Prostatacancer (prostatacancer)
Prostatacancer (prostatacancer) är en tumör som bildar sig i vävnaderna i prostatakörteln.
Under senare år har det förekommit en signifikant ökning av förekomsten av prostatacancer (prostatacancer). Prostatacancer är fortfarande en av de vanligaste maligna processerna som påverkar män runt om i världen efter lungcancer och koloncancer. Prostatacancer rankas andra bland orsakerna till död efter lungcancer.
Förekomsten av prostatacancer varierar kraftigt beroende på region, med den lägsta prevalensen i Sydostasien och den högsta i Nordamerika och Västeuropa. Således är frekvensen av förekomst i intervallet från 1 fall per 100 000 i Asien till 160 eller fler fall per 100 000 i USA, med den högsta förekomsten bland svarta.
Till exempel, i USA i 2012 var 241 740 (2007-2888890) nya fall av prostatacancer, vilket ledde till 28170 (27050 år 2007), dödliga.
Enligt den europeiska föreningen för urologer 2011 var förekomsten i Europa 214 fall per 1000 män.
Ökningen i dödligheten under de senaste 10 åren med prostatacancer var 57,56%!
I Ryssland, enligt epidemiologiska data, Chisova V.I. för 2010: För första gången upptäcktes 24801 fall av prostatacancer. Totalt undersöktes 107 942 patienter med en diagnos av prostatacancer 2010, varav den lokaliserade formen utgjorde 44,9%, lokalt avancerad prostatacancer upptagen 35,3% och metastatisk prostatacancer - 17,8%.
Förändringar i prostata i närvaro av cancer
Vid män, efter puberteten, är prostata-volymen ca 25 cm3, medan längden är 3,5 cm, bredden är 4,0 cm och anteroposterior-dimensionen är 2,5 cm. Således är storleken på prostatakörteln jämförbar med storleken på en valnöt. Med olika sjukdomar kan prostatakörtelns storlek variera väsentligt. Dessutom ökar volymen av prostata med åldern.
Prostata ligger i det lilla bäckenet, som ligger utanför bukhålan. På prostatens baksida är ändtarmen, blåsans hals till toppen. Invasionen (spridningen) av tumören i dessa strukturer är ett viktigt prognostiskt kriterium, inklusive möjligheten att utföra en operativ behandling.
Seminala vesiklar är belägna strax ovanför prostatan och data från bildningen är relativt resistenta mot olika patologiska processer av strukturen. Därför är spridningen av cancer till de partiella vesiklarna ett viktigt kriterium för tumörens utveckling.
Mellan prostata och rektum ligger fascia, som heter - fascia Denonville och är faktiskt en process av bukhinnor. Denna anatomiska struktur är en viktig referenspunkt vid utförandet av kirurgisk behandling och enligt uppgifterna från de flesta författare borde tas bort tillsammans med orgeln. Prostatakörteln liknar en inverterad pyramid, på båda sidor av vilka är musklerna involverade i bildandet av det urogenitala membranet.
Zonal prostataanatomi
Prostatakörteln är täckt med en fibrös kapsel och består av två lobes förbundna med en isthmus.
I prostata utmärks tre zoner: central, perifer och övergångsrik.
Den centrala zonen - Prostate koniska partiet avgränsas ovanför basen av prostata, nedan och i sidled seminal tuberkel deferens. Den centrala zonen upptar 15-20% av prostatavolymen. Övergångszonen är 5-10% av hela körtelvolymen och består av två lika delar placerade framför urinröret. Denna prostatazon är som regel källa till adenomutveckling, mycket mindre ofta malign utbildning. Resten av prostatavävnaden, cirka 75%, är den perifera zonen. I den överväldigande majoriteten av fallen är det cellerna i den perifera zonen som är källan till cancerceller.
Den främre fibromuskulära stromen avser den främre delen av körteln, som är en förlängning av muskelfibrerna i blåsans hals.
Den distala delen av prostatens främre fibromuskulära del är viktig för funktionen av en godtycklig sfinkter och den proximala delen för en ofrivillig sfinkter.
Orsaker till prostatacancer
För närvarande är kunskap om orsakerna till prostatacancer begränsad. Den viktigaste riskfaktorn är åldern på en man. Rasskillnader i frekvensen av förekomst av prostatacancer samt fall av familjepisoder tyder på de genetiska faktorerna hos sjukdomen. Infektion och inflammation, hormonella förändringar, ohälsosamma livsstil etc. kan emellertid spela en viktig roll för att starta en malign process. För närvarande anses följande riskfaktorer för prostatacancer vetenskapligt sund: genetisk, etnisk och ålder. För mer information, se artikeln om orsakerna till prostatacancer.
Prostatacancer har som regel mycket långsam tillväxt, länge utan att orsaka symptom på sjukdomen. Vissa typer av prostatacancer tvärtom växer och sprids mycket snabbt, vilket leder tidigt till spridningen av metastaser och död.
Adenokarcinom står för cirka 95% av alla prostatatumörer och har ofta inga specifika symptom. I regel har prostatacancer en asymptomatisk kurs; Ibland manifesteras av symptom på urineringstest, imiterar adenom i prostatakörteln. Därför kan denna sjukdom detekteras i de sena stadierna, när cancer sprider sig bortom körteln eller metastaser till andra organ och vävnader.
Nyligen har den diagnostiska betydelsen av obligatorisk förebyggande screening av patienter för tidig upptäckt och behandling av prostatacancer ökat. På grund av den omfattande introduktionen av screeningsprogram för tidig diagnos och nya behandlingsmetoder sedan 90-talet har det funnits en trend mot en minskning av dödligheten från denna sjukdom.
Myter om prostatacancer
Prostatacancer är en av de vanligaste tumörerna hos män. Det är inte förvånande att detta problem diskuteras i samhället. När du studerar detta problem söker du hjälp till det globala internetnätverket, men du hittar inte bara användbar information för dig själv utan också en hel del felaktiga uppgifter som säkert kan klassificeras som myter om denna sjukdom.
Myt nr 1 - Prostata biopsi orsakar cancerpridning!
Detta är den vanligaste myten av prostatacancer, vilket ofta orsakar att patienterna överger ett så viktigt diagnostiskt förfarande som prostatabiopsi. I litteraturen hittar du INTE vetenskapligt bevisade fakta att prostatacancer sprider sig till andra organ efter en biopsi.
Myt nr 2 - Prostatacancer är smittsam!
Prostatacancer är INTE smittsam. En frisk person kan inte få cancer från en man som lider av en prostatatumör. Prostatacancer överförs inte med blod eller andra kroppsvätskor (saliv, sperma, urin). I litteraturen hittar du INTE några bevis som stöder myten att prostatacancer kan överföras genom nära kontakt med människor, till exempel under sex, kysser, beröring etc. Det enda bevisade sättet att överföra cancer från person till person är transplantation, t.e. vid organtransplantation.
Myt # 3 - Efter behandling av prostatacancer utvecklas impotens alltid!
Naturligtvis finns det ett faktum att efter behandling av prostatacancer kan en biverkning som erektil dysfunktion utvecklas. Detta är dock inte en 100% mening!
Möjligheten att utveckla impotens efter behandling beror på tumörens utbredning, liksom de särdrag hos den anatomiska strukturen hos människornas reproduktionssystem.
Som vi ser i figuren ligger den vaskulära och neurala bunt som är ansvarig för erektionsprocessen hos en man, i närheten av prostata. Och i processen med radikal prostatektomi finns det risk för skador på dessa nerver. Under operationen kan mekanisk sträckning av nerverna, deras värmeskador under elektrokoagulering, tillfälligt lokalt ödem etc. inträffa. En viktig roll spelas av kirurgens skicklighet. I frånvaro av kontraindikationer för nervsparande prostatektomi (groning tumör utanför prostatakapseln) försöker kirurgen att bibehålla integriteten av nerver. Enligt olika studier varierar frekvensen av erektil dysfunktion efter radikal prostatektomi mellan 25 och 75%. Återvinning av potens kan ta från 6 månader till 2 år. Varaktigheten av återhämtningsperioden beror ofta på erektilfunktionens tillstånd före operationen. Dessutom förvärras erektionsfunktionen av faktorer som ålder, samtidiga sjukdomar, dåliga vanor, droger som leder till utveckling av impotens och andra.
Många patienter ställer frågan - finns det andra behandlingsmetoder förutom prostatektomi som kan bidra till att undvika utveckling av impotens?
Nyligen har det ökat intresse för radioterapi terapi, särskilt för brachyterapi, som ett alternativ till kirurgisk behandling. Brott mot funktionen av erektion efter brachyterapi utvecklas i 15-40% av fallen. Det är värt att notera och det faktum att impotens efter brachyterapi utvecklas gradvis under två eller flera år efter behandling.
Myt nr 4 - Prostatacancer kan botas med alternativ medicin!
Denna myt av prostatacancer kan få en dödlig inverkan på patientens hälsa! För närvarande finns det ingen enda metod för alternativ medicin som tillåter att bota denna sjukdom. Användningen av folkmedicin för behandling av prostatacancer leder inte bara till botemedel, utan fördröjer också början på effektiv behandling av tumörprocessen. I vissa fall hotar patienten inte bara utbrott av cancer utöver körteln och metastasering till andra organ, men även dödlig.
Myt nr 5 - Endast äldre män lider av prostatacancer.
Trots att prostatacancer oftast drabbar män över 70 år kan han diagnostiseras hos män i alla åldrar. Under de senaste åren finns allt oftare prostatacancer hos unga män i åldern i fyrtiofemtio.
Mytnummer 6 - Inga symptom - ingen prostatacancer.
Många män är misstänkta och tror att frånvaron av symtom på det nedre urinvägarna tyder på att sjukdomen saknas. Å andra sidan indikerar förekomsten av symtom inte alltid förekomsten av prostatacancer. I början av sjukdomen strömmar prostatacancer utan några symtom. På grund av den utbredda introduktion skrinigovyh tidiga diagnostiska tekniker (digital rektal undersökning och bestämning av nivån av prostataspecifikt antigen - PSA), kan prostatacancer detekteras före uppkomsten av symptom.
Myt # 7 - En hög nivå av PSA i blodet indikerar förekomst av prostatacancer.
Stör inte omedelbart om din PSA-nivå i blodet är högre än normalt. Prostata-specifikt antigen är inte en specifik markör för cancer, det kan ökas i andra prostata sjukdomar, inklusive adenom, prostatit, etc.
Tja då
Inte all information du hittar på Internet om prostatacancer borde tas till nominellt värde! Tyvärr finns det inga "myndigheter" som verifierar äktheten av fakta som finns i det globala nätverket. Kunskapen från oss är vetenskapligt grundad data, presenterad på det mest tillgängliga språket för en person som inte är engagerad i medicin.
Vi försöker uppdatera informationen regelbundet så att du kan bli bekant med "modern medicin".
De lästa artiklarna ska hjälpa dig att beskriva möjliga alternativ för diagnos, behandling och postoperativ period för prostatacancer. Men glöm inte att varje person är en separat sjukdomshistoria, som inte liknar den föregående, och därför bör tillvägagångssättet för varje patient vara individuellt.
Kom ihåg - det bästa sättet att bli korrekt informerad om problemet med prostatacancer är att registrera ett samråd med din urolog. Läkaren kommer att kunna svara på alla dina frågor och ge tillförlitlig information om problemet med prostatacancer.
Lokalt avancerad prostatacancer - behandling
Lokalt avancerad prostatacancer är prostatacancer, där en cancerous tumör sträcker sig bortom prostatakörteln själv och går vidare till intilliggande vävnader intill prostata. På detta stadium påverkar cancer inte lymfkörtlarna eller andra organ.
Symptomen på lokalt avancerad prostatacancer kan tillskrivas, såsom täta urinträngningar nattetid, svårighet att urinera, behovet av att driva vid urinering, blod i urinen eller sperma, och smärta i ländryggen, i nedre delen av ryggen och höfter.
Diagnos av lokalt avancerad prostatacancer är baserad på forskningsmetoder som digital rektal undersökning, PSA blodprovning och prostata biopsi.
Behandling av lokalt framskriden prostatacancer inbegriper radioterapi, kirurgi (prostatektomi - prostata avlägsnande), hormonell terapi eller kirurgi för att lindra symptom på cancer prostata (TURP).
Behandling av lokalt avancerad prostatacancer
Behandling av lokalt avancerad prostatacancer innefattar strålterapi, hormonbehandling, förväntad hantering och kirurgisk behandling.
I vissa fall krävs en kombination av dessa behandlingar.
Behandlings val
Valet av behandling för lokalt avancerad prostatacancer påverkas av olika faktorer, såsom:
- allmän hälsa hos patienten,
- grad av prostatacancer,
- tumörstorlek,
- nivå hund i blodet
- de troliga biverkningarna av behandlingen,
- tidigare överförda metoder för behandling av prostatacancer,
- patientens ålder.
Att behandla eller inte?
I vissa fall kan förväntade hanteringar användas med lokalt avancerad prostatacancer. Det innebär att behandlingen inte börjar med detta. Detta beror på det faktum att ofta med lokalt avancerad prostatacancer finns ingen symptomatologi, och tumören i sig karakteriseras av långsam tillväxt. Det är dock inte alltid möjligt att bedöma hur snabbt prostatacancer kommer att växa, döma genom analys av blod eller biopsi.
Prostatacancer behandling kan åtföljas av bieffekter såsom problem med erektil dysfunktion, urininkontinens, som ibland kan orsaka mer obehag för patienten än prostatacancer. I sådana fall kan läkaren välja att vänta och se taktik, snarare än att omedelbart ta tag i behandlingen.
Valet av behandling för lokalt avancerad prostatacancer
Många män med lokalt avancerad prostatacancer erbjuds vanligtvis radioterapi som behandling. Dessutom utförs hormonbehandling, vanligtvis före och efter strålbehandling.
I vissa fall av lokalt avancerad prostatacancer kan endast hormonbehandling ordineras. Det används också i de fall där strålbehandling inte är möjlig från en viss patient eller när kirurgi inte är möjlig på grund av intolerans mot narkos eller på grund av andra kontraindikationer.
Hos äldre män med prostatacancer i frånvaro av symptom av cancer eller närvaron av andra åtföljande sjukdomar vanligtvis företrädesvis ej ledande behandling och regelbunden övervakning av PSA i blodet, och observation av de symptom på sjukdomen. Det här är den så kallade förväntade taktiken. Det används vanligtvis i fall av lokalt avancerad prostatacancer. Skäl för sådan taktik är det faktum att prostatacancer - ganska långsamt växande tumör, och biverkningar av behandlingen kan uppväga den mycket resultat av cancerbehandling.
Operativ avlägsnande av prostata - prostatektomi - används inte hos alla patienter. I vissa fall, efter operationen, utförs radioterapi dessutom. I vissa fall kan tekniker som används för att behandla prostata adenom - TURP (transuretral resektion av prostata) användas för att lindra urinering.
Fördelar och nackdelar med behandling av lokalt avancerad prostatacancer
Läkaren kommer att förklara för dig alla fördelar och nackdelar med varje behandlingsmetod. I vilket fall som helst kan du välja en eller annan metod som är acceptabel i din situation.
Självklart kan inte en läkare förutse eventuella biverkningar och komplikationer vid behandling av prostatacancer. Därför får du fullständig information om eventuella risker, så att du är medveten om.
Hormonal terapi med lokalt avancerad prostatacancer
Målet med hormonbehandling för prostatacancer är att minska nivån av manligt könshormon - testosteron. Hormonbehandling kan utföras i form av tabletter eller injektioner. I vissa fall kan det vara en kirurgisk behandling - subcaspulär orchiektomi - avlägsnandet av en del av testikeln, som syntetiserar testosteron i kroppen.
Hormoner styr cellernas tillväxt och aktivitet. För att odla prostatacancerceller krävs ett testosteronhormon, vilket produceras av speciella testikelceller.
Hormonbehandling kan utföras före strålbehandling - det här är den så kallade neoadjuvantterapin. I vissa fall kan hormonbehandling utföras efter strålbehandling, medan målet med behandlingen är att minska risken för återfall av cancer (adjuverande behandling). Hormonbehandling kan ordineras och i sig med lokalt avancerad prostatacancer.
fördelar - hormonbehandling för prostatacancer minskar tillväxten av cancerceller i många år. Det inkluderar inte någon operation eller strålningsexponering, så risken för komplikationer från blåsan eller rektum är minimal.
Komplikationer av hormonbehandling. I sig själv leder hormonterapi inte till att cancerceller förstörs. Dessutom kan bland biverkningarna kallas bröstförstoring, hetspolning, erektil dysfunktion och minskad libido.
injektioner
Vissa läkemedel verkar "stänga av" produktionen av hormoner som syntetiseras av hypofysen. Dessa är de så kallade analogerna av gonadotropinfrisättande hormoner. Dessa inkluderar:
Vanligtvis görs injektioner av hormoner under huden i bukområdet eller i muskeln. Sådana injektioner utförs en gång i månaden eller tre månader.
tabletter
Andra hormonella läkemedel verkar genom att fästa vid receptorer på ytan av cancerceller. Dessa är så kallade antiandrogena läkemedel, de brukar ordineras i tabletter. Dessa inkluderar:
Antiandrogena läkemedel ordineras vanligtvis i två veckor före första injektionen av hormonella droger. Detta förhindrar en kraftig försämring av symtomen på sjukdomen efter den första dosen av hormonella droger.
Biverkningar av hormonbehandling
Olika droger kan ha olika biverkningar, så det är viktigt att diskutera allt detta med din läkare.
Tyvärr leder hormonbehandling för prostatacancer i de flesta fall till en sådan biverkning som impotens och minskad libido (sexuell lust). Efter avslutad behandling passerar dessa effekter. Vissa antiandrogena läkemedel är mindre benägna för sådana biverkningar än andra.
Hos hälften av män som får hormonbehandling för prostatacancer finns biverkningar som heta blinkar och svettningar. Vissa läkemedel hjälper till att hantera biverkningarna av hormonbehandling.
Subcapsular orchiectomy (avlägsnande av en del av testikeln)
Subcapsular orchiectomy är ett operativt ingrepp. Dess mening är att ta bort en del av testikeln. Ägg är det organ som syntetiserar testosteron, det huvudsakliga manliga könshormonet. Operationen kan utföras under lokalbedövning. I vissa fall utförs fullständig borttagning av testiklarna (bilateral orchiektomi).
Subcapsular orchiectomy anses vara en tillräckligt effektiv intervention i prostatacancer hos 9 av 10 personer.
Biverkningar av denna operation är heta blinkar och styrka, det vill säga detsamma som för andra typer av hormonbehandling.
Fördelen med orchiektomi är bristen på behovet av att ta mediciner, och undviker därför biverkningar, till exempel bröstförstoring. Men för närvarande finns det andra hormonella droger, så subkapsulär orchiektomi görs sällan nu.
Subkapsulär orkektomi och hormonbehandling har en ekvivalent effekt.
Kirurgiska metoder för behandling av lokalt avancerad prostatacancer
Vid behandling av lokalt avancerad cancer används tre typer av kirurgiska ingrepp:
- radikal prostatektomi
- transuretral resektion av prostata (TURP)
- orkidektomi
Till skillnad från strålbehandling har effekten av hormonbehandling före operation eller efter det inte bevisats.
Fördelar med prostatektomi är att det tillåter att stoppa spridningen av cancer till andra organ och vävnader och fullständigt bota patienten av denna sjukdom (förutsatt att han inte har avlägsna metastaser). Radikal prostatektomi förlänger livet hos män med hög incidens av prostatacancer, men denna behandlingsmetod är inte lämplig för de flesta män med lokalt avancerad prostatacancer.
Risken för komplikationer med prostatektomi
Hos hälften av patienterna som har lidit en prostatektomi för lokalt avancerad prostatacancer kan återfall inträffa, och de kan kräva ytterligare terapi, antingen strålning eller hormonell.
Av de hundra männa efter radikal prostatektomi har 20 mild urininkontinens. 5 kan visa märkt inkontinens, och hälften kommer att ha problem med erektion. Var och en av de 200 männa efter 65 års ålder och var tusentals över 65 år kan vara dödliga på grund av komplikationer av operationen.
Fördelar med TURP
TURP - transuretral resektion av prostata - hjälper till att lindra patientens tillstånd med prostatacancer och förbättra urinering.
Risken för komplikationer av TURP
Med TURP tas inte hela prostata-påverkad prostata bort, så det är riskabelt att cancer sprider sig längre. Efter TURP finns också risk för urininkontinens och impotens.
Radikal prostatektomi
Radikal prostatektomi består av fullständigt avlägsnande av prostatakörteln. Tillgång till prostata kan erhållas antingen klassiskt genom ett snitt i undersidan av buken eller genom ett snitt i perinealområdet. Målet med prostatektomi är det fullständiga avlägsnandet av prostatacancer. Denna operation är inte tillämplig på alla män med lokalt avancerad prostatacancer.
En av de frekventa komplikationerna av radikal prostatektomi är impotens. I vissa fall kan denna operation leda till urininkontinens. I vissa fall är det möjligt att utföra prostatektomi med bevarande av neurala buntar, vilka är ansvariga för styrkan, men det är tyvärr inte alltid möjligt med lokalt avancerad prostatacancer.
Förutse vilka komplikationer som efter operation kan inträffa hos en viss patient och i vilken utsträckning det är omöjligt, så du bör i förväg diskutera med en läkare risken för eventuella komplikationer.
Även om radikal prostatektomi innebär att hela prostata avlägsnas, påverkas av cancer, kan detta inte garantera att det inte finns en tumöråterkomst på samma plats med lokalt avancerad prostatacancer. Vid återfall utförs vanligtvis strålbehandling. I det här fallet exponeras ett bredare område för bestrålning, vilket kan orsaka fler biverkningar.
Laparoskopisk prostatektomi
Laparoskopisk prostatektomi är en minimalt invasiv behandlingsmetod, där kirurgen inte behöver göra några stora snitt. Det finns bara 4-5 små snitt, 1 cm i underlivet. Hela förloppet av operationen utförs med hjälp av videokameraets kontroll och hela bilden överförs till monitorn.
Efter ett litet snitt i bukväggen införs koldioxid i bukhålan. Sedan introduceras en miniatyr videokamera genom ett annat snitt. Genom andra minisänkningar introduceras skärverktyg, med hjälp av vilka prostata och omgivande vävnader avlägsnas.
De flesta studier bekräftar att laparoskopisk prostatektomi är lika effektiv som traditionell öppen prostatektomi.
Efter prostatektomi
Efter operationen av prostatektomi är patienten en tid i en särskild avdelning. Om operationen utfördes genom abdominal åtkomst (det vill säga en radikal prostatektomi utfördes), lämnas vanligtvis ett rör i blåsan, vilket sätts in i det genom ett sår på buken och en normal urinkateter. Dessutom kan en liten plastkanal för avrinning av avdelningen förbli i själva såret. Efter operationen är det vanligtvis smärta som undertrycks av smärtstillande medel.
Den postoperativa perioden kan vara upp till 10 dagar. För att undvika ackumulering av blod i blåsan tvättas det genom tubulat kvar i det av furacillin. Efter laparoskopisk prostatektomi är den postoperativa perioden ännu kortare.
Katetern i blåsan efter operationen förblir i 2-3 veckor, så att urinröret normalt kan läka.
Biverkningar och komplikationer efter radikal prostatektomi
De viktigaste biverkningarna av radikal prostatektomioperation är impotens och urininkontinens.
Problem med erektion efter en radikal prostatektomioperation kan orsakas av skador på artärer eller nerver som är ansvariga för blodflödet i penisens klyfösa kroppar. Ofta leder behovet av radikal ingrepp för att avlägsna alla cancerceller att det är omöjligt att undvika skador på dessa strukturer.
Hos män yngre än 60 år som har lidit en prostatektomi med nerverna är risken för erektil dysfunktion 50% eller mer. Hos män över 70 år är risken för impotens 80% eller högre, såvida inte en teknik används vid bevarande av nervfibrer.
Prostatakörteln producerar den så kallade saften, som normalt blandar med spermier. Att ta bort prostata gör ejakulation omöjligt, så den oundvikliga effekten av prostatektomi är manlig infertilitet.
Före operationen är det emellertid möjligt att utföra cryopreservering av spermier ("frysning"), vilket gör det möjligt för en sådan man i framtiden att tillgripa extrakorporeala metoder för befruktning (IVF). Efter prostatektomi med bevarande av nerver kan en man uppleva orgasm, men som sagt kommer ingen utlösning att förekomma.
Komplikationer av urinering är mindre vanliga. Vanligtvis, vid första gången efter urinkateterns borttagning upplever de flesta patienter mild urininkontinens, men går gradvis av sig själv. I ett år efter operationen har varje femte man (det vill säga 20% av patienterna) en periodisk läckage av urin. I vissa fall kan du behöva bära speciella pads, men fullständig inkontinens efter radikal prostatektomi är mycket sällsynt.
En annan sällsynt komplikation av radikal prostatektomi är medlivmoderhalscancer urinblåsa urinblåsa (Marions sjukdom) - medan blåsan förlorar sin förmåga att komma i kontakt. Denna komplikation korrigeras lätt genom en minimalt invasiv utvidgning av blåsans hals.
Hos vissa män, efter en prostatektomi kan diarré eller förstoppning förekomma i flera månader.
Transuretral resektion av prostata (TURP)
TURP är en minimalt invasiv operation. Det utförs för att ta bort en del av prostata som komprimerar urinröret. Kärnan i transuretral resektion av prostata är att en tunn flexibel sond infogas i urinröret, i slutet av vilken det finns en miniatyrkammare och en glödlampa. I slutet av sonden finns en speciell slinga som gör att du kan reservera tyget. Med denna slinga sänker doktorn den inre delen av prostata, utökar urinrörets lumen och återställer urinflödet.
Denna operation utförs vanligen under generell anestesi eller epiduralanestesi. Med epiduralanestesi är patienten medveten, och kroppen i sig känner inte något under naveln. Fördelen med denna bedövning är frånvaron av komplikationer som är typiska för allmänbedövning.
Det bör förstås att TURP inte kan rädda patienten från cancer, eftersom den drabbade prostataen förblir på plats, och endast en del av den avlägsnas, för att lindra patientens tillstånd - för att återställa urinering.
Efter TURP
Efter TURP förblir patienten i kliniken i tre till fyra dagar. Vanligtvis lämnas en urinarkateter i urinröret ett tag, så att urinrörets vägg kan läka. Först kan blod detekteras i urinen med blodproppar. Detta är normalt.
Varje dag, i urinröret är en kateter, tvättas den med furatsillinom. Detta görs för att förhindra täppning av katetern med blodproppar och för att undvika infektion. Efter ett tag avlägsnas katetern. Först efter kateterets borttagning kan det vara svårt att urinera. Vissa patienter kan uppleva en liten inkontinens efter TURP.
I vissa fall kan det vara nödvändigt att lämna katetern i urinröret i flera dagar och efter urladdning från kliniken.
Efter operationen är patienten ordinerad smärtstillande medel, liksom antibiotika för förebyggande av infektiösa komplikationer.
En av de möjliga komplikationerna av TURP kan vara ett fenomen som retrograd ejakulation - ingreppet av sperma under utlösning i blåsan. Denna komplikation uppträder hos 20% av männen som genomgick TURP. Det är ofarligt i sig, men leder till utseendet av manlig infertilitet.
Högintensiv fokuserad ultraljud
Detta är en av de nyaste metoderna för behandling av prostata sjukdomar, inklusive cancer. Hittills genomgår denna metod för närvarande kliniska prövningar i USA.
Kärnan i behandlingen i detta fall är att den fokuserade prostaten utsätts för en högintensiv fokuserad ultraljud. Som ett resultat av dess effekter förvärmer prostata vävnad och kollapser. I detta fall påverkas intilliggande vävnader och förbli intakta. Denna behandlingsmetod används huvudsakligen för lokaliserade prostatatumörer, dessutom kan den användas vid behandling av prostata adenom.
Driftstekniken liknar TURP. En tunn och flexibel sond introduceras, i slutet av vilken finns en miniatyrkamera och en ultraljudsradio. Vid behov kan ingreppet upprepas. Efter proceduren förblir uretralkatetern i 1 vecka. Bland komplikationerna och biverkningarna av proceduren för användning av högintensitetsfokuserad ultraljudsimpotens (1-7%) noteras.
Kryokirurgi vid behandling av prostatacancer
Kryokirurgi är en av de nyaste minimalt invasiva metoderna för behandling av tumörer, vilket har ett antal fördelar jämfört med traditionella metoder för cancerbehandling.
Kryokirurgi är baserad på effekten av mycket låga temperaturer på cancerens vävnad. Samtidigt liknar operationstekniken sig till de andra endoskopiska metoderna vid behandling av prostatacancer. I urinröret införs en tunn flexibel sond, i slutet av vilken finns ett huvud som tillåter att en del av den drabbade vävnaden fryses inom en mycket kort tid.
Detta leder till vävnadsnekros och när de tinas är de nekrotiska områdena lätt borttagna.
Indikationer för kryokirurgiska ingrepp:
- Omöjlighet av radikal prostatektomi eller strålbehandling på grund av samtidiga sjukdomar;
- Om tumören endast påverkar prostata, utan att gå över till närliggande vävnader och organ (grad T3 och nedan);
- Ineffektivitet av strålbehandling
- Patientens äldre ålder.
Kryokirurgi - cryoablation - administreras vanligen under allmän anestesi eller epiduralanestesi. Hela förloppet av operationen utförs under kontroll av transrektal ultraljud, vilket gör att kirurgen kan styra introduktionen av cryoprobe. Läkaren utför 5 till 8 injektioner av cryoprobe i vissa områden av prostatatumören. Därefter injiceras en kryogen in i sonden - flytande kväve eller argon med en ultra låg temperatur på -40 ° C. För att undvika förkylning av friska grannvävnader används speciella termosensorer, vilka också införs i perineum, de tillåter att kontrollera temperaturen inuti prostata och i vävnaderna kring den.
Efter frysning töms vävnadsstället och vävnaden är nekrotisk. Denna cykel av frysning av tumören och upptining upprepas, varefter sonden extraheras. Kryoablation av prostata tar cirka 2 timmar.
Den postoperativa perioden med cryoablation av prostata är kort. Patienten kan släppas ut på interventionsdagen, så du kan överväga proceduren för kikokirurgi poliklinik. Vanligtvis lämnas en uretralkateter i några veckor.
Nya studier visar att i 97% av patienterna efter cryoablation vid lokaliserade former av prostatacancer observeras återkommande cancer i ett år och 82% under de kommande 5 åren. Vid återfall av cancer kan cryoablation upprepas.
Komplikationer av kryokirurgiska ingrepp i prostatacancer är i stort sett desamma som efter andra minimalt invasiva prostatainterventioner.
Prostatacancer
Prostatacancer - malign tumörskada av prostatavävnad. Prostatacancer manifesteras av symptom på infarktisk obstruktion (trög intermittent urinström, nikturi, konstant urinering urinering); hematuri, hemospermi, smärta i bäckenregionen, erektil dysfunktion. I diagnosen prostatacancer applicera fingerrektal undersökning av körteln, definitionen av PSA, ultraljud, biopsi. Behandling för prostatacancer kan innefatta radikal prostatektomi, fjärr strålterapi, brachyterapi, kemoterapi.
Prostatacancer
I ett antal länder är cancer i prostatacancer nästkommande för lungcancer och magkreft vad gäller frekvens av förekomst hos män. I urologi är prostatacancer ett allvarligt medicinskt problem, eftersom det ofta diagnostiseras endast i steg III-IV. Detta beror både på den långa asymptomatiska utvecklingen av tumören och på den otillräckliga implementeringen av tidiga detektionsåtgärder. Prostatacancer påverkar ofta män över 60 år, men de senaste åren har det varit en tendens att "föryngra" sjukdomen.
Orsaker till prostatacancer
Prostatacancer är en polyetylensjukdom med oförklarliga orsaker. Den viktigaste faktorn i risken att utveckla prostatacancer är åldern hos mannen. Mer än 2/3 av fallen av prostatacancer uppträder vid en ålder av över 65 år; i 7% av fallen diagnostiseras sjukdomen hos män yngre än 60 år. En annan predisponeringsfaktor är rasanslutning: sålunda är prostatacancer vanligast bland afroamerikaner och är minst sannolikt att det uppträder hos asiatiska invandrare.
En viss betydelse i etiologin för prostatacancer ges till en familjehistoria. Förekomsten av sjukdomen hos fadern, bror eller andra män i familjen ökar risken för prostatacancer i 2-10 gånger. Det antas att sannolikheten för prostatacancer hos en man ökar, om familjen har släktingar, patienter med bröstcancer.
Bland andra möjliga riskfaktorer för isolerade särdrag hos kraften i samband med användningen av stora mängder av animaliskt fett, testosteronbehandling, en brist på vitamin D. Vissa studier tyder på en ökad sannolikhet för prostatacancer hos män som genomgått vasektomi (sterilisering). Minskar de möjliga riskerna med att utveckla prostatacancer med hjälp av sojaprodukter rik på fytoöstrogener och isoflavonoider. E-vitamin, selen, karotenoider, en diet med låg fetthalt.
Klassificering av prostatacancer
Prostatacancer kan representeras av följande histologiska former: adenokarcinom (krupnoatsinarnoy, melkoatsinarnoy, kribroznoy, fast), övergångscell, skvamös och odifferentierat karcinom. Den vanligaste körtelcancer är adenokarcinom, som står för 90% av alla upptäckta prostatatumörer. Förutom morfologisk kontroll är graden av differentiering av prostatacancer viktig (hög, måttlig, låg).
Enligt TNM-systemet isoleras flera steg av adenokarcinom i prostatakörteln. Övergångscellprostatacancer klassificeras på samma sätt som uretalkreft.
- T1 - adenokarcinom verkar inte kliniskt, visualiseras inte med hjälp av instrumentella metoder och är inte palpabel. kan detekteras endast genom prostatabiopsi och histologisk undersökning som utförs för en ökad nivå av prostataspecifikt antigen (PSA)
- T2 - infestationen av adenokarcinom är begränsad till körtelvävnaden (en eller två lober) eller dess kapsel. Prostatacancer är palperade och visualiseras med hjälp av instrumentella metoder.
- T3 - adenokarcinomspiror bortom kapseln i körteln eller i partiella vesiklar.
- T4 - adenokarcinom sträcker sig till livmoderhalsen eller sfinkteren i blåsan, rektum, muskelälskare av anusen, bäckens vägg.
- N1 - metastaser detekteras i lymfkörtlarna i det lilla bäckenet
- M1 - avlägsna metastaser av prostatacancer i lymfkörtlar, ben och andra organ bestäms.
Symtom på prostatacancer
Prostatacancer kännetecknas av en lång latent utvecklingsperiod. De första tecknen på prostatacancer liknar manifestationer av prostatit eller prostata adenom. Symptom på lokaliserad prostatacancer är ökad frekvens av urinering med svårighet att initiera studien; känsla av ofullständig tömning av blåsan; intermittent och svag urinström; frekvent uppmaning att urinera, problem med urinretention.
Med lokalt avancerad prostatacancer, brinner eller smärta uppstår med urinering eller ejakulation. hematuri och hemospermi smärta i perineum, ovanför pubis eller bäcken ryggsmärta orsakad av hydronephrosis; erektil dysfunktion anuri och tecken på njursvikt. Kontinuerliga dumma smärtor i ryggraden och revbenen visar som regel metastasen av prostatacancer i benet. I de avancerade stadierna av prostatacancer kan svullnad i de nedre extremiteterna som orsakas av lymhostasis, viktminskning, anemi och kakexi utvecklas.
Diagnos av prostatacancer
Omfattningen av den undersökning som krävs för att upptäcka prostatacancer innefattar fingerundersökning av körteln, bestämning av PSA i blodet, ultraljud och ultraljud av prostata, prostata biopsi. När fingerprovning av prostata genom rektumets vägg bestämmer tätheten och storleken på körteln, närvaron av palpabla noder och infiltrerar, lokaliseringen av förändringar (i en och båda lobarna). Men med hjälp av palpation kan man inte skilja prostatacancer från kronisk prostatit, tuberkulos, hyperplasi, prostata stenar, så krävs ytterligare verifieringsstudier.
Ett vanligt screeningtest för misstänkt prostatacancer bestämmer nivån av PSA i blodet. I andrologi är det vanligt att fokusera på följande indikatorer: vid en PSA-nivå på 4-10 ng / ml är sannolikheten för prostatacancer cirka 5%; 10-20 ng / ml - 20-30%; 20-30 ng / ml - 50-70%, över 30 ng / ml - 100%. Man bör komma ihåg att ökningen av prostata-specifika antigenvärden också noteras vid prostatit och godartad prostatahyperplasi.
Ultraljud av prostata kan utföras från transabdominal eller transrektal åtkomst: den senare tillåter att detektera även små tumörnoder i prostata. Under den ekokopiska kontrollen utförs en biopsi av prostatakörteln, vilket gör att materialet kan erhållas för morfologisk undersökning och histologisk typning av prostatacancer. En biopsi kan utföras genom perineum, urinrörets vägg eller rektum. Ibland används en transuretral resektion av prostata för att erhålla ett biopsimaterial.
Behandling av prostatacancer
Med tanke på scenen av prostatacancer, kirurgisk behandling, strålbehandling (fjärr eller interstitial) kan kemoterapi genomföras. Den vanligaste typen av kirurgiskt ingrepp i prostata T1-T2 stadier av cancer - en radikal prostatektomi, i vilken järnet är fullständigt avlägsnad, sädesblåsorna, prostatiska uretra separerades och blåshalsen; lymfadenektomi utförs. Genomförande av radikal prostatektomi kan åtföljas av efterföljande inkontinens och impotens.
För att inducera androgenblockad i prostatacancer kan enukleering av testiklarna (bilateral orchiektomi) utföras. Denna operation leder till ett slut på produktionen av endogen testosteron och en minskning av tillväxthastigheten och spridningen av tumören. Under de senaste åren, i stället för det mer vanligt förekommande kirurgisk kastrering drog undertryckande av testosteron LHRH-agonister hormoner (goserelin, buserelin, triptorelin). I ett antal fall av prostatacancer har tillgripit maximal androgen blockad kombinera en kirurgisk eller medicinsk kastrering med antiandrogener mottagning i enskilt steg. Hormonbehandling kan åtföljas av heta blinkningar, utveckling av osteoporos, minskad libido, impotens, gynekomasti.
I prostata-cancer-T3-T4-scenen appliceras strålbehandling genom fjärr- eller interstitial metod. Med interstitiell bestrålning (brachyterapi) sätts ett speciellt radioaktivt implantat in i prostata, vilket selektivt förstör tumörcellerna. Kemoterapi utförs med avancerade stadier av prostatacancer och ineffektivitet av hormonbehandling, vilket möjliggör förlängning av patientens livslängd. På studietrinnet och experimentella studier är sådana metoder för behandling av prostatacancer, som kryoterapi, hypertermi, laserterapi, fokuserad ultraljudsterapi.
Prognos och Prophylax av Prostatacancer
Utsikterna att överleva i prostatacancer beror på scenen av oncoprocess och differentieringen av tumören. En låg grad av differentiering åtföljs av en försämring av prognosen och en minskning av överlevnadsfrekvensen. I steg T1-T2, N0M0 bidrar radikal prostatektomi till 5-års överlevnad hos 74-84% av patienterna och 10-års överlevnad i 55-56%. Efter strålbehandling har 72-80% av männen en gynnsam 5-årig prognos, 48% har en 10-årig prognos. Hos patienter efter orkektomi och som är på hormonbehandling överstiger 5 års överlevnad inte 55%.
Det är inte möjligt att helt utesluta utvecklingen av prostatacancer. Män över 45 år borde genomgå en årlig undersökning med en urolog och androlog för tidig upptäckt av prostatacancer. Den rekommenderade screeningen för män inkluderar en rektal finger undersökning av körteln, en prostata TRUS, en prostatacancermarkör (PSA) i blodet.
Behandling av en primär identifierad prostatacancer
Kapitel 9. Behandling av en primär identifierad prostatacancer
För vanlig prostatacancer är det vanligt att referera till en lokalt avancerad tumör (T3-4) eller en tumör med metastaser eller en kombination av första och andra. En vanlig cancer är hormonbehandling, som innefattar två metoder: monoterapi (kastrering, östrogenbehandling, antiandrogener) eller kombinerad behandling, inklusive en kombination av kastration (kirurgisk eller medicinsk) med antiandrogener. Målet med behandlingen är skapandet av maximal androgen-blockad (MAB).
Prostatacancer (PCa) är en hormonberoende tumör, som i första hand påverkas av testosteron. Testosteron omvandlas till en funktionellt aktiv androgen-dihydrotestosteron (DHT) i prostata celler. För att förstå mekanismen för antitumörbehandling i prostatacancer är det viktigt att förstå interaktionen mellan hormoner i det endokrina systemet för män.
Testosteron. Ägg producerar cirka 95% av alla androgener i form av testosteron. Den produceras i testiklarna Leydig celler som svar på stimulering av luteiniserande hormon (LH), som utsöndrar adenohypofysen som svar på frigöring av hypotalamus luteiniserande hormon-frisättande hormon. Förhållandet mellan hormoner bestäms av tillståndet för hypotalamus-hypofys-testikulärt system (Figur 20).
Fig. 20. Testosteronproduktion. Hypothalamus-hypofys-testikulär axel.
KP - kortikotropinfrisättande hormon
ACTH-adrenokortikotropiskt hormon
Mekanismen med negativ återkoppling är att när testosteronnivåerna sjunker, frisätter hypothalamus LHRH, som i sin tur stimulerar utsöndringen av LH och ökar så småningom utsöndringen av testosteron. Återkopplingsmekanismen leder till en ökning av testosteronkoncentrationen, medan förlusten av LHRH genom hypotalamus minskar.
Androgener i binjurarna. Binjurarna är den andra källan, som står för produktionen av ca 5% av alla androgener. Genom att stimulera effekten av adrenokortikotropt hormon (ACTH), binjurarna utsöndrar androgener - androstendion och dehydroepiandrosteron, som omvandlas till testosteron i de perifera vävnaderna och i prostatan.
En stor del av cirkulerande testosteron i blodet är bunden av globulinbindande könshormonerna (SHBG) och albumin. En liten del (2-3%) av cirkulerande testosteron är inte bunden och antas vara en funktionellt aktiv form av testosteron som tränger in i prostatakörteln. Gratis testosteron passerar cellmembranet i prostatakörteln och sedan i cytosolen omvandlas enzymet 5a-reduktas till DHT (Figur 21).
Figur 21. Mekanismen för stimulering av funktionen av prostataceller med androgener.
Intracellulärt DHT är ett hormon för androgen aktivitet 2,5 gånger större än testosteron. Det binder till receptorn inuti cellkärnan och aktiverar cellulära funktioner. Trots det faktum att kastrering (orkidektomi eller LHRH-analoger ansökan) orsakar 95% minskning av serumnivåer av testosteron, DHT-nivåer i prostatavävnaden varierar mindre. Koncentrationen av androgener i prostatacancerceller efter kastration är 30-40% högre än i normala celler.
Således har män två källor till androgener: testiklar och binjurar. Det finns bevis för att adrenal androgen kan stimulera prostatacancer efter en droppe i testosteronkoncentrationen som ett resultat av kirurgisk eller läkemedelskastration. Adrenal testosteron bildas under direkt syntes dessutom testosteron som produceras i perifera vävnader från andra adrenal hormoner - androstendion och dehydroepiandrosteron och deras sulfater. Testosteron, syntetiserad i binjurar, förvandlas till DHT i prostatakörtlarna och fortsätter därför att stimulera tillväxten av prostatacancer. Resultaten av experimentella studier och öppna studier av patienter med prostatacancer indikerar att hämning av adrenala androgener tillsammans med kastrering (medicinsk eller kirurgisk) förbättrar frekvenssvaret på behandling och överlevnad jämfört med enbart kastrering.
Moderna begrepp för behandling av avancerad prostatacancer. Behandlingen av hormonberoende tumörer i prostatakörteln kan inte lösas entydigt på grund av signifikanta förändringar som uppstår i patientens kropp. Detta ökar behovet av ett omfattande tillvägagångssätt för problemet med behandling av prostatacancer, som fortfarande innehåller ett antal motstridiga frågor.
Trots att Huggins och Hodges har visat hormonellt beroende av prostatacancer, har det varit mer än 50 år, är hormonterapi fortfarande den ledande metoden för behandling av vanliga former av denna tumör. Effekten av behandlingen i dessa fall är emellertid tillfällig. I närvaro av avlägsna metastaser uppträder återkommande sjukdom vanligtvis inom de första två åren, och livslängden efter förekomsten av återfall beräknas vanligtvis i månader. Omedelbart efter introduktionen av hormonbehandling i klinisk praxis började tvister om optimal timing av hennes uppförande. För närvarande testas hormonbehandling med avancerad prostatacancer så tidigt som möjligt i hopp om senare smärtsymptom och ökad livslängd. Riktigheten av detta tillvägagångssätt ifrågasätts av vissa forskare (Lepor N., et al., 1982).
Vissa författare föreslår alternativ behandlingsteknik. De tror att hormonbehandling kan skjutas upp tills tecken på sjukdomsprogression uppträder. I det här fallet kan behandling tillåta remission och patientens livslängd kommer inte att vara mindre än med omedelbar behandling (Byar D.P., 1973). Äldre patienter under denna tidsperiod kan dö av sammanhängande sjukdomar. Baserat på data från randomiserade studier av den gemensamma vaskulära forskargruppen - Veterinärföreningen Cooperative Urological Research Group (VACURG) Byar D.P. drar slutsatsen att "hormonbehandling för prostatacancer kan fördröjas". I dessa studier fanns inga negativa effekter av fördröjd behandling och det noterades att många patienter med avancerad prostatacancer (enligt VACURG - 41%) dör av samtidiga sjukdomar. Således tror ett antal forskare att fördröjd hormonbehandling i prostatacancer har fördelar över det som startade omedelbart efter diagnosen (Kirk D., 1987).
1985 började en studie jämföra omedelbar och fördröjd hormonbehandling hos patienter med asymptomatisk progression av spridd och lokalt avancerad prostatacancer (Working Group on Prostate Cancer Research Council in Medicine, England). Rekrytering av patienter avbröts i slutet av 1993. Preliminära resultat av detta arbete publicerades 1997. Författarna till studien fick data på 934 patienter. I gruppen patienter till vilka hormonbehandling var försenad, dog 51 patienter från samtidiga sjukdomar redan innan behandlingstiden (endast fem av dessa patienter var yngre än 70 år) dog ytterligare 29 före behandling av huvudsjukdomen. Indikationer för initiering av behandling tjänade lika ofta som tillväxten av den primära tumören och avlägsna metastaser. Utseendet på avlägsna metastaser och smärta i benen observerades oftare hos patienter till vilka hormonbehandling var försenad (p 0,033).
Av intresse är en meta-analys av kliniska prövningar 7, multiBertAgna (Bertagna et al., 1994)., I vilken den relativa effekt utvärderades MAB (kastrering + nilutamid) och kastrering kombination med placebo. Meta-analys visade en signifikant fördel med MAB i termer av förlängning av övergripande och sjukdomsfri överlevnad. Dessutom ökade användningen av MAB signifikant frekvensen av remission (50% mot 33% p 20