs av urologer. Det är mer föredraget att behandla detta problem med en andrologist. Vid det primära samrådet utförs en specialist en muntlig undersökning, bedömer patientens klagomål, samlar in en anamnes av livet. Ett stort diagnostiskt värde är det faktum att hypotermi tidigare, oskyddad sex, en sexuellt överförd sjukdom. För att utesluta förändringar från prostatakörteln reser läkaren till fingerforskningen av orgeln. Så en specialist kan uppskatta storleken och strukturen hos prostata. Om det finns inflammation - det här är en obehaglig studie, det kommer ändå att tåla.

Då krävs ett antal instrument- och laboratorieundersökningar. Bland de mest informativa undersökningsmetoderna:

  • Allmänt blodprov. Det gör det möjligt att identifiera förekomst eller frånvaro av inflammation på generaliserad nivå.
  • Allmän analys av urin.
  • Analys av prostatajuice. En av de mest informativa studierna. Genom sammansättning, densitet, volym, substansreaktioner kan läkare detektera närvaron av en lesion i prostatakörteln. Inflammation manifesteras av leukocytos, i saften finns patogena mikroorganismer.
  • Ta ett smet från urinröret.
  • Ultraljudsundersökning av bäckenorganen. Inklusive testiklar, appendages, prostatakörtel.
  • MR diagnostik. Utnämnd sällan och endast i omtvistade fall. Ibland är det inte så lätt att skilja syndromet från kronisk bäckensmärta från den neoplastiska processen. Poängen i frågan kallas tomografi.
  • Cystoskopi, uretroskopi. Minimalt invasiv endoskopisk undersökning av blåsan respektive urinröret.

Här är bara grundläggande studier. I själva verket kan andra metoder utnämnas. Allt bestäms av behandlingsspecialisten.

Metoder för behandling

Vid kronisk bäckensmärta används huvudsakligen läkemedelsbehandling

Metoder för behandling, huvudsakligen konservativ, medicinsk. Utsedda droger:

  • Antiinflammatoriskt icke-steroidalt ursprung.
  • Antibakteriella preparat. Behövs att bekämpa det smittsamma medlet (om det finns några).
  • Spasmolytika. De lindrar smärtsyndromet och tar bort krampen i de inre organens smidiga muskler (inklusive prostatakörtlarna, blåsan).
  • Fytomedicinering (Prostamol, etc.).
  • Preparat av animaliskt ursprung (Vitaprost och dess analoger).

Metoder för förebyggande

Kronisk bäckensmärta är lättare att förebygga än att behandla senare. Det är nog att lyssna på några enkla tips:

  • Du måste bära gratis underkläder.
  • Allt kön bör skyddas: ingen avbrutit preventivmedel.
  • Superkylning bör undvikas.
  • Alla källor till kronisk infektionssjukdom har potential att påverka genitourinärsystemet. De måste saneras i tid.

Syndrom av kronisk bäckensmärta är ett mångfacetterat fenomen. För att identifiera orsaken till tillståndet måste du genomgå en omfattande undersökning från en specialiserad specialist. Detta är det enda sättet att förvänta sig en gynnsam utsikter.

Allt om kronisk bäckensmärksyndrom hos män

Syndrom av kronisk bäckensmärta hos män kännetecknas av konstant obehag och har många skäl. Sjukdomen medför en störning i det genitourinära systemet, inflammatoriska sjukdomar, aggressivitet, irritabilitet och andra psyko-motionella störningar, vilket signifikant minskar patienternas livskvalitet.

Smärta kan förekomma i navel, tarm, rygg och perineum.

Kronisk prostatit

Detta är inflammatorisk sjukdom i prostata, vid vilken prostatens funktioner bryts och dess vävnader påverkas. Omkring 50% av den manliga befolkningen lider av denna sjukdom. För denna sjukdom av infektiöst ursprung är perioder av exacerbation och remission karakteristiska.

Det sprider sig i sakrala delen, perineum, ändtarmen.

Hyppig och smärtsam urinering, erektil dysfunktion, hudförändring i ljummen, ökad svettning, snabb trötthet, dålig aptit, sömnlöshet, klåda och irritation.

Vilken läkare läker

Medicinsk undersökning, palpation av prostata, insamling av biomaterial för undersökning, ultraljud, uroflowmetry, computertomografi.

Kronisk prostatit behandlas under lång tid. Med snabb behandling kan sjukdomen fullständigt härdas. Tilldela antibakteriella läkemedel under lång tid, medel som lindrar spasmen, terapeutisk massage, nat. förfaranden, medicinska växtbaserade preparat.

Tunnelpudendopati

Sjukdomen kännetecknas av kompression av nerven i den osteofibrösa kanalen.

Området av perineum och anus förstärks i sittande läge.

Burning, visar, känsla av en främmande kropp i tarmen, kränkningar av urinering, sexuell dysfunktion.

Vilken läkare läker

Inspektion av en specialist, ultraljud.

Läkemedel som reducerar neuropatisk och kronisk smärta (Tebantin, Lyric, Kovalis), fysioterapi, blockad med smärtstillande medel och hormonella läkemedel, kirurgisk ingrepp.

Tuberkulos av prostata

sjukdom bakteriestam. Kochs stavens orsaksmedel. Det förekommer mot bakgrund av lungtubberkulos.

Aching, skarp, paroxysmal.

Pelvic area, scrotum.

Svårigheter och smärtsam urinering och samlag, ökad svettning, aptitlöshet, förhårdnad i prostatan, brännande, blod eller pus i urinen.

Vilken läkare läker

Blod, semen, urin, prostata palpation, ultraljud, datortomografi, biomaterial analys för närvaron av bakterier.

Antibakteriella och anti-tuberkulosläkemedel, kemoterapi.

Fibros av prostata

Förekommer som ett resultat av spridning av bindväv. Som ett resultat pressas den seminal och urinröret. Det finns en hormonell störning av frånvaro eller promiskuöst sexuellt liv, en minskning av immuniteten.

Skarp vid utlösning, värkande.

Smärta i bäckenet.

Närvaron av blod i sperma, nedsatt urinering, obehag under samlag, minskad libido, nedsatt erektion.

Vilken läkare läker

Rektalt undersökning, ultraljud, prostatografi, MR, CT, uretroskopi.

Behandling kan vara medicinerad eller operativ. Tilldela läkemedel: antibiotika, NSAID, vitamin.

urolitiasis

Processen genom vilken bildning av njurstenar och urinröret. Stenar är flerskiktiga kristallina formationer (oxalat, fosfat, cystin, urat). Patologier påverkas oftast av män.

Lokaliserad i ländryggsregionen, med rörelsen av stenar till utgången, känns ömhet i buken och perineum.

Ökad kroppstemperatur, illamående, urinretention i kroppen, försämring av kroppens allmänna tillstånd.

Vilken läkare läker

Patientundersökning, ultraljudsdiagnostik, röntgenkontrastundersökning, CT, MR.

Beroende på patientens tillstånd används medicinsk eller kirurgisk behandling. Antibiotika, smärtstillande och kramplösande preparat, upplösning stenar (Allopurinol, Cystone, blemaren).

Simfizioliz

Patologin i området ovanför penis.

I ljummen och perineum.

Vilken läkare läker

Urolog, terapeut, ortopedist.

Inspektion, ultraljud, röntgen.

Inne i smärtstillande medel och antiinflammatoriska droger, bär ett bandage eller korsett.

cystit

En sjukdom i vilken slemhinnan påverkas blåsan. Det uppstår när det finns ett brott mot urinflödet, infektionens infektion, bakterier, svampar.

Skarp, det brinner och sticker.

Det finns smärtor i bäckenet, pungen, penis.

Svårighetsproblem, feber, feber, grumlighet och en obehaglig lukt av urin, pyuria, hematuri.

Vilken läkare läker

Analys av blod, urin, bakteriologisk kultur, forskning för förekomst av sexuella infektioner, ultraljud av prostata och urinblåsan, cystografi.

Fullständig vila, kost, dricka mycket vätska, antimikrobiella medel (Furagin, furadonin, Nitroxoline, nolitsin), naturläkemedel avslappnande, sjukgymnastik, i vissa fall, föreskriva novokain blockad och sköljning av urinblåsan.

Åder i bäckenet

Sjukdomen är relaterad med kränkningar av blodtillförsel av bäckens vener, utflöde från de yttre och inre könsorganen, stagnation av blod i kärlen. Fartygens väggar blir mindre starka, eventuellt förekomsten av trombos. Berörda områden i spermatkabeln och pungen.

Akut, värkande beroende på sjukdomsstadiet.

Burning i testiklar, deras atrofi, kränkning av urinering, infertilitet, förekomst av tumörer.

Vilken läkare läker

Urolog, vaskulär kirurg.

Termografi, hologram, ultraljudstest, rheografi, flebografi.

I ett tidigt skede av sjukdomen kommer konservativ behandling att vara effektiv, i andra fall indikeras kirurgiskt ingrepp. Från läkemedel förskriva venotonisk, antiinflammatorisk och smärtstillande medel.

Sjukdomar i blodkärl (ateroskleros)

Denna sjukdom alla kroppens kärl är mottagliga. Som en följd av åderförkalkning, vaskulär ocklusion inträffar blodflödet obstruktion och dålig blodtillförsel till bäcken störningar hos män och i sitt arbete. Stagnation av blod kan orsaka sådana patologier som prostatit, prostata adenom, uretrit, impotens och infertilitet.

Underkroppen och nedre delen av ryggen.

Brott mot styrka, erektil dysfunktion.

Vilken läkare läker

Analys av blod, duplexskanning av kärl, KT, MRT.

behandling

I de tidiga stadierna av en lyckad behandling finns det tillräckligt med livsstilskorrigering, kost, alkohol och rökavslag, viktkorrigering, fysisk aktivitet. Behandling med läkemedel är densamma som med åderförkalkning hos andra organ, nämligen att ta statiner och hypolipidemiska läkemedel.

Inflammatoriska processer i sakrummet kan också vara orsakerna till kronisk bäckensmärta. Patienten kan uppleva matt, skarp eller värkande smärta efter att ha lidit trauma, med hög fysisk ansträngning, metaboliska störningar och tumörernas närvaro. Smärta i sakrummets område indikerar en tarmprofil, akut eller kronisk prostatit. För samråd är det nödvändigt att adressera till urologen. Beroende på orsaken till sjukdomen föreskrivs vissa metoder för forskning och medicinering.

Varje ben har sin egen blodtillförsel. Dess överträdelse som ett resultat av trauma eller fraktur leder till vävnadsdöd i bäckenregionen och höftlederna. Som ett resultat upplever patienten svår smärta och rörelsebegränsning.

Första hjälpen

När symptom uppstår, att ringa en expert snabbt för en fullständig undersökning och kompetent behandling. Med lite smärta, kan du ta läkemedel från gruppen av smärtstillande medel, NSAID, muskelavslappnande (NISE, ibuprofen, Movalis, Nurofen, Spazmalgon, No-spa). Det är viktigt att veta om det finns några allergiska reaktioner i kroppen för dessa läkemedel.

Var noga med att titta på videon om det här ämnet

Kronisk bäckensmärta minskar patienternas livskvalitet kraftigt, påverkar människans intima liv och psyke. Sjukdomen sprids ofta bland befolkningen, tyvärr, dåligt förstådd och dåligt behandlingsbar. Därför, om några avvikelser inträffar, ska en läkare undersökas, vilket kommer att identifiera orsaken, undersöka och ordinera effektiv behandling.

Fråga oss i kommentarerna nedanStäll en fråga >>

Pelvic pain syndrom: symptom och behandling

Pelvic smärta syndrom - de viktigaste symptomen:

  • Blod i spermierna
  • Ryggsmärta
  • Ökad temperatur
  • illamående
  • Sömnstörning
  • Frekvent urinering
  • Förlust av aptit
  • rapningar
  • Blod i urinen
  • Smärtsam urinering
  • Burning med urinering
  • Spridningen av smärta till andra områden
  • halsbränna
  • Smärta vid samlag
  • Brott mot urinering
  • Obehag i analområdet
  • Svullnad i pungen
  • Rodnad i råttan
  • Brott mot avföringsprocessen
  • Klåda i urinröret

Pelvic smärt syndrom - anses vara en utbredd tillstånd, som följer med ett stort antal patologier associerade med organ som finns i bäckenområdet. Diagnostiserade denna lidelse lika i representanter för båda könen.

I de flesta fall är det som en predisponeringsfaktor förekomsten i människokroppen av någon sjukdom i det genitourära systemet. Ändå påverkar neurala spänningar och psykogena faktorer också utvecklingen av sjukdomen.

Förutom smärta av varierande intensitet, innefattar den kliniska bilden sådana funktioner som obehaglig känsla under urinering, obehag vid samlag, och menstruationsrubbningar ejakulationsstörning.

Mot bakgrund av det faktum att syndromet utvecklas mot bakgrund av ett stort antal predisponerande faktorer har patologiska grunden kräver diagnosprocessen en övergripande strategi och bygger på fysisk undersökning och laboratorie och instrumentala studier.

Behandlingen av bäckensmärksyndrom hos kvinnor och män är begränsat till användning av konservativa metoder, bland annat medicinering och fysioterapiprocedurer.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen utpekar en separat mening för detta tillstånd. ICD-10-koden är N94.

etiologi

Trots det faktum att det förekommer en åkomma hos båda könsrepresentanterna, kommer orsakerna till bildandet hos män och kvinnor att skilja sig. Detta beror på de anatomiska egenskaperna hos det lilla bäckens struktur.

Syndromet hos bäckensmärtor hos män är ofta provocerat:

  • inflammatorisk lesion av prostata - denna patologi anses vara en av de mest sannolika provokatörer av smärta i bäckenregionen;
  • proktit, där den patologiska processen är lokaliserad i rektum, och det spelar ingen roll om sjukdomen är kronisk eller akut;
  • orchitis - en inflammation i testiklarna, som har en annan art;
  • epididymit eller skada på epididymis;
  • cystit och uretrit
  • pyelonefrit och tuberkulos;
  • vesikulit och collikulit;
  • stagnation och godartad prostatahyperplasi;
  • cystor eller concrements i prostata;
  • kronisk inflammation i parauretralkörtlarna;
  • ett brett spektrum av sjukdomar i skrotorganen, bland annat testiklar, appendages och spermatiska sladdar;
  • onkologiska lesioner av interna genitala organ
  • strikturer och divertikuler i urinröret
  • sant eller falskt divertikulär av blåsan;
  • ureterocele och porfyri;
  • kronisk förstoppning och analfissur;
  • adhesioner och IBS;
  • yttre eller inre hemorrojder
  • tjocktarmscancer;
  • degenerativa skador av leder
  • åderbråck i det lilla bäckenet
  • autoimmuna sjukdomar;
  • depressiva tillstånd
  • trombos eller tromboflebit av kärl i bäckenområdet.

Bland kvinnliga representanter diagnostiseras denna patologi lite mindre oftare än hos män, men provoceras också av ett stort antal olika patologiska processer. Syndromet hos kronisk bäckensmärta hos kvinnor orsakas därför av:

  • endometrios och adenomyos;
  • bildandet av vidhäftningar mot bakgrund av tidigare inflammation i inre genitala organ eller gynekologisk kirurgi;
  • livmodermoment;
  • långvarig användning av intrauterin anordning och andra former av preventivmedel;
  • syndrom av smärtsam menstruation;
  • tuberkulos av organen i det kvinnliga reproduktionssystemet eller muskuloskeletala systemet;
  • Maligna tumörer med lokalisering i livmodern eller livmoderhalsen;
  • medfödda eller förvärvade abnormiteter hos könsorganen;
  • osteokondros och artros
  • intervertebral brok
  • tumörer av bäckenben eller metastaser av cancer i detta område;
  • trauma av pubic articulation;
  • Renala neoplasmer;
  • Ganglioneuromer är formationerna av retroperitonealutrymmet;
  • olika skador på nerverna eller plexus i bäcken och sakrummet;
  • proktit och kronisk form av kolit;
  • appendikulärt genital syndrom och IBS;
  • nefroptos och dystopi;
  • åderbråck
  • bildning av stenar i urinblåsan eller urinledningarna;
  • kronisk förlopp av blåsan;
  • epilepsi;
  • depression och andra psykiska störningar.

Förutom de främsta anledningarna är det värt att identifiera predisponeringsfaktorer som avsevärt ökar sannolikheten för att utveckla bäckensmärksyndrom hos kvinnor och män. Bland dem:

  • brist på fysisk aktivitet i människoliv;
  • oregelbundet samlag
  • långvarig beroende av dåliga vanor
  • en minskning av immunsystemets resistans;
  • hormonell obalans
  • närvaro i kroppen av kroniska infektionsfält
  • promiskuöst sexliv eller sex utan kondomer.

klassificering

Separation av en sådan sjukdom genom ursprunget av den patologiska processen:

  • inflammatoriskt syndrom;
  • syndrom av icke-inflammatorisk natur.

Klassificering av CPPS enligt arten av dess uttryck:

Eftersom dess progression fortskrider, går CPPS genom flera steg:

  • organ - som kännetecknas av ett sporadiskt utseende av ömhet, som kan åtföljas av störningar i arbetet med närliggande inre organ
  • supernatant - samtidigt är nervösa plexuser involverade i patologi, såväl som nära aorta- och nerver i nerverna.
  • polysystemic - det här är syndromets sista fas.

symtomatologi

Det första och främsta kliniska tecknet är smärtintegritor som är lokaliserade i ländryggen och kan bestrålas till sådana zoner:

  • nedre delar av bukhålans främre vägg;
  • ljumske;
  • perineum.

För en sådan manifestation är intensifieringen av intensiteten mot bakgrunden karakteristisk:

  • långvarig hypotermi hos kroppen
  • fysisk eller känslomässig stress
  • tvingad position av kroppen;
  • menstruation hos kvinnor.

Mot bakgrund av huvudsymptomet uppträder följande symptom på bäckensmärksyndrom:

  • kränkning av urinflödet;
  • frekvent uppmaning att urinera, som ofta är falska;
  • obehag i ändtarmen
  • smärta under sexuell kontakt
  • störning av avföringstecken - oftast klagar patienterna oftare om diarré - på förstoppning
  • falsk uppmaning att tömma tarmarna;
  • halsbränna och erctation;
  • illamående, slutar sällan med kräkningar;
  • svullnad och rodnad i pungen hos män;
  • ökning av temperaturindikatorer
  • brinner och gnuggar i processen att tömma blåsan;
  • en ökning av den dagliga volymen av den utsända urinen är mycket sällsynt;
  • förekomst av patologiska föroreningar i urin eller sperma, såsom pus eller blod;
  • klåda och stickningar i urinröret
  • minskad sexuell lust;
  • depressivt tillstånd
  • depression och depression hos patienten
  • orimlig rädsla
  • frekventa förändringar av humör;
  • minskning av effektiviteten;
  • sömnstörning, upp till dess fullständiga frånvaron;
  • minskad aptit
  • kvinnlig och manlig infertilitet.

När en person viktigaste funktionen i samband med de medföljande manifestationer som måste söka hjälp av en erfaren snart som möjligt, vilket kommer att leda diagnos och terapi kommer att vara effektiv taktik. Självmedicinering i detta fall kan förvärra problemet och komplicera det underliggande sjukdomsförloppet.

diagnostik

Beroende på patientens kön kan diagnosen göras av en urolog eller gynekolog. För att få reda på orsakerna till syndromets utveckling krävs ett omfattande tillvägagångssätt, inklusive ett stort antal laboratorie- och instrumentundersökningar.

Först och främst bör kliniker självständigt utföra sådana manipuleringar:

  • att studera historien om mänsklig sjukdom
  • att samla in och analysera en livshistoria - detta är nödvändigt för att hitta faktorer som ökar chanserna för uppkomsten av CPPS;
  • genomföra en grundlig undersökning av patienten
  • att intervjua patienten i detalj - för att fastställa intensiteten i allvaret av ömhet och förekomst av ytterligare symptom. Detta kommer att indikera scenen och arten av bäckenbesvärssyndromet.

Laboratorieforskning innebär genomförandet av:

  • allmän klinisk analys av blod;
  • PCR-test;
  • serologiska test
  • blodkemi
  • allmän analys av urin;
  • bakteriell såning av ett smet som tas från urinröret och slidan.

De flesta uppgifter om diagnostik tillhandahålls av sådana instrumentprov:

  • Ultraljud av bukhinnan och retroperitoneal regionen;
  • Radiografi av bäckenorganen;
  • doplerografi av kärnen i njurarna och bäckenet;
  • kontrastfluoroskopi;
  • excretory urography;
  • anal elektromyografi;

behandling

Nästan i alla situationer är syndromet för kronisk bäckensmärta hos män och kvinnor möjligt med hjälp av konservativa terapier.

Behandling med mediciner innebär användning av:

  • antibakteriella medel;
  • ämnen som syftar till att förbättra cirkulationssystemet;
  • immunmodulatorer och immunostimulanter;
  • lugnande medel och antidepressiva medel;
  • muskelavslappnande medel och antispasmodika;
  • adrenoblocker och NSAID;
  • hormonella droger;
  • vitaminkomplex.

Inte den sista platsen i terapi upptas av följande fysioterapeutiska procedurer:

  • perkutan elektrostimulering av nerven
  • diadinamolechenie;
  • påverkan av fluktuerande och sinusmodulerade strömmar;
  • uppvärmning och UFO;
  • Amplipuls;
  • terapeutisk lera;
  • läkemedelselektrofores och laserforesis.

Dessutom kan du behandla CPPS genom att:

  • akupunktur;
  • gynekologisk massage;
  • massage av prostata
  • lokalanestetiska blockader;
  • hypnos och automatisk träning.

Frågan om kirurgisk ingrepp bestäms individuellt med varje patient.

Profylax och prognos

För att förhindra bildandet av bäckensmärksyndrom bör följande förebyggande rekommendationer observeras:

  • helt överge dåliga vanor
  • Undvik fysisk och emotionell utmattning så mycket som möjligt.
  • undvik superkylning;
  • engagera sig i endast skyddad kön;
  • bär underkläder, sys av kvalitetsmaterial;
  • snabb behandling av smittsamma och inflammatoriska sjukdomar;
  • att ge upp promiskuösa sexuella kontakter
  • leda en aktiv livsstil
  • att äta ordentligt och balanserat
  • ständigt stärka immunförsvaret;
  • genomgår regelbundet en fullständig förebyggande undersökning i en medicinsk institution.

Om rekommendationerna från den behandlande läkaren observeras är det möjligt att uppnå ett positivt resultat av CPPS, det vill säga fullständig återhämtning. Ändå beror prognosen på den underliggande sjukdomen, mot vilken ett sådant syndrom bildades.

Brist på behandling kan leda till sådana konsekvenser som en permanent psyko-emotionella obehag, upprörd funktion av inre organ och system, liksom störningar i anpassning i samhället.

Om du tror att du har Pelvic Pain Syndrome och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, då kan du hjälpa läkare: gynekolog, urolog.

Vi föreslår också att vi använder vår online diagnos service, som, baserat på symptomen, väljer de sannolika sjukdomarna.

Urolithiasis (urolythiasis) är en patologisk process som leder till bildandet av stenar i urinblåsan, urinledaren eller njuren. Sjukdomen diagnostiseras hos 3% av den totala befolkningen. Hos unga människor finns stenar oftast i njurarna och urinledaren. Hos äldre människor bildas patologi i blåsans område. Begränsningar, med avseende på ålder och kön, har inte denna sjukdom.

Tuberkulos av njurarna är en smittsam sjukdom, vilket leder till att njurarna påverkas av Kochs käpp. Sjukdomen rangerar först efter lungsystemet och uppträder hos nästan 40% av de som är sjuka med tuberkulos. Denna patologi påverkar personer från olika åldersgrupper, inklusive barn. Tuberkulos hos njurarna kan påverkas lika mycket av både män och kvinnor.

Njurens tumör är en patologisk process som kännetecknas av spridningen av organs vävnader, vilket manifesterar sig i form av uppenbara kvalitativa förändringar i strukturen hos detta organ. Graden av fara för den patologiska processen i en njurtumör beror på typen av tumör - malign eller godartad. Att fastställa arten av en sådan sjukdom kan endast ske genom en omfattande undersökning, som nödvändigtvis innefattar CT (computertomografi) och MR.

Bakteriuri är en patologisk process där förekomsten av patogena organismer detekteras genom diagnostiska metoder i urinen. Normen är frånvaron av bakterier i urinen, det är sterilt, men om infektionen blir, multiplicerar organismerna och kan infektera de närmaste organen längs de stigande kanalerna.

Stenar i njurarna - detta är en av de vanligaste formerna för manifestationen av urolithiasis, där njurstenar bildar saltkoncentrationer, i själva verket stenar. Njursten, de symtom som manifesteras i form av attacker av njurkolik, pyuri (pus i urinen), hematuri (blod i urinen), och ryggsmärtor kan undvikas både genom konservativ behandling av vilket gör att effekter du att lösa dem, och Det kirurgiska ingreppet, där stenarna avlägsnas genom den operativa metoden.

Med hjälp av fysiska övningar och självkontroll kan de flesta utan medicin.

Diagnos och behandling av kronisk bäckensmärksyndrom hos män

En av de vanligaste sjukdomar som en urolog står inför i sin övning är kronisk prostatit (CP). I allmänpopulationen är frekvensen av CP mellan 5 och 16% (J.C. Nickel, 1999, J. N. Krieger, 2002).

En av de vanligaste sjukdomar som en urolog står inför i sin övning är kronisk prostatit (CP). I allmänpopulationen är frekvensen av CP mellan 5 och 16% (J.C. Nickel, 1999, J. N. Krieger, 2002). Sådan förekomsten av CP beror delvis på det faktum att denna diagnos är det så kallade "korg kliniskt osäkra förhållanden» (Mc. Naughton Collins M., 2000). Detta bekräftas av det faktum att mer än 90% av alla fall av CP är abakteriell prostatit eller syndrom av kronisk bäckensmärta (CPP) eller kategori III prostatit, enligt klassificeringen av den amerikanska National Institutes of Health (National Institute of Health, NIH).

Den traditionella klassificeringen av prostatit föreslås av G. Drach et al. (G. W. Drach, 1978). Enligt denna klassificering, var beroende av närvaron av leukocyter och / eller bakterier i urin prostatit eller prostata sekret delas in i fyra kategorier: akut bakteriell, kronisk bakteriell, kronisk abakteriell och prostatodyni.

Arbetsgruppen för kronisk prostatit NIH godkände 1995 definitionen av CPPS som ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av smärta i kombination med olika sjukdomar i urinering och sexuella störningar. Därefter, på grundval av denna definition, såväl som från analysen av urin och utsöndring av prostata i form av inflammatoriska förändringar eller bakterier, en modern klassificering av prostatitbord.) (J. N. Krieger, 1999).

Trots det faktum att prostatit rankas tredje bland prostata sjukdomar, genomfördes inte någon systematisk studie av förekomsten eller förekomsten av prostatit före 1990. Enligt litteraturen, varierar mellan 4 och 14%, och den totala incidensen av 3,1-3,8 per 1 tusen personer per år (TD Måne, 1997 ;. Mc Naughton Collins M., 1998 ;. RO prostatit prevalens Roberts, 1998, A. Mehik, 2000, JH Ku, 2001, JC Nickel, 2001). Utbredningen av CPPS beror inte på ålder och demografiska egenskaper. Detta tillstånd uppträder åtta gånger oftare jämfört med bakterieformen av sjukdomen, vilket är cirka 10% av alla fall av HP [180]. Sjukdomen drabbar avsevärt livskvaliteten för patienter, som representerar ett viktigt för män hälsoproblem (K. Wenninger, 1996; Mc Naughton Collins M., 2001 ;. A. J. Schaeffer, 2002).

Frågan om CPPS etiologi är inte helt löst. Det föreslås att en av de främsta orsakerna till dess förekomst är en infektion i det nedre urinvägarna. Å andra sidan finns det ökande bevis i litteraturen för autoimmunteori och kemisk inflammation i prostata som ett resultat av intraprostatisk urinreflux. Ändå är ingen av dessa teorier osäkra, så det anses för närvarande vara en polyetylensjukdom.

Bakterier är ett typiskt orsakssamband för akut och kronisk bakteriell prostatit (W. Weidner, 1991), men deras roll i framväxten av CPPS har ännu inte bestämts slutligen. De vanligaste av prostata män med CPPS är följande mikroorganismer: Gram-negativa bakterier, såsom Escherichia coli och Enterococci; Grampositiva stafylokocker finns också mer sällan klamydia, mykoplasma och corynobakterier (G.J. Domingue, 1998).

Det är känt att förloppet av inflammatoriska reaktioner i hög grad beror på organismens immunstatus (J. E. Fowler, 1982, G. J. Domingue, 1998). Det är ingen slump att ett antal författare fann ökad aktivitet av T-celler i sperma-plasma hos patienter med CPPS, vilket kan indikera en autoimmun mekanism hos CRT (G. R. Batstone, 2002).

En viktig roll i utvecklingen av inflammatoriska reaktioner hos patienter med CPPS kan spelas av cytokiner som produceras till följd av nedsatt immunsvar. Patienter i denna kategori i seminal plasma avslöjade ökade mängder av inflammatoriska cytokiner såsom IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8 och TNF-a, vilket indikerar att den inflammatoriska processen i prostata och seminal kanalerna (RB Alexander, 1999 WW Hochreiter, 2000; I. Orhan, 2001; JL Miller, 2002).

En studie av experimentella modeller intraprostatisk reflux av urin hos människa (RS Kirby, 1985; PJ Turner, 1996; CR Chapple, 1990) och djur (JC Nickel, 1990) är för närvarande en tillräcklig mängd av bevis som tyder på att en ökning av intrauretralt tryck vid urinering och urin återflöde in i de prostatiska kanalerna av ett antal män kan tjäna orsaken av prostatit liknande symptom (GA Barbalias, 1983, 1990; WJG Hellström, 1987; AA Ghobish, 2000).

I att studera den kemiska sammansättningen, B. Persson och G. Ronquist slutsatsen att urin återflöde in i de prostatiska kanalerna orsakar kemisk irritation och inflammation av den senaste prostata sekretion och urin (B. E. Persson, 1996). Kronisk inflammation åtföljs av frisättning av olika inflammatoriska mediatorer, såsom den neurala tillväxtfaktorn, vilket kan orsaka en ökning av antalet känsliga C-fibrer. Stimulering av dessa nervändar leder till att patienten lider av uthållig smärta. Till exempel, att öka tätheten av sensoriska ändelser det har visats av de processer som sker i blåsan hos patienter med interstitial cystit (under det givna tillståndet av manifestation av smärta liknande smärta i CP) (M.A. Hofmeister, 1997).

Andra liknande studier har visat att prostatakalkyler delvis består av urinkomponenter som fångats i prostata-kanalerna (C. T. Ramirez, 1980, R. Klimas, 1985). Vid obstruktion av prostatakanals kalkyl kan ett ökat tryck inuti kanalen eller direkt själva kalkylen orsaka mekanisk irritation och inflammation i prostata epitelet.

Ett antal patienter med CPP symptom associerade med myalgi på grund av onormal spänning av musklerna i bäckenbotten, som kan vara på grund av sina spastiska tillstånd eller beteendemässiga egenskaper. Hos dessa patienter förekommer smärtan ofta under fysisk aktivitet eller i en sittande ställning, vilket åtföljs av spasm av bäckenbottenmuskulaturen. Digital rektal undersökning prostatakörteln hos dessa patienter ofta normal, tillkännagivandet spastisk tillstånd av den yttre ringmuskeln i anus och ömhet i området paraprostaticheskoy (J. W. Segura, 1979; D. A. Shoskes, 1999; D. H. Zermann, 2001).

Ibland orsaken till CPP kan klämmande pudendala nerven (V. S. Ricchiuti, 1999), den skada av diskarna i ländryggraden, bäckentumörer eller ryggmärgen och osteit blygdbenet (D.A. Shoskes, 1999).

Idag förekommer allt fler teoriunderstödare bland läkare som säger att CPPS är ett av de manifestande tecknen på sjukdomen, som kan kallas ett funktionellt somatiskt syndrom (J. M. Potts, 2001). Detta syndrom innefattar irritabelt tarmsyndrom, kronisk huvudvärk, fibromyalgi, såväl som icke-specifika dermatologiska och reumatologiska symptom.

Psykologisk stress spelar en viktig roll i alla kroniska smärtssyndrom, inklusive CPT (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989, J.J. De la Rosette, 1993). Enligt A. Mehik et al., I män med CPP signifikant mer sannolika att identifiera tecken på psykisk stress än kontrollgruppen av friska män, sexuell dysfunktion säga 43% av dem och 17% är närvarande cancerophobia (A. Mehik, 2001). Patienter med abakteriell prostatit har signifikant fler symtom på hypokondrier, depression och hysteri (J. P. Berghuis, 1996).

Kliniska manifestationer och diagnostik

Den viktigaste symptomen som karakteriserar CPPS är smärta eller obehag i perineum, litet bäcken, ibland utstrålning till nedre delen av ryggen, buken och yttre könsorgan. Ett typiskt symptom är smärta vid utlösning (R. B. Alexander, 1996, J. C. Nickel, 1996; D. A. Shoskes 2004). Symtom på urineringstörningar ligger på andra plats och förekommer hos cirka hälften av patienterna med CPPS. Nästa grupp av symtom är sexuella störningar (A. Mehik, 2001). CPP i hög grad bestämmer förekomst av psykologiska problem, vilket minskar livskvaliteten för patienter (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993; A. Mehik, 2001). I dess betydelse och påverkan på livskvaliteten CPP jämföras med sjukdomar som hjärtinfarkt, kranskärlssjukdom och Crohns sjukdom (K. Wenninger, 1996).

För att utvärdera symptomen på kronisk prostatit nu använder skalan NIH-CPP (National Institutes of Health kronisk prostatit Symptom Index) (MS Litwin, 1999; JC Nickel, 2001), däribland nio frågor som rör alla aspekter av CPP: smärta, nedsatt urinering och inflytande på livskvaliteten. Hög tillförlitlighet i NIH-CPSI skala bekräftades i primärvårds praktiken (J. A. Turner, 2003) och i epidemiologiska och klinisk forskning (D.A. Shoskes, 1999; A. J. Schaeffer, 2002; P. Y. Cheah, 2003; J. C. Nickel 2003). Skala NIH-CPSI översatt till flera språk och har använts med framgång (Y. Kunishima 2002; Mc Naughton Collins M., 2001 ;. H. Schneider, 2002).

Eftersom CPP diagnostisera möjlig endast genom uteslutning, är syftet med klinisk undersökning uteslutande av någon uppenbar sjukdom urinorganen, tarmarna, nervsystemet, etc., kan orsaka smärta tillgängliga. Den kliniska prövningen innehåller en standard insamling av klagomål och en uppdatering av anamnesen; samtidigt uppmärksamma de tidigare migrerade eller återkommande urinvägsinfektioner, sexuellt överförbara sjukdomar genom, och så vidare. d. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till de tillgängliga samtidig sjukdom som kan påverka uppträdandet CPP (diabetes, störningar i immunstatus, och så vidare. d.) ( RB Alexander, 1999).

Klinisk undersökning ska omfatta granskning och palpation av de yttre könsorganen, perineum, inguinalområdet, underlivet och digital rektalundersökning (R. B. Alexander, 1999). För att klargöra prostatas storlek och tillstånd rekommenderas transrektal ultraljud. Trots avsaknaden av specifika symptom ultraljud CPP, sådana patienter visar ofta förkalkningar och prostatiska calculi, liksom ökat blodflöde med doppler studie (N. F. Wasserman, 1999).

Urodynamik nödvändigtvis spendera alla patienter med CPP, men förekomsten av symtom på urinvägar rekommenderade definition av residualurin och uroflowmetry. I fallet med misstanke uppstått på grundval av uroflow för blåsutloppsobstruktion eller urin dysfunktionella patienter som visas håller komplex urodynamisk diagnos, studie bestående tryck / flöde med samtidig registrering av aktiviteten hos den tvärstrimmiga urinrörsringmuskeln och intrauretral tryckprofilen.

Urinalys är ett grundläggande test vid diagnos av CPPS. Ett allmänt urintest utförs för screening för urinvägsinfektion och hematuri. Det rekommenderas också att inkludera ett urintest på atypiska celler i det diagnostiska komplexet, vilket tillåter att misstänka cancer in situ (J.C. Nickel, 2002).

Guldstandarden i diagnosen CPPS är det lokaliserade fyrastegstestet som föreslagits av E. Meares och T. Stamey 1968 (E. M. Meares, T. A. Stamey, 1968). Under provet undersöks fyra prover: den första delen av urinen, den genomsnittliga delen av urinen, VSP och post-massagedelen av urinen. Testet gör det möjligt att differentiera vilken kategori av prostatit som helst enligt NIH-klassificeringen samt uretrit. Trots arbetskraft och brist på valideringsstudier refererar forskare ofta till detta test (McNaughton Collins, M., 2000).

Ett enklare test med endast urin- och urinprover före och efter massage hos individer utan urinritning föreslogs av J. Nickel (J. C. Nickel, 1997). Signifikant bakteriuri i domassazhnoy del av urinen kan vara ett symptom på urinvägsinfektioner eller akut bakteriell prostatit, medan övervikt bakteriuri postmassazhnoy delen indikerar kronisk bakteriell prostatit. Om inga leukocytos bakterier (mer än 10 i vy) bestämda genom mikroskopi av centrifug urin postmassazhnoy partiet motsvarar den kategori av inflammatorisk CPP (IIIA), och frånvaron av bakterier och leukocyter - icke-inflammatoriska CPP (IIIB). Sensitivitet och specificitet av testet är 91%, så det rekommenderas inte som första linjens test för prostatit screening.

Bestämningen av nivån av prostataspecifikt antigen (PSA) är en av de ingående delarna av laboratoriediagnostisk komplex hos patienter med CPPS. Som regel är majoriteten av patienterna i denna kategori mått PSA normal, men vissa patienter kan öka PSA-nivån, som är associerad med inflammation i prostatan (AB Stepensky 2002, B. S. Carver, 2003). I fallet med bevarande av en förhöjd PSA-nivå efter en kurs av antibiotikabehandling hos patienter med symptomatisk kronisk prostatit besluta om att biopsi prostatakörteln (R. Campo, 1996; C. B. Bozeman 2002).

PCR-metoden är en modern metod för att detektera prokaryota bakteriella och virala nukleinsyror, kännetecknad av hög känslighet och specificitet. Tekniken gör det möjligt att identifiera nukleinsyror i allt material som tas från kroppen och kräver inte närvaro av en levande mikroorganism, det vill säga det gör det möjligt att bestämma de intracellulära återstoden av döda bakterier och virus. PCR kan användas oberoende av tidigare antibiotikabehandling. Emellertid, det är på grund av den höga känsligheten och förorening av prover eller reagenser i strid med den teknik möjligt att erhålla falska positiva (S. Keay, 1998; M.A. Tanner, 1998; M. Kawai, 2002).

Behandling av CPPS

Vid behandling av patienter med CPPS är det viktigt att notera den betydande rollen som placebo-effekten, tack vare vilken 30% symptomatisk lättnad kan uppnås. Enkel observation av sådana patienter, ibland även utan förskrivning av behandling, kan avsevärt förbättra deras tillstånd (D. A. Shoskes, 1999; McNaughton Collins, M., 2000; J.C. Nickel, 1996, 2003).

Effektiviteten av antibiotikabehandling för bakteriell akut och kronisk prostatit kan betraktas som allmänt erkänd. Droger av första val är antibiotika från gruppen av fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofioxacin, pefloxacin), den fördelen, som är ett brett spektrum av verkan och kapaciteten för höga koncentrationer i vävnad och prostata sekretion (K. G. Naber, 1999). Högre effektivitets fluorokinoloner visat i ett antal jämförande studier (W. Weidner, 1991; K. G. Naber, 2000).

Behovet att använda antibiotika hos patienter med CPPS är tveksamt. Enligt flera författare, de positiva effekterna av antibiotikabehandling förekommer hos cirka hälften av patienterna med CPP (G.A. Barbalias, 1998; J. C. Nickel, 2001; D. A. Shoskes, 2003). Å ena sidan, avslöjade en tydlig korrelation mellan positiv uppgifter forskning PCR isolerade prostatautsöndring och resultaten av antibiotikabehandling (AR Shahed, 2000; DA Snoskes, 2000), och å andra sidan - är fortfarande inte klart om det finns ett samband mellan den bakteriologiska studier mängden leukocyter och närvaron av antikroppar i utsöndringen av prostata, liksom effekten av antibakteriell behandling (JC Nickel, 2001). Fluorokinoloner har en bestämd effekt på modulera inflammatoriska mediatorer (T. Yoshimura, 1996; HF Galley, 1997; WW Hochreiter, 2000; M.-T. Labro, 2000) i experiment på råttor visat analgetiska och anti-inflammatoriska effekter av antibiotika (C. Suaudeau, 1993). Med tanke på de ovan nämnda positiva effekterna av antibiotika till patienter med CPP, som fastställts för första gången i mitt liv, som en första linjens behandling rekommenderas 4-6 veckor under antibiotikabehandling (T. Bjerklund-Johansen, 1998; JC Nickel, 2001; JC Nickel, 2003; DA Shoskes, 2003).

Vår erfarenhet av användning av ciprofloxacin vid behandling av 41 patienter med CPPS vid en dos av 500 mg två gånger dagligen i 4 veckor visade att antibakteriell behandling var effektiv hos 17% av patienterna. En långvarig effekt av terapi (mer än 17 månader) noterades emellertid endast i 5%, i andra symptom återkom i genomsnitt 5 månader och upprepad användning av antibakteriella medel gav inte resultat. Kanske hos dessa patienter var ett positivt svar på att ta antibiotika förknippats med placebo-effekten.

Användningen av a-blockerare hos patienter med CPPS bygger på teorin om dysfunktionell urinering, vilket leder till intraprostatisk återflöde. Vidare finns det en annan verkningsmekanism αblokatorov bestående i att förbättra prostata blodflödet på grund av en tryckreduktion i prostatavävnad på grund av dess relaxation av glatt muskelcell (A. Mehik, 2003).

Ett antal författare (R. B. Alexander, 1998), som har stor erfarenhet av användningen av a1-blockerare (alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin) i CP betonar att syftet med denna grupp av läkemedel för mindre än 6 månader leder till frekvent återkommande symptom. Omvänt är en längre (inte mindre än 8 månader) kontinuerlig klinisk användning av a1-adrenoblocker leder till en förändring i uttrycket av a1A-adrenoreceptorer (en minskning av aktiviteten hos a1A-adrenerg receptor eller en ökning av aktiviteten hos den konkurrerande receptorn), så även efter avbrytande av läkemedlet demonstrerar den modifierade receptorn egenskaperna hos a1-adrenerg blockad Ineffektivt är ett sådant terapeutiskt tillvägagångssätt framförallt hos äldre patienter som är mer benägna att få BPH, dessutom kännetecknas de av en större grad av inflammation i prostatakörteln. Enligt moderna idéer kallas utnämningen av a-blockerare som effektiva behandlingsmetoder för patienter med CPPS.

Enligt våra uppgifter är effekten av användningen av den uroselektiva allnivorösa a-blockeraren (tamsulosin) 0,4 mg / dag i genomsnitt för

6 månader hos patienter med CPPS är 53%. Analys av effektivitet i olika kategorier av CPPS har inte avslöjat statistiskt signifikanta skillnader.

Effekten av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) beror på deras hämmande effekt på syntesen av prostaglandiner. Trots den breda distributionen av NSAID för behandling av patienter med CPPS finns det väldigt få tillförlitliga studier av deras effekt. I allmänhet bestäms frågan om användningen av NSAID hos patienter med CPPS individuellt av varje läkare (M.A. Pontari, 2002).

Med användning 5αreduktazy inhibitor, finasterid (alfinal, Proscar, Finasta) vid behandling av patienter med CPP är baserat på dess förmåga att reducera blåsutloppsobstruktion och intraprostatisk återflöde genom att minska storleken av prostatan. Dessutom kan reduktionen av glandulär epitel leder till en minskning av trycket i prostatavävnader och dess förbättrande mikrocirkulation. Enligt en multicenter, placebokontrollerad studie av effektiviteten av finasterid i patienter med CPP minskning i svårighetsgrad av symptom på en skala från NIH-CPSI i finasterid-gruppen var 33%, medan i placebogruppen - 16% (J. Downey, 2002).

Litteraturen innehåller också data om användningen av andra läkemedel som föreskrivs för behandling av patienter med CPPS. Vi talar om sådana mediciner som allopurinol (B. E. Persson, 1996), bioflavonoider (D.A. Shoskes, 1999), pentosanpolysulfat (J.C. Nickel, 2000) och naturläkemedel (D.A. Shoskes, 2002). Med användning av dessa läkemedel noterades en viss positiv effekt, men frånvaron av en kontrollgrupp tillåter inte objektivt att utvärdera de erhållna data.

Förutom läkemedelsbehandling används olika metoder för fysioterapeutisk behandling för att behandla patienter med CPPS. En av dessa är lokal hypertermi av prostata (VV Agadzhanyan, 1998; S. I. Zeitlin, 2002; AV Sokolov, 2003). På grund av den enkelhet och minimala invasivitet den mest använda teknikerna transrektal (F. Montorsi, 1993; T. Shah, 1993) och Mikrovågsbehandling (J.C. Nickel, 1996). Enligt olika, placebokontrollerade studier, är effekten av transrektal mikrovågsugn hypertermi (med användning av en Primus apparater, Prostatherm, Prostatron, Urawave, Hupertherm Et-100, Termex-2) 55 till 75% med effektivitets placebo varierar från 10 till 52% (T. Shah, 1993).

Andra mer komplicerade och invasiva procedurer inkluderar transuretral ballong laserhypertermi (T. Suzuki, 1995) och transuretral nål ablation (P.H. Chiang, 1997). Mekanismen för lokal hypertermi hos patienter med CPPS är inte helt klar. I studien gav A. Zlotta et al. som ett resultat av en nål transuretral ablation visar effekten av blockaden och förstörelse αretseptorov nociceptiv C-fiber (A. Zlotta, 1997). Omedelbara resultaten av två små okontrollerade studier har visat den höga effektiviteten i transuretral en nål ablation hos patienter med CPP (PH Chiang, 1997; KC Lee, 2002) visade dock placebokontrollerade studieresultat ingen skillnad i förbättring av symptom i gruppen transuretral en nål ablation och en placebo (S Aaltomaa, 2001). Förutom den ovan angivna effekter antikongestivnoe, bakteriostatisk verkan, såväl som aktiveringen av cellulär immunitet (A. Sahin, 1998; E. N. Liatsikos, 2000; Dorofeev SD, 2003).

Historiskt sett är den huvudsakliga metoden för fysioterapi med prostatitpatienter, inklusive CPPS, prostata-massage. Men hittills finns inga objektiva bevis som visar att det är effektivt. I en öppen studie av prostata massage kombination med antibiotikabehandling rapporterades några positivt resultat, emellertid, i denna studie, 2/3 patienter som lider av kronisk bakteriell prostatit, och tillförlitliga teknik symptompoäng (J.C. Nickel, 1999) användes. I detta avseende var frågan om effektiviteten hos prostata-massage hos patienter med CPPS obesvarad. Men data från en studie på 43 män (I. Yavassaoglu, 1999), ger oss möjlighet att tala om den positiva inverkan prostata dränering i form av regelbundna utlösning på svårighetsgraden av symptomen på CPP.

Flera studier har visat en viss förbättring av symptom på en biofeedback och övningar som syftar till att muskelavslappning hos patienter med dysfunktionell urinering (G.A. Barbalias, 1990; D.H. Zermann, 2001) och en spastisk tillstånd hos bäckenbottenmuskulaturen (S.A. Kaplan, 1997).

Många forskare pekar på den positiva effekten av sakral nervstimulering (H. E. Dijkema, 1993; W. F. Thon, 1999; R. A. Schmidt, 2001) och skenbens neuromodulation (M. R. van Balken, 2003) i patienter med kronisk bäckensmärta. Effektiviteten hos dessa tekniker sträcker sig från 21 till 75%. Men övertygande data har ännu inte erhållits som gör att man kan tala om fördelarna med dessa terapier före placebo.

Vi använde tibial neuromodulering hos 21 patienter med CPPS, vilket inte hade någon effekt på de olika typerna av läkemedelsterapi. Huvuddelen av behandlingen inkluderade 12 sessioner som varade 30 minuter en gång i veckan. Subjektiv positiv effekt noterades av 71% av patienterna. Objektiv bekräftelse av effektiviteten av denna teknik i form av att minska den totala poäng på en skala från NIH-CPSI genomsnitt från 25,2 till 11,8% erhålls i 57 patienter. Även hos dessa patienter noterades en förändring av urodynamiska parametrar i en cystometriska ökning blåskapacitet, öka volymen av vätska som orsakade den första känslan av blåsfyllning och första behov av att urinera, vilket minskar det maximala detrusortrycket, ökar den maximala genomsnittliga och den genomsnittliga graden av urinering. Tre patienter blev av med symptomen på obstruktiv typ av urinering och fem patienter - från tidigare tecken på dysfunktionell urinering. Vi hittade ingen fundamental skillnad i effektivitet skenbens neuromodulation hos patienter med olika typer av CPP, som indirekt kan användas för att bekräfta den enhetliga karaktären av sjukdomen.

Kirurgisk behandling av CPPT är extremt sällsynt, men i vissa fall med infrarisk obstruktion är olika transuretala ingrepp möjliga. S. A. Kaplan et al. (S. A. Kaplan, 1994) presenterade en retrospektiv analys av behandlingen av 34 patienter med en klinisk diagnos av CPPS, där a1-adrenoblocker misslyckades. När video-dynamisk studie avslöjade obstruktiv process med lokalisering i blåsans hals i 31 av 34 patienter. Dessa patienter hade begränsad endoskopisk transuretral incision av prostatan under 5 timmar, vilket resulterar i en betydande minskning av symptom i 30 fall. Vid den efterföljande observationen av denna patientgrupp inom två år registrerades ett positivt kliniskt resultat.

Således är CPPS nu en vanlig, dåligt förstådd och svår att behandla sjukdom. Lämplig behandling är endast möjlig vid adekvat diagnos. Brist på tydligt definierade etiologiska faktorer i utvecklingen av detta tillstånd och motstridiga uppgifter om de diagnostiska kriterierna minskar risken för en klar diagnos. Det finns ingen enda inställning till valet av optimala behandlingsmetoder. Utvärdering av det stora antalet behandlingar för denna sjukdom är svårt på grund av bristen på ett standardiserat system för utvärdering av behandlingsresultat. Dessa omständigheter, tillsammans med den ihållande sjukdomsförloppet, leder till utvecklingen av neuroser. Således är det uppenbart inte bara den medicinska, utan även den sociala betydelsen av problemet att öka effektiviteten av diagnos och behandling av CPPS.

EB Mazo, Doktor i medicinsk vetenskap, professor, motsvarande medlem av RAMS
G. G. Krivoborodov, läkare i medicinska vetenskaper
ME Shkolnikov, Kandidat i medicinsk vetenskap
MA Gorchkhanov
Ryska statens medicinska universitet, Moskva