Huvud
Symptom

Prostatacancer: Symptom och tecken på utveckling

Vad är prostatan, dess funktioner. Orsaker till prostatacancer och predisponeringsfaktorer.

Metoder för förebyggande och tidig diagnos. Tecken och symtom på prostatacancer hos män. Metoder och metoder för undersökning. Prognos för sjukdomsutvecklingen.

Prostatakörteln, eller prostata, är ett inre glandulärt organ som ligger under blåsan och täcker urinvägarna.

Om sjukdomen

Järn, som ingår i reproduktionssystemet, utvecklar en hemlighet som säkerställer spermatozoas livskraft. I den totala volymen av seminalvätska kan denna hemlighet vara ca 30 procent. Betydelsen av prostata är också att ge möjligheten att hålla urin inuti blåsan.

Vad är prostatacancer: symptom, prognos? Prostatacancer anses vara en vanlig sjukdom, det är en malign tumör som har utvecklats inuti körtelvävnaderna. Prostatacancer kan producera metastaser som någon malign tumör.

Prostatacancer - symtom, livslängd: i enlighet med medicinsk statistik påverkar sjukdomen över 12% av män över 50 år. Död från prostatacancer i världen i frekvens ligger på tredje plats efter hjärt-kärlsjukdomar och lungcancer hos äldre män.

Varje år registreras över 400 000 fall av prostatacancer över hela världen. I lokaliseringsstatistiken rankas tecken på prostatacancer i europeiska länder 2: a efter lungcancer. I Ryssland är incidensen upp till 6% och är ett av de mest rapporterade fallen av cancer.

Det är känt att invånarna i Asien, Sydamerika, Afrika är mindre benägna att få denna typ av cancer än människor i Nordamerika och Europa.

Orsaker till utveckling

Medicin har inte exakta data om faktorerna för sjukdomsframträdande. Det har fastställts att upphovsmannen till en malign tumör är förändringar i DNA i cellerna i körteln, vars orsak inte är etablerad.

Det är känt att den äldre en man, ju högre sannolikheten för en sjukdom.

I enlighet med slutsatserna från medicinsk statistik spelas en viktig roll av den ärftliga faktorn.

Förekomsten av prostatacancer hos direkt släktingar ökar risken för sjukdom med 2 gånger eller mer

Studier har visat att sjukdomen är förknippad med ett alltför stort innehåll av testosteron - det manliga könshormonet.

Sannolikheten för sjukdomen och aggressiviteten hos neoplasmen beror direkt på testosteronhalten i en mans blod.

Officiell medicin förutsätter sådana riskfaktorer vid sjukdomsutbrottet:

  • överdriven konsumtion av animaliska fetter, brist på fiber i kosten
  • ålder över 50;
  • fall av prostatacancer bland direkt släktingar;
  • adenom av prostata;
  • en dålig ekologisk situation
  • skadliga tillverkningsfaktorer (arbete i tryckeriet, svetsarbete).

Risken för sjukdomen ökar för älskare av feta livsmedel, "rött" kött - nötkött, fläsk, lamm mot bakgrund av minskad konsumtion av fiber.

Minska risken för sjukdom kan vara genom flera regler:

  1. Inklusion i kosten av tillräcklig mängd växtfiber.
  2. Aktivt sätt att leva, spela sport.
  3. Behåll normal vikt.
  4. Måttlig konsumtion av animaliska fetter, "rött" kött.

Hur känner man igen sjukdomen?

De första tecknen på prostatacancer känns inte, det finns inget obehag tills malign tumör börjar expandera. Av denna anledning rekommenderas att män över 40 år regelbundet genomgår förebyggande undersökningar för att upptäcka prostatapatologi.

Prostatacancer: Symptom, symtom

Hur förekommer prostatacancer hos män?

De första symptomen på prostatacancer hos män:

  • brinnande känsla vid urinering
  • önskemål om upprepad urinering inom 30 - 60 minuter efter föregående;
  • känsla av ofullständig tömning efter urinering
  • minskning av huvudets och intermittens av strålen under urinering;
  • Minskning av tidsintervall mellan besök på toaletten, främst på natten.

Förekomsten av flera eller ett av de angivna symtomen är tillräckligt för att besöka en specialist - en urolog eller en onkolog.

De första symptomen på prostatacancer hos män:

  • brist på erektion
  • impotens;
  • minskning av spermiernas volym under utlösning.

Sådana symtom på prokata på onkologi förekommer ofta hos män äldre än 50 år. Samma som med cancer symptom på prostata adenom, vilket är en godartad tumör. Därför är det nödvändigt att genomföra en akut undersökning i en medicinsk institution för en noggrann diagnos.

Vid senare stadier av prostatacancer kan det finnas:

  • blod i sperma eller urin;
  • med smärta i prostatacancer i perinealområdet.

I avancerade fall med metastasering, de första symptomen, tecken på prostatacancer hos män:

  • smärta i ryggraden, höften eller bröstet
  • kan utveckla en fördröjning i urinen på grund av tumöröverväxt.

För de sena stadierna är en cancerförgiftning karakteristisk, vilket manifesterar sig i:

  • en kraftig minskning av kroppsvikt
  • svaghet;
  • snabb trötthet.

Samtidigt förvärvar patientens hud en karakteristisk blek jordgubbsskugga.

Mer information om stadier av utveckling av prostatacancer finns här.

Prostatacancer Symptom - Foto:

diagnostik

Hittills, har sjukdomen en begränsad plats och inte en period av metastaser kan symtomen vara frånvarande, så det är viktigt som ett diagnostiskt regelbundet testas för närvaron av PSA, eller prostataspecifikt antigen, som produceras av friska körteln och finns i blodet.

Ökning av denna faktor i serumet, samt en förändring i förhållandet av fri och bunden antigen är ett sannolikhetsfaktor, vilket indikerar närvaron av cancer. Ju högre PSA, desto högre är risken för cancer.

Vid undersökning av en patient för prostatacancer utförs ett antal analyser och studier:

  1. Avancerat blodprov, vilket inkluderar bestämning av PSA och oncomarkers.
  2. Analyser av urin är allmänna, biokemiska och även sådd.
  3. Ultraljudsundersökning av genitourinvägarna, prostata MR.
  4. Studier av bensystemet med användning av beräknad tomografi för detektering av metastasering.
  5. Konsultativ undersökning av en onkolog.
  6. Palpation, undersökning av körteln genom undersökning.
  7. Prostata vävnadsbiopsi.

Chanser för helande och terapi

Enligt medicinsk statistik överväger mer än 80 procent av patienterna framgångsrikt sjukdomen efter diagnos. Ofta manifesterar uppenbara symtom på sjukdomen sig i de sena stadierna, när sjukdomen är igång, och chanserna för en snabb botning faller snabbt.

Den viktigaste faktorn är den tidiga diagnosen, liksom användningen av avancerade behandlingsmetoder.

Om diagnosen bekräftas bör behandlingen påbörjas omedelbart. Om tumören har en tydlig lokalisering indikeras endoskopisk eller kirurgisk avlägsnande av prostata. En effektiv metod är strålterapi med hjälp av avancerad medicinsk utrustning.

Patienter efter operation eller strålbehandling föreskrivs långvarig antitumörbehandling, som syftar till att blockera testosteron. Kemoterapi används också.

Prostatacancer: Vad är prostatacancer?

Prostata är en liten körtel i storleken på en valnöt. Hon "sitter" under blåsan och framför ändtarmen.

Prostata är inte nödvändigt för livet, men levererar kroppen med ämnen som bidrar till befruktning och bevarande av spermier.

Prostatacancer är en sjukdom där vissa prostataceller förlorar normal kontroll av tillväxt och uppdelning.

Prostatacancerceller har följande egenskaper:

  • okontrollerad tillväxt;
  • anomalös struktur;
  • möjligheten att flytta till andra delar av kroppen (invasivitet).

Prostatacancer växer långsamt och vissa män med denna sjukdom kan leva i många år utan att misstänka deras diagnos.

Därför är det viktigt att du regelbundet granskas av en urolog. Prostatacancer, om obehandlad, kan få allvarliga konsekvenser.

Prostatacancer: De vanligaste och sällsynta orsakerna

Även om någon man har en chans att utveckla prostatacancer, kan hans orsaker vara beroende av flera faktorer. Bland dem:

  • Ålder. Män under 50 år har en mycket låg risk för prostatacancer. Men mycket ofta upptäcks denna sjukdom hos män äldre än 65 år.
  • Familjhistoria. Risken för sjukdomen är högre om en nära släkting är sjuk (far, farfar eller bror).
  • Övervikt.
  • Ohälsosam kost med låg fiberhalt och hög fetthalt och kalcium. Mättade fetter kan öka testosteronproduktionen och främja tillväxten av prostatacancerceller.

Orsakerna till prostatacancer på grund av en defekt gen

  • Endast ett litet antal prostatatumörer (5-10% eller mindre 1 i 10 fall) uppstår på grund av en ärftlig defekt gen närvarande hos familjemedlemmar.
  • Specifika gener associerade med prostatacancer har ännu inte bestämts. Studier har dock visat att defekta gener som är förknippade med ökad risk för bröstcancer (den så kallade BRCA 1 och BRCA 2) också kan påverka utvecklingen av prostatacancer. Så, om det finns (eller var) kvinnor i familjen med bröstcancer, finns det en möjlighet att den manliga delen av familjen också kan ha en defekt gen.

En defekt gen är inte den enda sällsynta varianten av prostatacancer. Orsaken till dess utseende kan fungera som frekvent kontakt med kadmium (till exempel för tryckning och svetsning), har identifierats hos ett litet antal patienter. En studie visade också en ökad risk för prostatacancer hos män som tog multivitaminer mer än sju gånger i veckan.

Sjukdomar i prostatacancer: utvecklingsstadier och klassificering

Det finns flera stadier av cancerutveckling:

  • Cancer är mycket liten och begränsad till prostatakörteln. Det kan inte kännas vid rektal undersökning.
  • Sjukdomen i prostatacancer känns redan fysiskt (hård klump vid rektalundersökning), men den är fortfarande begränsad till "ramverket" i prostatakörteln.
  • Prostatacancer sprider sig till närliggande vävnader.
  • Kräftan lämnade prostatakörteln och "spridas" till närliggande strukturer, såsom blåsan eller anusen (rektum), ben eller lever.

Prostatacancer: klassificering

För att ta reda på graden av cancer kommer läkaren att ta prov av cancerceller på en biopsi. Prostatacancer klassificeras enligt cancerceller.

Det finns flera klassificeringssystem, men den mest använda är Gleason-skalan.

  • Efter prostata biopsi uppskattas de två mest karakteristiska regionerna i det biologiska materialet på en 5-punkts skala. En punkt är den högsta graden av differentiering, och 5 är den lägsta. Dessa uppskattningar lägger till och resultatet är en Gleason summa, som sträcker sig från 2 (1 + 1) till 10 (5 + 5) poäng.
  • Ju högre Gleason poäng, desto mer aggressiv kan cancer (prognosen för sin kurs är ogynnsam).

Prostatacancer: grad av malignitet

Om cellerna är mindre maligna kallas cancer mycket differentierad.

Om cellerna är mer maligna kallas tumören låggradig.

Cirka 9 av 10 fall av prostatacancer (90%) är adenokarcinom - liten cancer. Det börjar med körtelceller i prostatakörteln. De återstående fallen av prostatacancer är av följande typer:

  • Protokoll adenokarcinom. Denna typ av prostatacancer börjar i celler som lider i prostatakörtlarna. Det växer vanligtvis och sprider sig snabbare än det acinösa adenokarcinom, refererar till den aggressiva formen av cancer och kräver en operation för att ta bort prostata. Denna typ av cancer är mindre känslig för hormonbehandling, så patienter kan behöva genomgå kemoterapi efter operation.
  • Urotelial cancer. De flesta börjar i blåsan och sprider sig i prostata.
  • Squamouscellkarcinom. Det börjar med plana celler som täcker körtlarna och sprider sig snabbare än adenokarcinom i prostatakörteln.
  • carcinoid. Det börjar i cellerna i det neuroendokrina systemet, som består av specialiserade nerver och glandulära celler. Sådana tumörer är mycket sällsynta och växer långsamt. De orsakar inga symptom under lång tid.
  • Litet cancer. Den består av små runda celler. Vid det inledande utvecklingsstadiet kan inte detekteras även av PSA-testet. Det hänvisar till hormonresistenta cancerformer, det vill säga att sjukdomen fortskrider med adekvat androgenblockad med kastrering av testosteron. En hormonberoende tumör anses vara en tumör, mer än 10% av dess celler innehåller receptorer för progesteron och östrogen. Deras närvaro möjliggör hormonbehandling. De flesta typer av prostatacancer är hormonberoende.
  • Sarkom och sarkomatoid cancer. Det börjar i muskelcellerna och växer snabbt. Oftast diagnostiseras hos vuxna män med sarkom (från 35 till 60 år) med leiomyosarkom.

Frågor och svar för sjukdomen "prostatacancer"

  • Är det möjligt att få handikapp i prostatacancer?
    Ja, beroende på framgången med slutförandet av postoperativ behandling och sjukdomsfasen, tilldelas patienten 3, 2 eller 1 grupp av funktionshinder.
  • Hur många lever med prostatacancer?
    Av alla personer med prostatacancer överlever cirka 95 av 100 (95%) män i ett år eller mer efter att ha diagnostiserats.
    Nästan 90 av 100 (90%) män fortsätter att leva i minst 5 år.
    Och över 80 av 100 män (80%) överlever i 10 år eller mer.
  • Fråga: Är det möjligt att bli barn?
    Efter kirurgisk eller annan typ av tumörbehandling försvinner fertiliteten och det är nästan omöjligt att bli barn. Men det finns en metod för att extrahera spermier från testiklar som är lämpliga för befruktning (om de inte skadades av kemoterapi).
  • Huruvida det finns svårigheter vid avföring?
    Ja, förstoppning, falska uppmaningar och smärta kan inträffa under tarmtömningen på grund av att tumören har vuxit till ändens vägg.
  • Var metastaserar prostatacancer?
    I bäcken och inguinal lymfoder, ben.
  • Är det möjligt att besöka badet med prostatacancer?
    Nej, kontrasterande förfaranden kan orsaka svullnad och förvärra patientens tillstånd.
  • Vad ska man göra med prostatacancer?
    Var inte panik. Denna sjukdom är i de flesta fall härdbar. Du bör konsultera en urolog, ta ett test och fråga läkaren om cancer är långsamt växande, om det finns tillräcklig övervakning eller om du behöver få behandling direkt. Du bör också fråga om prognosen i avsaknad av behandling och biverkningar under behandlingen.
  • Är sexlivet möjligt med prostatacancer?
    Ja, det är möjligt.
  • Är det möjligt att träna i prostatacancer?
    Regelbunden fysisk aktivitet har ett antal fördelar för patienternas hälsa, bland annat:
    • Minskar biverkningar av kemoterapi och minskar risken för återfall.
    • Förbättrar tillståndet för blodkärl och hjärta.
    • Minskar ångest och manifestationer av depression.

Karakteristiska symtom på prostatacancer och de huvudsakliga typerna av behandling

I prostatacancer bestäms och behandlas symtom och behandling endast på läkarmottagningen. Många av de tecken som är karakteristiska för prostatacancer uppstår från andra sjukdomar. Det kan vara:

  • Frekvent urinering på natten.
  • Intensivt och konstant behov av att urinera.
  • Svårighet att börja urinering eller stoppa urinflödet.
  • Intermittent eller tunt urinflöde.
  • Känner att det fortfarande finns urin i urinblåsan efter att ha gått på toaletten.
  • Skärning eller bränning vid urinering.
  • Blod i urinen eller ejakulera.
  • Obehagliga känslor under orgasm (ejakulation).

Typer av behandling av prostatacancer

Vanligtvis används kirurgi, strålbehandling, kemo- och hormonbehandling för att bli av med tumören. Ett nytt och inte alltför vanligt sätt att förstöra tumörceller med användning av frysning är kryoterapi. Det används vid det första skedet av tumörutveckling.

Tre vanliga typer av kirurgi:

  • radikal prostatektomi - tar helt bort prostatacancer tillsammans med prostata i sig
  • bäckens lymfkörtelnsektion - avlägsnande av lymfkörtlar i bäckenregionen
  • transuretral resektion - lindrar symptomen som orsakas av trycket i den förstorade prostata på urinröret. Används för män med prostatacancer eller inte hälsosam nog för radikal prostatektomi. Denna operation bota inte cancer.

Strålningsterapi används ofta "i samband" med hormonbehandling hos män med prostatacancer. Symtom och behandling hos dessa patienter visar vanligen aggressiv prostatacancer.

Kemoterapi kan användas vid behandling av kastrationsresistent prostatacancer, där tumören förblir känslig för androgener, även när deras kastrationsnivå i blodet uppnås.

Innan behandlingen behandlas tar doktorn hänsyn till ett antal olika, de viktigaste av dem är två:

  • Hur snabbt cancer kommer att växa.
  • Hur långt har det redan spridit sig.

För långsamt växande cancer används den aktiva övervakningsmetoden. Detta är en regelbunden checkup (var 3-6 månader).

  • Priset på strålbehandling (gamma-kniv) börjar från 350 tusen rubel.
  • Priset för hormonbehandling är cirka 95 tusen rubel.
  • Förloppet av kemoterapi kostar ungefär 195 tusen rubel.
  • Kostnaden för radikal prostatektomi - från 35 tusen rubel.
  • För förfarandet för kryoterapi kommer att behöva betala från 325 tusen rubel.

Patienternas synpunkter på behandlingen i ryska och utländska kliniker (Israel och Tyskland) är mest gynnsamma. Många patienter noterar en känsla av rädsla och osäkerhet kring kirurgisk ingrepp, så det är mycket viktigt att en nära person ligger nära patienten.

Råd för förebyggande av prostatacancer: Prover mot icke-läkemedel och folkrecept

Profylax av prostatacancer bör vara konsekvent dagligen. Först då kommer det att bidra till att minska risken för en tumör. Män bör

  • Behåll en hälsosam vikt.
  • Titta på kalciumintag. Ta inte doser över det rekommenderade dagliga intaget (mer än 1500 mg kalcium per dag).
  • Det finns mer fisk - data från flera studier visar att fisk kan skydda mot prostatacancer eftersom den har "bra omega-fetter".
  • Undvik transfettsyror (finns i margarin).
  • Inkludera i diettomaterna, kokta med olivolja och korsgubbar (som broccoli och blomkål).
  • Grönt te är en användbar hjälpmedel för förebyggande av prostata adenom, prostatit och prostatacancer.
  • Undvik att röka och dricka alkohol i måttlighet (1-2 glas per dag).
  • Profylax av prostatacancer hos män innefattar begränsningen av multivitaminer. För mycket av vitaminer, särskilt folsyra, kan "mata cancer", och medan Multivitamin tillskott är förmodligen inte skadligt och om du följer en hälsosam kost med mycket frukt, grönsaker, fullkorn, fisk och hälsosamma oljor som och multivitaminer för män är inte nödvändiga.
  • Personer över 40 år och de med en familjehistoria av prostatacancerpatienter behöver genomgå en årlig rektal undersökning och gör ett test för att upptäcka asymtomatiska cancer.

Användbara drycker i förebyggande av prostatacancer

Här är några populära sätt att förebygga prostatacancer.

  • Ta några ljusgröna nålar av gran eller tall. De är rika på C-vitamin, eventuellt också innehåller vitaminer B, E, K. Rulla ut med en kavel och lägg till en kanna vatten, låt stå i kylskåp i minst en timme och dryck.
  • Skär gurka och citron i en kruka med vatten och sätt i kylskåpet.
  • Äppleklyftor, kanelstänger och kryddpeppar sätta i en kastrull med kokande vatten, koka tills den är mjuk, äpple och sedan kall dryck i kylskåpet.

Prostatacancer: övergripande prognos och livslängd med metastaser

Några av de faktorer som påverkar prognosen för förväntad livslängd i prostatacancer inkluderar:

  • Den typ av cancer och var den ligger.
  • Staden av cancer, som refererar till storleken och sprids till andra delar av kroppen.
  • Utvärdering av cancer (hur cellerna ser ut under mikroskopet). Ger en läkare en antydan om hur snabbt cancer kommer att "gå framåt" genom kroppen.
  • Några egenskaper hos cancerceller.
  • Ålder av patienten och hans hälsa före sjukdom.
  • Hur patienten svarar på behandlingen.

Prostatacancer: en prognos för en lokaliserad form

Sammantaget kommer cirka 90 av 100 män med lokal prostatacancer att leva i minst 5 år efter diagnos.

Från 65% till 90% av varje 100 män kommer att leva minst 10 år.

Detta är en relativ statistik som inte inkluderar personer med prostatacancer som dog av andra orsaker.

Prostatacancer kan utvecklas långsamt. Därför är dödsorsaken hos många äldre människor med den första etappen av prostatacancer inte en tumör, men andra faktorer, såsom hjärtsjukdom.

Prostatacancer: En prognos av livet med en lokalt avancerad typ

Termen "lokalt distribuerad" innebär att cancer har gått bortom prostata och spridits till närliggande vävnader.

Survivalstatistik baseras vanligen på resultaten av kliniska prövningar. Efter strålning och hormonbehandling kommer 7 till 8 av var tionde män att leva minst 5 år efter diagnos.

Prostatacancer (benmetastaser): överlevnadsprognos

I vissa män sprider sig cancer till andra delar av kroppen och ger metastaser till benen och inre organen.

Från 1 till 3 män med prostatacancer (30%) som har metastaser har visat sig leva minst 5 år efter diagnos. Livslängden hos andra patienter är ungefär 3 år.

Är sexuell aktivitet och fysisk aktivitet möjlig med prostatacancer?

Sex med prostatacancer är möjlig. Emellertid utesluter behandlingen inte olika biverkningar, inklusive sexuell impotens.

Fading intresse för kön kan vara en bieffekt av operation för att ta bort testiklar (orchidektomi) eller hormonell behandling.

Vissa män räddar att ha sexliv i prostatacancer kan de överföra sjukdomen genom spermier till deras partner.

Detta är inte sant. Cancer är inte smittsam och kan inte överföras till en annan person.

När det gäller fysisk aktivitet i prostatacancer är det ett viktigt steg mot att återställa hälsan. Men före fysisk ansträngning är det nödvändigt att komma överens med träningsplanen med den behandlande läkaren.

Övningar för prostatacancer bör i första hand syfta till att stärka bäckens muskulatur. Lasten måste vara liten, men konstant.

De mest säkra och användbara typerna av fysisk aktivitet i prostatacancer:

  • simning;
  • snabba promenader
  • en träningscykel;
  • ljus aerobics i gruppen av medicinsk och fysisk kultur;
  • Kegel övningar för rehabilitering efter operation och bättre retention av urin.

Om urininkontinens från en cykel eller vattensporter är bättre att avstå från.

Statistik om prostatacancer i Ryssland

Enligt statistik över prostatacancer i Ryssland ökar antalet fall varje år med 8% - 9% (vilket är 34 tusen nya fall).

  • År 2000 registrerade ryska sjukhus 37.442 patienter med prostatacancer, och under 2010 ökade räntan med 155% till 107 942 patienter.
  • Av det totala antalet dödsfall från maligna neoplasmer hos män (data från 2012) utgjorde prostatatumman 7,1%. I år dog mer än 5 250 människor från olika typer av maligna sjukdomar.
  • För närvarande är den ryska tillväxten i incidensen av prostatacancer 4 gånger högre än i USA och 2,5 gånger - än i Europa.

Prostatacancer

Prostatacancer - malign tumörskada av prostatavävnad. Prostatacancer manifesteras av symptom på infarktisk obstruktion (trög intermittent urinström, nikturi, konstant urinering urinering); hematuri, hemospermi, smärta i bäckenregionen, erektil dysfunktion. I diagnosen prostatacancer applicera fingerrektal undersökning av körteln, definitionen av PSA, ultraljud, biopsi. Behandling för prostatacancer kan innefatta radikal prostatektomi, fjärr strålterapi, brachyterapi, kemoterapi.

Prostatacancer

I ett antal länder är cancer i prostatacancer nästkommande för lungcancer och magkreft vad gäller frekvens av förekomst hos män. I urologi är prostatacancer ett allvarligt medicinskt problem, eftersom det ofta diagnostiseras endast i steg III-IV. Detta beror både på den långa asymptomatiska utvecklingen av tumören och på den otillräckliga implementeringen av tidiga detektionsåtgärder. Prostatacancer påverkar ofta män över 60 år, men de senaste åren har det varit en tendens att "föryngra" sjukdomen.

Orsaker till prostatacancer

Prostatacancer är en polyetylensjukdom med oförklarliga orsaker. Den viktigaste faktorn i risken att utveckla prostatacancer är åldern hos mannen. Mer än 2/3 av fallen av prostatacancer uppträder vid en ålder av över 65 år; i 7% av fallen diagnostiseras sjukdomen hos män yngre än 60 år. En annan predisponeringsfaktor är rasanslutning: sålunda är prostatacancer vanligast bland afroamerikaner och är minst sannolikt att det uppträder hos asiatiska invandrare.

En viss betydelse i etiologin för prostatacancer ges till en familjehistoria. Förekomsten av sjukdomen hos fadern, bror eller andra män i familjen ökar risken för prostatacancer i 2-10 gånger. Det antas att sannolikheten för prostatacancer hos en man ökar, om familjen har släktingar, patienter med bröstcancer.

Bland andra möjliga riskfaktorer för isolerade särdrag hos kraften i samband med användningen av stora mängder av animaliskt fett, testosteronbehandling, en brist på vitamin D. Vissa studier tyder på en ökad sannolikhet för prostatacancer hos män som genomgått vasektomi (sterilisering). Minskar de möjliga riskerna med att utveckla prostatacancer med hjälp av sojaprodukter rik på fytoöstrogener och isoflavonoider. E-vitamin, selen, karotenoider, en diet med låg fetthalt.

Klassificering av prostatacancer

Prostatacancer kan representeras av följande histologiska former: adenokarcinom (krupnoatsinarnoy, melkoatsinarnoy, kribroznoy, fast), övergångscell, skvamös och odifferentierat karcinom. Den vanligaste körtelcancer är adenokarcinom, som står för 90% av alla upptäckta prostatatumörer. Förutom morfologisk kontroll är graden av differentiering av prostatacancer viktig (hög, måttlig, låg).

Enligt TNM-systemet isoleras flera steg av adenokarcinom i prostatakörteln. Övergångscellprostatacancer klassificeras på samma sätt som uretalkreft.

  • T1 - adenokarcinom verkar inte kliniskt, visualiseras inte med hjälp av instrumentella metoder och är inte palpabel. kan detekteras endast genom prostatabiopsi och histologisk undersökning som utförs för en ökad nivå av prostataspecifikt antigen (PSA)
  • T2 - infestationen av adenokarcinom är begränsad till körtelvävnaden (en eller två lober) eller dess kapsel. Prostatacancer är palperade och visualiseras med hjälp av instrumentella metoder.
  • T3 - adenokarcinomspiror bortom kapseln i körteln eller i partiella vesiklar.
  • T4 - adenokarcinom sträcker sig till livmoderhalsen eller sfinkteren i blåsan, rektum, muskelälskare av anusen, bäckens vägg.
  • N1 - metastaser detekteras i lymfkörtlarna i det lilla bäckenet
  • M1 - avlägsna metastaser av prostatacancer i lymfkörtlar, ben och andra organ bestäms.

Symtom på prostatacancer

Prostatacancer kännetecknas av en lång latent utvecklingsperiod. De första tecknen på prostatacancer liknar manifestationer av prostatit eller prostata adenom. Symptom på lokaliserad prostatacancer är ökad frekvens av urinering med svårighet att initiera studien; känsla av ofullständig tömning av blåsan; intermittent och svag urinström; frekvent uppmaning att urinera, problem med urinretention.

Med lokalt avancerad prostatacancer, brinner eller smärta uppstår med urinering eller ejakulation. hematuri och hemospermi smärta i perineum, ovanför pubis eller bäcken ryggsmärta orsakad av hydronephrosis; erektil dysfunktion anuri och tecken på njursvikt. Kontinuerliga dumma smärtor i ryggraden och revbenen visar som regel metastasen av prostatacancer i benet. I de avancerade stadierna av prostatacancer kan svullnad i de nedre extremiteterna som orsakas av lymhostasis, viktminskning, anemi och kakexi utvecklas.

Diagnos av prostatacancer

Omfattningen av den undersökning som krävs för att upptäcka prostatacancer innefattar fingerundersökning av körteln, bestämning av PSA i blodet, ultraljud och ultraljud av prostata, prostata biopsi. När fingerprovning av prostata genom rektumets vägg bestämmer tätheten och storleken på körteln, närvaron av palpabla noder och infiltrerar, lokaliseringen av förändringar (i en och båda lobarna). Men med hjälp av palpation kan man inte skilja prostatacancer från kronisk prostatit, tuberkulos, hyperplasi, prostata stenar, så krävs ytterligare verifieringsstudier.

Ett vanligt screeningtest för misstänkt prostatacancer bestämmer nivån av PSA i blodet. I andrologi är det vanligt att fokusera på följande indikatorer: vid en PSA-nivå på 4-10 ng / ml är sannolikheten för prostatacancer cirka 5%; 10-20 ng / ml - 20-30%; 20-30 ng / ml - 50-70%, över 30 ng / ml - 100%. Man bör komma ihåg att ökningen av prostata-specifika antigenvärden också noteras vid prostatit och godartad prostatahyperplasi.

Ultraljud av prostata kan utföras från transabdominal eller transrektal åtkomst: den senare tillåter att detektera även små tumörnoder i prostata. Under den ekokopiska kontrollen utförs en biopsi av prostatakörteln, vilket gör att materialet kan erhållas för morfologisk undersökning och histologisk typning av prostatacancer. En biopsi kan utföras genom perineum, urinrörets vägg eller rektum. Ibland används en transuretral resektion av prostata för att erhålla ett biopsimaterial.

Behandling av prostatacancer

Med tanke på scenen av prostatacancer, kirurgisk behandling, strålbehandling (fjärr eller interstitial) kan kemoterapi genomföras. Den vanligaste typen av kirurgiskt ingrepp i prostata T1-T2 stadier av cancer - en radikal prostatektomi, i vilken järnet är fullständigt avlägsnad, sädesblåsorna, prostatiska uretra separerades och blåshalsen; lymfadenektomi utförs. Genomförande av radikal prostatektomi kan åtföljas av efterföljande inkontinens och impotens.

För att inducera androgenblockad i prostatacancer kan enukleering av testiklarna (bilateral orchiektomi) utföras. Denna operation leder till ett slut på produktionen av endogen testosteron och en minskning av tillväxthastigheten och spridningen av tumören. Under de senaste åren, i stället för det mer vanligt förekommande kirurgisk kastrering drog undertryckande av testosteron LHRH-agonister hormoner (goserelin, buserelin, triptorelin). I ett antal fall av prostatacancer har tillgripit maximal androgen blockad kombinera en kirurgisk eller medicinsk kastrering med antiandrogener mottagning i enskilt steg. Hormonbehandling kan åtföljas av heta blinkningar, utveckling av osteoporos, minskad libido, impotens, gynekomasti.

I prostata-cancer-T3-T4-scenen appliceras strålbehandling genom fjärr- eller interstitial metod. Med interstitiell bestrålning (brachyterapi) sätts ett speciellt radioaktivt implantat in i prostata, vilket selektivt förstör tumörcellerna. Kemoterapi utförs med avancerade stadier av prostatacancer och ineffektivitet av hormonbehandling, vilket möjliggör förlängning av patientens livslängd. På studietrinnet och experimentella studier är sådana metoder för behandling av prostatacancer, som kryoterapi, hypertermi, laserterapi, fokuserad ultraljudsterapi.

Prognos och Prophylax av Prostatacancer

Utsikterna att överleva i prostatacancer beror på scenen av oncoprocess och differentieringen av tumören. En låg grad av differentiering åtföljs av en försämring av prognosen och en minskning av överlevnadsfrekvensen. I steg T1-T2, N0M0 bidrar radikal prostatektomi till 5-års överlevnad hos 74-84% av patienterna och 10-års överlevnad i 55-56%. Efter strålbehandling har 72-80% av männen en gynnsam 5-årig prognos, 48% har en 10-årig prognos. Hos patienter efter orkektomi och som är på hormonbehandling överstiger 5 års överlevnad inte 55%.

Det är inte möjligt att helt utesluta utvecklingen av prostatacancer. Män över 45 år borde genomgå en årlig undersökning med en urolog och androlog för tidig upptäckt av prostatacancer. Den rekommenderade screeningen för män inkluderar en rektal finger undersökning av körteln, en prostata TRUS, en prostatacancermarkör (PSA) i blodet.

Prostatacancer

Prostatacancer representeras av en malign neoplasma i prostatakörteln och utvecklas från epitel av den alveolära cellkörteln.

Vad är prostatacancer?

Prostatacancer är en vanlig smittsam sjukdom bland medelålders och äldre män. Det rankas andra i dödligheten hos män i alla länder, eftersom prokata på onkologi förekommer i varje åttonde person. Enligt de senaste studierna är det känt att i 30 år har onkologin hos genitourinära organ ökat ännu mer och prostatakarcinom har tagit den tredje positionen bland onkologiska sjukdomar.

I Ryssland är prostatacancer i 3-5% av alla cancers i bäckenet, bland annat testikelcancer.

Prostatacancer hos män, symptom, behandling

Prostatakörteln ligger inom genitourinary systemet. Det är ett muskel-glandulärt organ, som liknar en valnöt i storlek. Under blåsan (upp till anus och vid botten av penis) täcker den, som ett armband, urinröret i den ursprungliga zonen: den första delen av urinröret eller urinröret, genom vilket kroppen visar urin och sperma.

Prostata är ansvarig för produktionen av sperma och underhåll av sina vitala funktioner. Reproduktiv funktion beror på ejakulation, det direkta deltagandet där prostatakörteln tar. Prostata utsöndrar ett ämne som ingår i spermierna, för att upprätthålla spermatozoas aktivitet.

Den interna patologiska processen i prostatacancer i tidiga skeden fortskrider omärkligt. Därför uppstår klagomål hos patienter när en malign tumör i prostata körtlar växer till en stor storlek och börjar metastasera. Patienter kan inte känna igen de primära symtomen även från det faktum att den maligna tumören i prostata växer i sin kapsel och den ligger långt ifrån urinröret.

Dessutom kan adenokarcinom i prostatakörteln gömma sig bakom manifestationer av godartad hyperplasi - en ökning av prostata som ligger intill urinröret. Hyperplasi påverkar också urinering, som cancer, blockerar urinflödet, gör det svagt och provocerar frekvent uppmaning.

Onkozabolevanie går utöver kapseln i prostata och längs nervfibrerna når lymfatiska kanalen, påverkar benen och metastasiseras till lymfkörtlarna och avlägsna organ.

Orsaker till prostatacancer

Vetenskapen kan ännu inte namnge de specifika orsakerna till prostatacancer hos män. Läkare kan fortfarande bara varna om riskfaktorerna för onkologi: ålder, ärftlighet, rökning och obalanserad och dålig kvalitet näring, dålig ekologi och levnadsförhållanden. Kroppen påverkas av kadmium vid arbete på svetsmaskiner, med gummi och tryckning.

Om det finns misstanke om prostatacancer, bör orsakerna sökas vid samtidig sjukdomar i det genitourära systemet (prostata adenom), vid utseendet av sekundär cancer på grund av metastasering, till exempel levern. Det är känt att prostatacancer och alkohol är knutna till varandra. Män som dricker män utvecklar cirros och levercancer, vilket ökar risken för cancer i bäckenorganen.

Nu studier av svenska forskare har visat att läkemedlet Dutasterid orsakar prostatacancer, som Finasteride, som publicerades i FDA (Federal Service for Control of Food and Drug Administration).

Viktigt! Dessa läkemedel används för att behandla godartad hyperplasi och alopeci. Men å andra sidan ökar risken för att utveckla en aggressiv prostatatumör. Dosen anses vara farlig 1-5 mg med långvarigt dagligt intag av läkemedel. Hos män över 50 år kan speciellt aggressiv cancer förekomma.

Information! American National Cancer Institute genomförde kliniska studier och fann att Avodart (Dutasteride) inhiberade utvecklingen av prostatacancer i de tidiga stadierna. Detta minskar den aggressiva terapin som används, men det finns biverkningar: bröstförstoring och sexuell dysfunktion hos män.

Det kan ses att forskningsinformationen hos svenska och amerikanska forskare är något annorlunda. Federal Service of FDA meddelade nyligen att hämmare av 5-alfa reduktas vid behandling av prostatacancer kan leda till högkvalitativ prostatacancer. Forskare av urologi från North Carolina föreslår att behandlingsmetoderna sannolikt inte kommer att bli medicinerade och inte invasiva. Framtiden är för högtemperaturbehandling, som tar bort symptomen på prostatacancer.

Symtom på prostatacancer hos män

Tecken på prostatacancer hos män börjar med obekväm urinering: frekvent uppmaning, brinnande med ofullständig tömning av blåsan. Tecken på prostatacancer hos män liknar samma manifestationer med godartad prostataförstoring (med adenom). På denna räkning är det inte värt det, och genomgår en grundlig undersökning, för att inte missa tiden för tidig behandling.

Symtomen på prostatacancer hos män kan indikera:

  • svårighet att starta urinering
  • svag, utan tryck, en stråle, avbruten av urinering
  • går på toaletten varje halvtimme, särskilt på natten, vilket påverkar psyken negativt;
  • hög feber i prostatacancer;
  • känsla av smärta i könsorganen vid urinering.

Vid senare skeden indikeras symtom och tecken för prostatacancer: urininkontinens, erektil dysfunktion, smärta runt skönhetsområdet, blod i urinen och sperma (geospermi).

Med tumörens tillväxt och metastasering på symptomen på prostatacancer indikerar:

  • smärta i ländryggsregionen och i benen;
  • lymfostasis - svullnad av benen
  • brist på aptit, illamående och kräkningar, vilket leder till viktminskning.

Sena symtom innefattar tillstånd som är förknippade med blodinfektion och vaskulär ruptur.

De patologiska förändringarna i prostatacancer varar långsamt - 15-20 år. Cancer är benägen att metastasera till lymfkörtlarna, bäckenområdet, låren, levern, ryggraden, binjurarna och andra organ. Om behandling utförs före metastaser, kan du botas utan att orsaka allvarliga konsekvenser för hankroppen.

Diagnos av prostatacancer

Diagnos av prostatacancer hos män utförs beroende på symptomen och stadierna. Utför rektalfingerdiagnos av prostatacancer och undersök blodtestet för prostataspecifikt antigen eller PSA. I blodet uppenbaras en speciell substans att prostata-cellerna produceras. Med andra ord är testet för prostatacancer PSA en cancercancermarkör.

Fingermetoden

Metod för medicinsk diagnostik

Diagnos av prostatacancer som använder palpation utförs enligt följande: genom rektum proverar doktorn prostata vävnaden med fingret. Samtidigt avslöjas smärtsamma och obekväma känslor, avvikelser i sekretans konsistens.

I närvaro av en liten tumör kan den inte probes eller placeras på ett ställe som är otillgängligt för fingret. Därefter utförs ett prostata-specifikt antigen (PSA) i prostatacancer. PSA-testet är nästan det enda sättet att upptäcka prostatacancer i frånvaro av symptom och har därför ett stort PSA-värde i prostatacancer.

När PSA utförs

Indikation för PSA:

  • förekomst av misstanke om en tumör efter undersökning med ett finger eller ultraljud;
  • aktiv övervakning i prostatacancer efter patientens tillstånd efter behandling
  • avslöja effektiviteten av behandlingen.

PSA i prostatacancer utförs var 3-4 månader efter radikal antitumörbehandling. Genomförs till män efter 40 års förebyggande undersökning och identifierar dynamiken i PSA-nivåerna efter avlägsnande av prostatacancer.

Vanliga för alla åldrar bör PSA-värden normalt vara -0-4,0 ng / ml. Om hos män från 40 år överskrider parametrarna för PSA 2,5 ng / ml, från 50 år - 3,5 ng / ml, då kan det associeras med sådana sjukdomar som prostatit eller godartad prostatahyperplasi (adenom).

PSA ökas tillfälligt genom mekanisk behandling av prostata: prostata massage, biopsi, cystoskopi och urinretention, kateterisering av blåsan.

Parametrarna för PSA i prostatacancer kan öka till 10 ng / ml.
Tillväxten av PSA i prostatacancer är 0,75 ng / ml och mer per år.

Storleken på prostatakörteln beaktas innan prostatacancer bestäms genom PSA-nivå. Man trodde tidigare att en större körtel har en högre PSA. Men det visade sig vara en felaktig åsikt. I praktiken, med en låg PSA-nivå, kan en onkologisk tumör utvecklas.

I blodet observeras PSA-innehållet i bunden och fri form. Om det fria antigenet i blodet är lågt och sedan ökar - det här förknippas med utvecklingen av cancer.

Så här ser prostatacancer hos män upp i procent av fria PSA- och serumnivåer:

Prostatacancer: Sanning och fiktion

Andelen prostatacancer är 14,4% av alla cancerformer hos män och dödsfallet från denna typ av cancer ligger på 7,6%. Detta är en tillräckligt studerad sjukdom. Samtidigt finns det ett antal myter som cirkulerar i samhället med viss periodicitet. Vi samlade de vanligaste av dem och bad experterna att kommentera dem, för att förstå en gång för allt vad som är fel och vad som är sant. I materialet åberopade vi påståenden från flera experter: Anton Barchuk, forskare vid Onkologins forskningsinstitut. NN Petrov och universitetet i Tammerfors och Vadim Gushchina, chef för Institutionen för onkologi kliniken Mercy, Baltimore, USA.

Prostatacancer är en äldre sjukdom

Detta kan knappast kallas en myt, eftersom sjukdomen i sex av 10 diagnostiseras efter 65. Cancer är sällsynt, men det förekommer till 40. Den genomsnittliga åldern för diagnos - 66 år. I Ryssland vid en ålder av 50 till 59 år, är dödligheten i prostatacancer mindre än 10 fall per 100 000 personer, sedan så i åldrarna 70 och 79 är mer än 15 gånger högre - 150 till 100 000 män. Å andra sidan får vi inte glömma de aggressiva former av prostatacancer, vilket kan påverka relativt unga män, varför hittills problemet med behandling av prostatacancer kan inte begränsas endast till äldre män.

Här är det viktigt att notera en annan sak: i den moderna världen, vår uppfattning om vem en gammal man utvecklas. I det moderna västerländska samhället är 65 år ganska aktiv och mogen ålder. I Amerika förväntas en 65-årig man leva i genomsnitt 18 år.

Det finns karakteristiska symptom som gör det möjligt att diagnostisera prostatacancer

Det här är en myt - det finns inga karakteristiska symptom. Sjukdomen är inte alltid orsaka en ökning av cancer, men när det körs - ger symtom på tömning svårigheter, förekomsten av blod i urin eller sperma, täta och smärtsam urinering. Symtom på metastatisk tillväxt inkluderar benvärk, bensvullnad, viktminskning, dålig hälsa. Tydligen är de inte unika för sjukdomen. Därför är läkarens roll att utvärdera var och en av symtomen. Det är också viktigt att veta att de flesta patienter som har upplevt dessa symtom inte kommer att lida av prostatacancer.

Sjukdomen utvecklas långsamt och bör inte behandlas

Först och främst är tal i det här fallet om observation, analys, biopsi. Syftet med denna aktiva observation är att snarast möjligt diagnostisera tröskeln över vilken behandling av cancer kommer att vara mer användbar än sin frånvaro. Dessutom är det i vissa fall svårt att förutse hur snabbt tumören kommer att växa.

Ett av problemen i det moderna paradigmet att behandla prostatacancer är heterogeniteten (heterogeniteten) av själva sjukdomen. Om vi ​​talar om cancer, som redan diagnostiserats och bekräftats, är det oetiskt att neka patienten att behandla, men frågan uppstår om formen av denna behandling.

Å andra sidan möter mer och mer ofta läkare små asymptomatiska tumörer som endast identifieras med hjälp av ett blodprov för PSA (prostatiskt specifikt antigen). Svaret på frågan om hur man fortsätter i det här fallet har till viss del hjälpts av en nyligen publicerad studie där patienter antingen aktivt behandlades eller aktivt observerades och behandlades endast vid tecken på sjukdomsprogression. Den viktigaste slutsatsen var att risken att dö av prostatacancer är extremt låg i båda grupperna. Aktiv behandling har en relativ fördel framför aktiv övervakning, men den absoluta fördelen är extremt och extremt försumbar. Om vi ​​lägger alla oönskade effekter av behandlingen på andra sidan skalan får vi ett ganska komplicerat beslut, vilket tydligen måste tas individuellt med varje patient.

Ett blodprov på PSA är en internationellt accepterad metod för screening av prostatacancer och hjälper till att diagnostisera cancer

Snarare en myt, men en myt som har många anhängare i det vetenskapliga samfundet. För närvarande är screening med hjälp av PSA inte rekommenderat av någon association och är inte genomförd på ett organiserat sätt i något land i världen. Samtidigt är andelen urologer och allmänläkare som föreskriver denna undersökning utan rekommendationer extremt höga. Det bör noteras att screening med PSA minskar dödligheten i cancer, men priset på denna nedgång - extremt hög nivå av överdiagnostik, dvs detektion av icke-aggressiva former av sjukdomen.

Ofta finns det mindre aggressiva former av cancer som inte leder till hälsoproblem. Det är dock svårt att berätta för en patient att han har prostatacancer, men inget behöver göras.

Här finns ett problem med graden av aggressivitet hos metoderna för ytterligare diagnos och behandling. När allt kommer omkring talar vi om en allvarlig operation, som även har en låg men känd dödlighet. Och själva operationen kan leda till allvarliga konsekvenser för en man: urininkontinens, erektil dysfunktion och så vidare. Kirurgisk behandling av människor vars liv sjukdomen inte kan hota är ett ganska tvivelaktigt beslut. Alla dessa överväganden har lett till att de ledande cancergrupperna överge hittills från PSA-testet för massanvändning för screening av prostatacancer.

Dessutom kan analys på PSA "missa" cancer. Så i en stor studie visade sig 15% av männen med normal PSA-nivå under biopsi ha prostatacancer. Specificiteten och känslighetsindikatorerna för detta test varierar från studie till studie, men beror också på koncentrationen av denna biomarkör, vilken tas för gränsen. Ännu fler problem är förknippade med diagnosen prostatacancer hos män med andra prostata sjukdomar, då andelen falska positiva test kan vara ännu högre.

PSA rekommenderas inte som en screeningsmetod för friska män. Om han utses, måste läkaren ha ovanstående uppgifter och kunna berätta för patienten riskerna med detta oskyldiga blodprov.

Behandling leder alltid till oönskade och obehagliga konsekvenser

Behandling av prostatacancer kan faktiskt leda till förlust av erektion, urininkontinens och mag- och tarmproblem. Frekvensen av förekomsten och varaktigheten av dessa störningar beror på vilken typ av behandlings (olika typer av kirurgi, strålning, ytterligare behandling protivogormonalnyh preparat), erfarenhet av läkare som utför behandlingen, och institutioner, där behandlingen genomföres. Därför är det viktigt för patienter att direkt fråga sådan statistik när det gäller att välja typ och plats för behandlingen.

Prostatacancer är ärvt

Cirka 5-10% av fallen av prostatacancer har en betydande ärftlig komponent. Hos män, vars far diagnostiserades med detta tillstånd ökar sannolikheten för att utveckla en sjukdom med en faktor 2. Om cancer var hos fadern och broden höjs risken eller ökar i 5 gånger. Det finns ärftliga syndrom, såsom BRCA2-mutationer (mer kända hos kvinnor - leder till bröst- och äggstockscancer), som är förknippade med ökad förekomst av prostatacancer. Sådana mutationer kan identifieras (om misstänkta) genom särskild genetisk testning.

Vasektomi kan orsaka prostatacancer

Medan fortfarande en myt. Resultaten av en studie publicerad 1993 av forskare vid Harvard University föreslog en sådan anslutning. Ett senare arbete, vars resultat publicerades 2016, hittade emellertid inte samband mellan vasektomi och prostatacancer. 363.726 män deltog i den största studien som undersökte effekten av vasektomi på utveckling och död från prostatacancer. Över 30 år har över 66 000 fall av prostatacancer och mer än 7 400 dödsfall från denna sjukdom rapporterats. Riskerna för att både bli sjuk och dö av prostatacancer var liknande för män som hade en vasektomi och män som inte undergick kirurgi.

Risken för att utveckla prostatacancer påverkas av sexuell aktivitet

Flera studier på 2000-talet visade faktiskt att frekvensen av utlösning är förenad med en minskad risk för att utveckla prostatacancer. Vanligtvis rekommenderas urologer att ha sex 2-3 gånger i veckan, inklusive för eventuell minskning av risken för att utveckla en aggressiv form av prostatacancer.

Det händer att myter och myter är så tätt integrerade i våra liv att ibland till och med läkare styrs av denna erfarenhet, utför test och ordinerar behandling. Det är viktigt att komma ihåg här att cancer är en systemisk sjukdom. Det innebär att ett symptom eller behandlingsmetod är oumbärlig här. Dessutom kan vi inte utan regelbunden läsning av vetenskaplig forskning om utveckling och behandling av cancer, eftersom de tillåter oss att bekämpa spekulation och fatta rätt beslut.

Materialet framställdes i samarbete med Cancer Prevention Foundation. Redaktörerna är tacksamma för Ilya Fomintsev, Daniil Shirokov, Elizaveta Dubovik, Anton Barchuk och Vadim Gushchin.