Behandling av prostata adenom med kirurgi

• Facebook
• Google Plus
• Twitter
• LinkedIn
• Pinterest

Kanske är den vanligaste urologiska sjukdomen bland medelålders och äldre män prostata adenom; Operationen för dess borttagning utförs på olika sätt. Resultaten av kirurgisk ingrepp för behandling av denna sjukdom är vanligtvis positiva.

Vad är prostata adenom?

Prostata, det vill säga prostata körteln är ett manligt könsorgan, som ligger något under blåsan. Det kopplas direkt till urinröret som passerar genom det. Prostatakörteln reglerar inte bara nivån på olika hormoner, utan stänger även blåskanalerna vid erektionen. Dessutom är den hemlighet som produceras av prostata en av komponenterna i manlig sperma.

Prostata adenom är en godartad neoplasma, som gradvis växer och klämmer urinröret. Detta medför en fördröjning i urinering, svårigheter i sexuell aktivitet och utveckling av olika sjukdomar i det manliga genitourära systemet.

Medan adenom växer utan bildandet av metastaser anses det som en godartad tumör. Men med tiden, dess maligna degeneration, framväxten av metastaser och, som en konsekvens, prostatacancer. Därför måste godartad prostatahyperplasi (adenom) behandlas. Detta kommer att hjälpa lugnt att klara de naturliga behoven, upprätthålla hälsan hos det genitourära systemet, leda ett normalt sexliv.

Varför förekommer adenom?

Godartad prostatahyperplasi (BPH) utvecklas av olika skäl. Det kan vara:

• ålder;
• klimakteriet menopausala förändringar;
• obalans av steroida könshormoner - androgener och östrogener;
• några samtidiga sjukdomar.

Huvudsymptom

Symtom på adenom i prostatakörteln beror på tumörens placering, ökningstakten och graden av försämring av blåsans kontraktile funktion.

Specialister-urologer identifierar följande faser av adenomutveckling:

• kompenseras;
• subcompensated;
• dekompenserad.

Den första fasen varar vanligtvis inte mer än 3 år och kännetecknas av följande symtom:

1. Fördröjd start av urinröret.
2. Trögt flöde av urin.
3. Frekventa uppmaningar.
4. Frekvent urinering.

Prostatakörteln är förstorad, vilket är märkbar vid palpation, vanligtvis smärtfri. Återstående urin observeras inte.

Den andra fasen av adenomutveckling bestäms av sådana symptom som:

1. Känsla av en undertömd urinblåsa.
2. Utgången av urin uppträder ofta och gradvis.
3. Otillräcklig urinering (paradoxal ishuria).
4. Urin kan innehålla blod eller olika föroreningar.
5. Fördröjd urinering.

När en läkarundersökning avslöjar en förtjockning av blåsans väggar, utseendet av resterande urin, kroniskt njursvikt.

När prostatahyperplasi passerar in i den tredje fasen försämras patientens tillstånd märkbart. Det finns sådana symptom som:

1. Svårighet att urinera med mycket små portioner (droppar).
2. Urinen är onaturlig, ogenomskinlig, med blod.
3. Allmän svaghet.
4. Skarp viktminskning.
5. Brist på aptit.
6. Torrhet i munnen.
7. Anemi.
8. Fel på avföring.

Med medicinsk undersökning bestäms det:

• märkbar blåsning
• njurdysfunktion
• ökning av mängden resterande urin.

Diagnos av adenom

Den kliniska bilden av prostatahyperplasi belyses med olika diagnostiska metoder. Först höll:

1. Anamnestic konversation.
2. Allmän undersökning av patienten.
3. Palpatorisk undersökning och tappning av blåsan och prostata.
4. Röntgenundersökning.
5. Laboratorieanalys av urin och blod.
6. Objektiv bedömning av urinprocessen (uroflowmetri).
7. Ultraljudsundersökning.
8. Biopsi (undersökning av fragment av prostatavävnad).

Efter analys av all data som erhållits beslutar urologen om nödvändiga metoder för behandling av prostata adenom - konservativ eller kirurgisk.

Konservativ medicin för prostata adenom

Konservativ behandling av prostatahyperplasi, som regel, visas i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen, när adenomen fortfarande inte orsakar bildandet av kvarvarande urin. De huvudsakliga anvisningarna i behandlingsförloppet är:

1. Reduktion av symptomatiska manifestationer av sjukdomen.
2. Minskar den inflammatoriska processen som orsakas av adenomen.
3. Lättnad av urineringsprocessen.

För detta används följande behandlingsmetoder:

• medicinska preparat;
• Periodisk tömning av blåsan med en kateter (kateterisering);
• fysioterapeutiska förfaranden.

När konservativ behandling inte räcker, ordineras patienten kirurgiskt ingripande på ett eller annat sätt.

Kirurgisk behandling av prostata adenom: indikationer och metoder

Operationen med prostata adenom blir oundviklig i närvaro av sådana symtom som:

• frekvent urinering på natten
• en förändring i urinflödet;
• akut urinretention, ej avtagbar genom kateterisering
• njur- och blåsstenar;
• njursvikt
• Överskott av blod i urinen (hematuri)
• infektion i urinorganen;
• överskott av kvarvarande urin.

Vid de första faserna av sjukdomen utförs en operation för att avlägsna prostata adenom genom metoden för transuretral resektion - TUR. Detta låter dig ta bort neoplasmen från prostatakörteln med ett resektoskop infört genom urinröret.

Operationen utförs under en spinal eller generell bedövning under 90 till 120 minuter. Efter rehabilitering krävs ingen särskild rehabilitering. Patienten är på ett sjukhus under överinseende av en läkare i högst 3 dagar, tills mindre postoperativ blodig urladdning från blåsan upphör. Det finns inga märkbara stygn efter en sådan operation.

Adenomektomi med en signifikant proliferation av prostata, närvaron av njursten och andra komplikationer. Denna öppna operation gör att du kan bli av med prostata adenom.

Transuretral snitt eller dissektion av prostata utförs i de tidiga stadierna av sjukdomen. Denna operation tillåter patienten att upprätthålla normal sexuell aktivitet i flera år. Därefter utförs bukoperationen för att avlägsna prostatakörteln.

Nya anvisningar vid operation är borttagning av prostata adenom på följande sätt:

• ablation;
• TUR-förångning;
• laser förstörelse.

Dessa metoder är de mest sparsamma och tillåter efter en operationstid att leda ett normalt sexuellt liv. Konsekvenserna efter sådana operationer är de mest obetydliga. Genitourinary systemets normala funktion återställs helt.

Eventuella komplikationer

Varje kirurgisk ingrepp innebär en viss risk. Olika komplikationer efter borttagning av prostata adenom kan inträffa i tidig eller sen postoperativ period. Det kan vara:

1. Blödning.
2. Urininkontinens.
3. Inträngningen av tvättlösningen i patientens kärlbädd under TUR-driften.
4. Infektion eller inflammation.
5. Scarring inskränkning av urinvägarna.
6. Oförmåga att upprätthålla ett normalt sexuellt liv.

Om operationen är omöjlig

Kirurgisk ingrepp för att avlägsna prostata adenom är kontraindicerat. Detta sker i fall där patienten finner sådana faktorer som:

• onkologiska sjukdomar i prostata;
• risk för inflammation och oönskade komplikationer;
• akuta sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
• vandrande trombi i nedre extremiteterna;
• dysfunktion av iliac blodkärlen;
• ocklusion av ovanstående kärl.

För varje patient väljes metoderna för behandling av prostataadenom uteslutande på basis av en klinisk bild, som sammanställts av resultaten från diagnostiska studier.

Avlägsnande av prostata adenom - Indikationer för kirurgisk behandling, sätt att genomföra och konsekvenser

Det finns speciella indikationer på grundval av vilka män måste ta bort prostata adenom med hjälp av en operation utan vilka allvarliga komplikationer på prostatakörteln kan utvecklas. Den främsta orsaken till resektion är tumörens snabba framsteg. I det inledande skedet låter sjukdomen sig till konservativ terapi. Om det inte hjälper, krävs kirurgisk behandling av prostata adenom, vilket utförs genom olika effektiva metoder.

Vad är prostata adenom?

Neoplasma i prostata är av godartad natur - det här är hur diagnosen adenom deklareras. Denna manliga patologi upptar en av de första platserna bland urologiska sjukdomar. Med den normala volymen av prostatakörteln korrelerar den med kastanjen. Det kan öka på grund av proliferation av fibromuskulär vävnad. En av orsakerna till adenom är patientens ålder. I samband med en ökning av prostata minskar urinhålans lumen. Detta leder till problem med urinering. Om cellerna är maligna talar vi om prostatacancer.

Indikationer för operation för prostata adenom

Åtgärden att fullständigt eller partiellt avlägsnande av prostata adenom bestäms för varje patient individuellt. Indikationer för kirurgisk ingrepp är:

1. Ineffektivitet av läkemedelsbehandling. Godartad prostatahyperplasi (BPH), d.v.s. en ökning av prostatavolymen kan utvecklas oberoende av till och med adekvat behandling. Om inom sex månader inte verkan av läkemedlet manifesteras, föreskrivs excisionen av adenomen med kirurgisk ingrepp.
2. Accelererad proliferation av prostatavävnad. Detta innebär att tumören utvecklas väldigt snabbt, så att stoppa processen hjälper till att bara slutföra avlägsnande av hyperplasi.
3. Smärt syndrom. För att eliminera smärta i sjukdomens initiala steg, använd antispasmodik och smärtstillande medel och till och med injektioner av novokain. Om patologin startas, kvarstår ett obehagligt symptom även efter att ha tagit drogerna.
4. Patientens ålder Kirurgi indikeras endast vid 65-70 års ålder. I varje fall behandlas patientens tillstånd individuellt.

Metoder för avlägsnande av prostata adenom

I närvaro av indikationer är avlägsnande av prostatiskt adenom förskrivet med metoderna för kirurgisk ingrepp. Idag finns det flera sätt att genomföra denna procedur. Det kan vara öppet eller minimalt invasivt. I det första fallet utförs manipuleringar genom ett snitt i botten av bukdelen. På grund av det stora antalet kontraindikationer och konsekvenserna av borttagning utförs kavitetsoperationen sällan, men det anses vara en klassisk behandlingsmetod tillsammans med transuretral resektion. I avancerade fall krävs en öppen prostatektomi - en operation för att ta bort prostata.

adenomectomy

Tidigare var det enda sättet att snabbt behandla en prostatatumör öppen adenomektomi. Det utförs under generell anestesi. Läkaren avlägsnar svullnaden enligt följande:

• Den kirurgiska platsen behandlas med en antiseptisk lösning, håret avlägsnas.
• kirurgen skär huden och subkutan vävnad;
• vidare en del av blåsans främre vägg är gjord, doktorn undersöker noggrant organet för närvaron av stenar;
• sedan tar kirurgen bort själva tumören på grund av att pekfingret går in i urinröret och tårar slemhinnan;
• Vidare införs en kateter i blåsan för att tillåta att såret tvättas med saltlösning.

Öppen kirurgi är en garanti för oåterkalleligt avlägsnande av tumören, men patientens rehabilitering efter det varar mycket länge, upp till 3 månader. Dessutom finns risk för komplikationer i form av suppuration och blödning. Inte mindre allvarligt är överföringen av allmänbedövning. Dessutom bedöms av recensionerna ärår efter operationen. Kostnaden för sådan borttagning sträcker sig från 20 till 50 tusen rubel. I det statliga polykliniken på bosättningsorten är det gratis.

Transuretral resektion (TUR)

Detta är den så kallade eliminering av en tumör utan snitt. Genom urinröret tas tumörceller bort. I detta fall kan även lokalbedövning användas. Tekniken är komplex och kräver därför en hög kvalifikation av kirurgen. Förfarandet är följande:

• Ett resektoskop sätts in genom urinröret;
• Genom att använda en speciell slinga på det här instrumentet skrapas det skrapade epitelet till dess fullständiga avlägsnande;
• sedan tvättades en blåsare och en annan undersökning av det opererade området;
• vidare till samma plats introduceras en speciell kateter med en uppblåst ballong, vilken är fylld med vätska;
• Efter några dagar i frånvaro av postoperativa komplikationer avlägsnas kateteret.

Efter en sådan operation återkommer prostata på cirka 2 månader. Under de första dagarna efter det kan man observera rezi när man urinerar, men så småningom passerar de. Operationen varar inte mer än en timme, vilket är dess fördel. Dessutom kan du överväga frånvaron av ärr efter avlägsnande av tumören. Dessutom är själva förfarandet smärtfritt. Kostnaden för sådan borttagning är cirka 20 tusen rubel.

Avlägsnande av prostatakörteln med hjälp av minimalt invasiva tekniker

Traditionella metoder för behandling av adenom har ett stort antal möjliga negativa konsekvenser. Minimalt invasiva metoder bidrar till att minska risken för komplikationer. Detta är främst laserresektion. I modern operation är sådana moderna tekniker:

• embolisering av prostata artärer
• laserförångning;
• laser-enukleering av adenom;
• interstitiell laserterapi;
• nålablation;
• laparoskopi;
• endoskopisk resektion.

Embolisering av prostata artärer (EAP)

Kärnan i denna teknik är att blockera arteriella kärl som levererar blod till den förstorade prostata. Förfarandet utförs under lokalbedövning. Endovaskulär kirurg styr sina handlingar med hjälp av en angiografisk enhet. Läkarens uppgift är att hitta slutet för blodtillförseln i prostata. De introducerar en mikrokateter, och genom det - intravaskulärt substratembolus. Platsen är att patienten släpps så tidigt som 6 timmar efter proceduren. Priset är ca 180 tusen rubel.

Laserförångning Green Light Laserscope

Av alla behandlingar kännetecknas laserförångning av adenomen av färre komplikationer. Dessutom är det tillåtet för patienter med blödningsstörningar. Utrustningen sätts in genom urinledaren. Laserstrålen dissekeras godartade områden i prostata, blodkärlen "brygger". Förångning utförs vid en tumörstorlek av 60-80 cc. Fördelarna är en kort postoperativ period och minimala komplikationer, men denna laseravlägsnning varar dubbelt så lång som TUR. Procedurens pris är från 50 tusen rubel.

Enukleering av adenom

Avlägsnandet av prostata adenom med denna metod är en "uttining" av prostata vävnaden genom laserverkan. Efter operationen kan de kontrolleras för förekomsten av maligna celler. Dess fördelar är:

• förmåga att avlägsna tumören, även med tillväxten av körteln upp till 200 g;
• kort återhämtningsperiod
• möjligheten att genomföra operation hos patienter med pacemaker, metallanordningar i skelettet eller ett brott mot blodkoagulabilitet.

Efter endoskopisk enukleation överförs tumörvävnaderna till blåsan, males med en laser och avlägsnas av en kateter med dränering. Förekomsten av inflammatoriska processer eller oförmåga att införa en kateter i urinläkaren är en kontraindikation för operationen. Detsamma gäller för allvarligt allmänt tillstånd hos patienten och den rynkade urinblåsan. Kostnaden för att ta bort adenom på detta sätt är cirka 30-40 tusen rubel.

Interstitiell laserterapi

Kärnan i detta förfarande är avlägsnandet av en tumör genom punkteringarna i blåsans slemhinna eller själva prostaten hos en smal fokuserad laserstråle. Sådana introduktioner kräver flera. Med hjälp av strålen bearbetas järnet från alla håll, vilket resulterar i nekros. Nackdelen med metoden är att under en tid kan symtomen på sjukdomar förvärras ännu. Orsaken är djup i prostata.

Nålablation

Atrofi av körtelvävnaden vid denna operation sker genom uppvärmning på grund av högfrekventa radiovågor. De kommer till prostata genom nålar som injiceras i körteln. Nackdelen med proceduren är dess ineffektivitet vid stora neoplasmer. Fördelen är att den utförs på poliklinisk grund. patienten kan omedelbart gå hem efter borttagning.

Laparoskopisk avlägsnande av prostata adenom

En sådan teknik visas när volymen av prostatakörteln är mer än 100 kubikmeter. se Det genomförs genom speciella rör som tränger igenom små snitt på huden - trokaren. Inuti visas kameran som visar proceduren på bildskärmen. Avlägsnande av prostata adenom varar cirka 2 timmar under generell anestesi. I slutet sätts en kateter in i urinröret. Plus är en liten rehabiliteringsperiod. Patienten avges från sjukhuset efter 2-4 dagar. Av minuserna kan du notera små ärr från snitten. Kostnaden för operationen är 120-165 tusen rubel.

Endoskopisk borttagning

Denna teknik kräver inte heller kavitöppning. Detta minskar signifikant blodförlusten. Järn exciderad kirurgiska instrument som införs genom röret tjocklek av 1-1,5 cm. Fördelen med förfarandet är att det inte påverkar den erektila funktionen, eftersom den hänför sig till nervsparande förfaranden. I avsaknad av stenar, inflammation och en liten mängd adenom är denna operation mer föredragen. Platsen är en kort återhämtningsperiod. Priset på operationen är 50-60 tusen rubel.

Effekter av prostata adenomavlägsnande kirurgi

Rehabilitering efter borttagning av adenom i prostatakörteln kan inte gå så smidigt. Hälsoproblem förekommer ännu oftare jämfört med behandling av prostatit. Flera dagar finns blod i urinen, inkontinens eller ömhet med urinering. Sådana biverkningar varar länge. Om de är försenade ska du kontakta en specialist. Varje patient reagerar på sin egen väg till kirurgisk ingrepp, så beroende på typ av operation kan det finnas olika konsekvenser tills sjukdomen återkommer. I detta fall krävs en andra operation.

Eventuella komplikationer

Eventuellt avlägsnande av prostata adenom är potentiellt farligt. Varje patient utsätts för risk för blodförlust och infektion. Anestesi är en allvarlig börda för kardiovaskulärsystemet. Efter operationen uppstår komplikationer av denna typ:

• frånvaro av sperma i samlag
• inflammatoriska processer i bäckenorganen;
• urininkontinens
• erektil dysfunktion
• infertilitet.

Kärlek efter operationen

Restaurering av erektilfunktion sker efter en viss period efter operationen, men det rekommenderas att inte börja leva sexuellt innan fullständig regenerering av vävnaderna. Den genomsnittliga varaktigheten av en sådan period är ungefär en månad. Denna period kan ökas beroende på patientens tillstånd och ålder. Med fullständig återställning av styrka upphör vissa män att utsöndra spermier i slutet av samlaget. Anledningen till den partiella skadorna på halvkanalerna. Den reproduktiva funktionen bevaras, men en punktering krävs för att extrahera spermierna.

Rehabilitering efter prostata adenomoperation

Efter själva operationen är det viktigt att följa alla urologernas rekommendationer för en snabbare återhämtning. De relaterar till näring, motion och hantering av patientens sexuella liv. Dessa rekommendationer är viktiga och att utesluta eventuella komplikationer efter operationen. Den tidiga rehabiliteringsperioden är de första 5-7 dagarna. Vid denna tidpunkt återgår patienten till normal urinering. I allmänhet kan återhämtningsperioden vara 3 månader eller mer.

Livsstiljustering

Omedelbart efter operationen är det nödvändigt att eliminera hänsynslösa handlingar, eftersom de kan leda till försämring och orsaka inflammation. Du kan inte göra följande:

• sitta länge i en stol;
• ta en varm dusch eller badkar
• att dricka alkohol
• ensam köra bil;
• lyft en last på mer än 3 kg.

Inom en och en halv månad efter operationen är det nödvändigt att avstå från sexuell aktivitet. Omedelbart gå till jobbet rekommenderas inte, det är bättre att ta de första veckorna av sjukskrivning. Efter avlägsnande av adenom av prostata rekommenderas att gå till fots, och efter ett tag - gör på morgonen lätt laddning och simning. Efter restaureringen bör du inte röka cigaretter. Nikotin i dem påverkar blodcirkulationen negativt vilket kan leda till inflammation.

Dietmat

Inte mindre viktig återhämtningsfaktor är korrekt näring. Det är nödvändigt att utesluta skadlig mat från kosten. Detta inkluderar stekt, saltat, rökt och sött. Avvisa alkoholhaltiga drycker. Maten ska bestå av:

Terapeutisk träning och yoga

Efter operation för att avlägsna adenom i prostata, är inte alla fysiska aktiviteter användbara. För att utesluta är det nödvändigt att cykla och lektioner med viktning. Det är bättre att göra simning och gymnastik med en mild sträckning av musklerna. Läkare rekommenderar att du uppmärksammar yoga. Bedömning av feedbacken är följande övningar användbara:

1. Ligga på golvet, sträck dina armar längs kroppen. Krama för att krossa musklerna i skrotet i 2-3 sekunder i 1 minut.
2. Utan att ändra positionen, böjde kroppen med en båge, lade händerna under midjan och bäckenet rivit av golvet. För att dö i några sekunder, ta startpositionen. Upprepa 4-5 gånger.

Medicinsterapi

Behandlingen slutar inte efter operationen. För att undvika komplikationer behöver patienten ta ett antal mediciner, vilken lista innehåller:

1. Antibiotika. Används för att eliminera infektionen som utvecklades efter operationen. Behandlingsförloppet varar inte mer än 7-10 dagar.
2. Smärtstillande medel - ordineras för att stoppa smärtssyndromet i 2-3 dagar efter proceduren. För det första tar patienten starka analgetika och växlar sedan till analgin eller No-Shpu.

Hur mycket kostar en operation för att avlägsna adenom i prostata

Kostnaden beror på procedurens plats, metod och komplexitet. Ungefärliga priser för vissa typer av operation för avlägsnande av prostata adenom för olika kliniker i Moskva ges i tabellen:

Drift med prostata adenom: indikationer, typer av ingrepp, konsekvenser

Kirurgisk behandling av prostataadenom fortsätter att vara ett mycket brådskande problem med modern urologi. Trots det faktum att specialister försöker sitt bästa för att minska andelen kirurgiska ingrepp, behöver de fortfarande minst en tredjedel av patienterna.

Drift med prostata adenom blir ofta den enda vägen, som inte bara kan rädda mannen från tumören utan också förbättra livskvaliteten, eftersom problem med urinering ofta inte kan elimineras med andra metoder.

Frekvensen av kirurgiska ingrepp på prostatakörteln upptar en stark andra plats i urologin. För tillfället skjuts de upp, kämpar med sjukdomen med hjälp av mediciner, men konservativ terapi ger bara en tillfällig effekt, varför tre av tio patienter tvingas ligga under kirurgens kniv.

Valet av en specifik metod för kirurgisk behandling beror på tumörens storlek, patientens ålder, närvaron av samtidiga sjukdomar, klinikens och personalens tekniska möjligheter. Det är ingen hemlighet att ett invasivt förfarande medför risk för ett antal komplikationer, och med ålder ökar deras sannolikhet bara, så indikationerna och kontraindikationerna hos urologerna är mycket noga.

Naturligtvis vill varje man genomgå behandling på det mest effektiva sättet, men den ideala metoden har ännu inte uppfunnits. Med tanke på de möjliga komplikationerna och riskerna från öppna operationer och resektioner försöker fler och fler kirurger att rensa patienten av problemet med "litet blod", mastering av minimalt invasiva och endoskopiska förfaranden.

För att kirurgiska ingrepp ska vara mest släta är det viktigt att söka hjälp i tid, men många patienter rusar inte till läkaren och startar adenomen till komplikationsfasen. I detta avseende är det värt att påminna om den starka hälften av mänskligheten att ett tidigt besök hos urologen är detsamma som själva behandlingen.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Indikationer för kirurgiskt avlägsnande av prostata adenom är:

• Allvarlig förträngning av urinröret med blåsdysfunktion, när en stor mängd urin behålls i den senare;
• Stenar i blåsan;
• Kroniskt njursvikt;
• Akut urinretention, upprepade gånger
• blödning;
• Infektioner och inflammatoriska förändringar i könsorganens organ.

Med stora tumörer när prostatavolymen överstiger 80-100 ml, det finns ett flertal stenar i urinblåsan, kommer strukturella förändringar i blåsväggen (diverticula) företräde ges till en öppen och mycket radikal operation - prostatektomi.

Om tumören med körteln inte överskrider 80 ml i volym kan transuretral resektion eller dissektion av adenomen undvikas. I avsaknad av en stark inflammatorisk process föredras en stenström, en liten adenom, endoskopisk teknik med hjälp av en laser.

Liksom någon typ av kirurgisk behandling har operationen sina kontraindikationer, inklusive:

1. Svår dekompenserad patologi i hjärtat och lungorna (på grund av behovet av allmän anestesi, risk för blödning);
2. Akut njursvikt
3. Akut cystit, pyelonefrit (fungera efter eliminering av akuta inflammatoriska fenomen);
4. Akut allmänt infektionssjukdomar;
5. Aneurysm av aorta och svår ateroskleros.

Det är tydligt att många kontraindikationer kan gå in i kategorin av det relativa, eftersom adenom något måste avlägsnas, så om någon av patienten skickas för pre-korrigering av befintliga brott, vilket gör den kommande verksamheten säkrare.

Typer av operationer med prostata adenom

Beroende på mängden ingrepp och åtkomst särskiljs olika sätt att ta bort tumören:

• Öppen adenomektomi
• Transuretral resektion och incision;
• Minimalt invasiva och endoskopiska förfaranden - laserförångning, kryostruktion, mikrovågsterapi etc.

Öppen adenomektomi

Operativ behandling av prostata adenom genom öppen kirurgi några tre decennier sedan var nästan det enda sättet att ta bort tumören. Idag har många andra behandlingsmetoder uppfunnits, men denna intervention förlorar inte dess relevans. Indikationer för denna operation är stora tumörer (mer än 80 ml), medföljande stenar och divertikulär av blåsan, möjligheten till malign transformation av adenomen.

Öppen adenomektomi sker genom en öppen blåsan, så kallas det också en kavitoperation. Denna intervention kräver generell anestesi, och om det är kontraindicerat är spinalanestesi möjlig.

Förloppet av adenomektomi innebär flera steg:

1. Efter behandling med en antiseptisk lösning och hår rakning, hudsnittet görs och den subkutana vävnaden av buken i den längsgående och den tvärgående riktningen (inte spela en grundläggande roll och bestäms av läkarens preferenser och taktik som antagits i ett visst klinik);
2. Efter att ha nått blåsans främre vägg dissekeras den senare, kirurgen undersöker kroppens väggar och innehåll för stenar, utskjutningar, neoplasmer;
3. Fingersekretion och avlägsnande av tumörvävnad genom blåsan.

Det viktigaste steget i operationen är att ta bort tumören och komprimera urinrörets lumen, vilket kirurgen utför med hjälp av ett finger. Manipulation kräver skicklighet och erfarenhet, eftersom doktorn verkligen verkar blint, med fokus endast på hans taktila känslor.

När den når pekfingret av den inre öppningen av urinröret, urolog exakt skrek slemhinna och finger utrota tumörvävnaden, som redan trycks till periferin av körteln själv. För att underlätta fördelningen av adenomen med fingret å andra sidan, införd i anusen, kan kirurgen flytta prostata upp och framåt.

När tumören är isolerad, extraheras den genom en öppen blåsan, försöker fungera så noggrant som möjligt för att inte skada andra organ och strukturer. Den mottagna tumörmassan skickas nödvändigtvis för histologisk undersökning.

I den tidiga postoperativa perioden är sannolikheten för blödning hög, eftersom ingen av de kända metoderna helt kan eliminera denna konsekvens av ingreppet. Faren är inte så mycket i blodförlustvolymen som i möjligheten att bilda en blodklopp i blåsan som kan stänga utloppet och blockera urinutgången.

För att förebygga blödning och obstruktion av blåsan används permanent tvätt med steril saltlösning med hjälp av rör som placeras i organets lumen. Rör kvar i blåsan i ungefär en vecka, under vilken de skadade vävnaderna och väggarna på kärlen gradvis återställs blir tvättvätskan ren, vilket indikerar slutet av blödningen.

De första dagarna rekommenderas en patient att tömma blåsan minst en gång i timmen för att minska vätskans tryck på kroppsväggarna och ny applicerade sömmar. Då kan du göra det mindre ofta - en halv till två timmar. Komplett återhämtning av bäckenorganen kan ta upp till tre månader.

Det otvivelaktiga nytta Kavitär adenomektomi anses vara dess radikala natur, det vill säga fullständig och oåterkallelig borttagning av tumören och dess symtom. För hög effektivitet hos patienten, i sin tur, "betalar" en lång period av sjukhusvistelse (upp till sex veckor i okomplicerad, och i händelse av komplikationer - ännu längre), behovet av att "överleva" en narkos, risken för komplikationer från operationssåret (abscess, blödning, fistlar), genom närvaron av postoperativa ärr på den främre väggen av buken.

Transuretral resektion

Transuretral resektion (TUR) anses vara en "guldstandard" vid behandling av prostata adenom. Denna operation utförs oftast, och samtidigt är den väldigt komplicerad, kräver kirurgens perfekta hantverks- och smyckenteknik. TUR indikeras hos patienter med adenom, där körtelvolymen inte överstiger 80 ml, och även med den planerade interventionstiden inte mer än en timme. Med stora tumörer eller sannolikheten för malign transformation i en tumör ges preferensen till öppen adenomektomi.

Fördelarna med TUR är frånvaron av postoperativa suturer och ärr, en kort rehabiliteringsperiod och en snabb förbättring av patientens välbefinnande. Bland bristerna - omöjligheten att ta bort stora adenom samt behovet av att kliniken ska ha komplex och dyr utrustning som en utbildad och erfaren kirurg kan använda.

Kärnan i transuretral avlägsnande av adenom är excisionen av tumören genom urinröret. Kirurgen via endoskopiska instrument (resektoskopet) tränger längs urinröret in i urinblåsan, undersöker den finner tumören plats och hämtar sin speciella slinga.

Det viktigaste villkoret för en lyckad TUR är god syn när man manipulerar. Detta säkerställs genom kontinuerlig införande av fluid genom resektoskopet med samtidig avlägsnande. Blod från skadade kärl kan också minska synligheten, så det är viktigt att sluta blöda i tid och agera mycket exakt och noggrant.

Driftens varaktighet är begränsad till en timme. Detta beror på att patientens kroppsställning - liggande på rygg, benen upp och föds upp, liksom den långsiktiga närvaro i urinröret ganska stor diameter av verktyget, vilket kan orsaka smärta och blödning efteråt.

transuretral avlägsnande av prostata adenom

Adenomet exciseras i delar, i form av spån, tills det förekommer i synfältet för själva kärlens parenchyma. I urinblåsan, vid denna tidpunkt, ackumuleras en betydande mängd vätska med flytande "chips" av tumören, som avlägsnas av ett speciellt verktyg.

Efter att ha tagit ut tumören och sköljer blåsans hålrum är kirurgen återigen övertygad om frånvaron av blödande kärl som kan koaguleras av en elektrisk ström. Om allt är i ordning, tas resektoskopet ut, och Foley-katetern sätts in i urinblåsan.

Installationen av Foley-katetern är nödvändig för att komprimera den plats där det fanns ett adenom (katetern har en uppblåst ballong i slutet). På det producerar också en konstant tvättning av blåsan efter operationen. Detta är nödvändigt för att förhindra obstruktionen av utmatningssektionen genom blodproppar och en permanent urladdning av urinen, vilket ger vila till helande blåsan. Katetern avlägsnas efter några dagar, förutsatt att det inte finns några blödningar och andra komplikationer.

Efter kateterets utvinning märker man betydande lindring, urinen lämnar sig fritt och en bra stråle, men med den första urinering kan den målas rödaktig. Att vara rädd är det inte nödvändigt, det är normalt och borde inte hända igen. I den postoperativa perioden rekommenderas att urinera ofta för att undvika att sträcka blåsans väggar, så att slemhinnan kan regenerera.

Med en liten prostataform med ett adenom som klämmer urinröret kan en transuretral snitt utföras. Operationen är inte inriktad på att avlägsna neoplasmen, utan på att återställa urinflödet och består i att dissekera tumörvävnaden. Med hänsyn till metodens "icke-radikalitet" är det inte nödvändigt att räkna med en långsiktig förbättring, och TUR kan följa händelsen efter ett tag.

Bland de sparsamma metoderna för behandling av prostata adenom ingår laparoskopisk borttagning. Det utförs med hjälp av utrustning som införts i det lilla bäckes hålighet genom bukväggens punkteringar. Tekniskt sett är sådana operationer komplexa, kräver penetration i kroppen, så att preferensen fortfarande ges till TUR.

Video: Transuretral resektion av prostata adenom

Minimalt invasiv prostataoperation

Minimalt invasiva behandlingsmetoder utvecklas framgångsrikt och introduceras på olika områden av operation, inklusive urologi. De utförs genom transuretral tillgång. De inkluderar:

• Mikrovågshotterapi;
• Förångning med hjälp av elektrisk ström;
• Elektrokoagulering av tumören;
• kryoterapi;
• Laserablation.

Fördelarna med minimalinvasiv behandling är relativt säker, färre komplikationer jämfört med öppen kirurgi, en kort rehabiliteringsperiod, inget behov av narkos och möjligheten att dess användning i män som genomgick operation är kontraindicerat i princip på ett antal sjukdomstillstånd (allvarlig brist av hjärt- och lung patologi koagulation blod, diabetes, högt blodtryck).

Vanligt i dessa tekniker kan anses vara åtkomst genom urinröret utan hudinsnitt och möjligheten till lokalbedövning. Skillnader består endast i form av fysisk energi, vilket förstör tumörlasern, ultraljudet, elen etc.

Mikrovågs-terapi består i effekten på vävnaden vid bildandet av högfrekventa mikrovågor som värmer den och förstör den. Metoden kan appliceras både transuretral och proktoskop genom införande i rektum slemhinnan som inte skadas under förfarandet.

förångning leder till vävnadsuppvärmning, avdunstning av vätska från celler och deras förstöring. Denna effekt kan uppnås genom att man arbetar med en elektrisk ström, laser, ultraljud. Förfarandet är säkert och effektivt.

vid cryodestruction, Tvärtom förstörs adenomet av verkan av förkylning. Standardmetoden är i detta fall flytande kväve. Urinrörets vägg värms under proceduren för att förhindra skador på den.

Behandling av prostataadenom med laser - ganska effektiv och ett av de mest moderna sätten att bli av med en tumör. Dess betydelse är att verka på tumörvävnaden av laserstrålning och samtidig koagulering. Fördelar med laserbehandling - Blodlöshet, hastighet, säkerhet, möjligheten att använda hos svåra och äldre patienter. Effektiviteten av laseravlägsnande av prostata är jämförbar med TURs, och sannolikheten för komplikationer är flera gånger lägre.

Laserförångning - Detta är, som de säger, "den sista squeak" inom området för minimalt invasiv behandling av prostata adenom. Effekten utförs av laserstrålande strålar, vilket leder till kokning av vatten i tumörernas celler, dess förångning och förstörelsen av adenomparenkymen. Komplikationer med sådan behandling sker nästan inte, och patienter noterar en snabb förbättring av hälsan strax efter operationen.

Laseravlägsnande av adenom är speciellt indicerat hos män med samtidig hemostasstörningar, då risken för blödning är extremt hög. Med laserens funktion förseglas blodkärlens lumen, vilket praktiskt taget eliminerar möjligheten att blöda. Förfarandet kan utföras på poliklinisk basis, vilket också är en otvivelaktig fördel. Unga män efter laserförångning bryter inte mot den sexuella funktionen.

Video: Laserförångning av prostata adenom

Möjliga konsekvenser av prostata adenomoperation och rehabilitering

Oavsett hur svårt kirurgerna försöker helt utesluta de möjliga komplikationerna av radikal behandling är omöjligt. Speciellt risken är hög för en kavitoperation, den är vid TUR, och vid endoskopisk borttagning - är minimal.

De vanligaste komplikationer tidig postoperativ period kan övervägas:

1. blödning;
2. Infektionsinflammatoriska förändringar;
3. Trombos av benens ben, lungartären och dess grenar.

Mer avlägsna konsekvenser utvecklas inom bäckenorganen. Denna strängning (inskränkning) av urinröret på bakgrund av proliferation av bindväv, skleros av blåsans vägg vid urinrörets sida, överträdelse av sexuell funktion, urininkontinens.

För att förhindra komplikationer är viktigt att följa läkarens rekommendation om beteendet omedelbart efter interventionen, och vid ett senare tillfälle, så länge som vävnaden kommer återhämta sig helt. I den postoperativa perioden är det nödvändigt:

• Begränsa fysisk aktivitet i minst en månad
• Uteslut sexuell aktivitet i minst en månad;
• Ge ett gott drickssystem och tidig evakuering av blåsan (bättre - oftare);
• Avvisa från kryddig, kryddig, salt mat, alkohol, kaffe;
• Daglig övning för att öka blodflödet och öka den totala tonen.

Kommentarer av män som genomgått operation för prostata adenom blandas. Å ena sidan uppmärksammar patienter signifikant symptomatisk lindring, förbättrad urinering, minskad smärta, å andra sidan - i de vanligaste typerna av behandling (kavitet och TUR) står de flesta inför inkontinens och nedsatt potens. Detta kan inte bara påverka det psykologiska tillståndet och livskvaliteten.

Skulden för den höga sannolikheten för vissa komplikationer bärs av männen själva, för varje år är urologen van vid att äldre och äldre inte varje år. Nästan en standard situation, när patienten kommer till mottagningen med en stor adenom, kräver mer aktiv behandling än laser fotokoagulation, kryoterapi, och därmed - urininkontinens, impotens, blödning. För att göra det enklare och själva operationen och återhämta sig från det, måste du omedelbart kontakta en läkare så snart som de första tecknen på problem i det urogenitala systemet.

Behandling av adenom kan göras kostnadsfritt i den offentliga kliniken, men många patienter väljer betald verksamhet. Deras kostnader varierar kraftigt beroende på klinikens nivå, utrustning och samhälle.

Minimalt invasiva operationer och TUR kostar i genomsnitt cirka 45-50 tusen rubel, i Moskva kan den här siffran nå 100 000 eller mer. Kavitetsavlägsnandet av körteln i huvudstaden kommer att kosta från 130 tusen rubel i genomsnitt och från 50-55 tusen i andra städer. Den dyraste är laparoskopisk adenomektomi, som kommer att behöva spendera omkring 150 tusen rubel.

Valet av operation för prostata adenom

Typen av godartad prostatahyperplasi bestämmer valet av kirurgiskt ingrepp vid behandling av sjukdomen, tillsammans med förekomsten av komplikationer, samtidiga sjukdomar och patientens ålder.

Typer av prostata adenom

Godartad prostatahyperplasi börjar sin tillväxt från en särskild referenspunkt - det proliferativa centret. I framtiden kommer han att säkerställa hastigheten på klinikens utveckling och bestämma sättet att kirurgiskt ingripa.

Beroende på placeringen av tumörens proliferativa centrum utmärks de följande typerna av prostata adenom:

• hyperplasi i mittloben;
• hyperplasi av laterala lobes;
• blandad.

Storleken på BPH är uppdelad:

• liten (20-25 g / 35-45 cm ^);
• medium (25-80 g / 45-60 cm ^);
• en stor (80-250 g / 60-150 cm ^);
• jätte (250-300 g / mer än 150 cm ^).

Prostatens storlek bestäms av ultraljud.

Typer av prostata adenom beroende på formen (bestämd av ultraljud och MR):

• sfärisk (infrarisk) form: adenomen växer in i blåsans hålighet. Denna art förekommer i 40% av fallen;
• päronformad (intratrigonal): tillväxt mot ändtarmen - (35%);
• Gramadiform (retrotrigonal): en förhöjd tillväxt av noder i alla klövar i körteln (20%);
• subtrigonal: hyperplasi av alla lober utan tryck på blåsan (5%).

Kliniska typer av prostata adenom:

1. Kompenseras (1 st). Varar många år på grund av kroppens reservkapacitet att motstå processen. Det kännetecknas av urineringsstörningar i form av den ökade frekvensen, är det omöjligt att hålla tillbaka lusten, natt toalettbesök, urininkontinens, och försvagningen av stråltrycket. En ljus klinik är typiskt endast för infravesikal och retrotrigonal vävnadsproliferation.

1 etapp av prostataadenom är mest lämplig för termiska minimalt invasiva ingrepp.

1. Subkompenserad (2 artiklar). Symtom på urineringstörning är värre. Urinblåsan förlorar förmågan att pressa urin, börjar expandera och efter tömning förblir det urin. En akut retention av urin kan utvecklas. Gradvis finns en bakåtsträvande kasta urin i övre urinvägarna med utvecklingen av utbyggnaden av urinledare och njurbäckenet börjar njursvikt.

De mest effektiva metoderna för operativ behandling av BPH i andra etappen är TUR och laserteknik.

1. Dekompenserad (3 artiklar). Tissues i urinvägarna förlorar sin funktionella förmåga att kontrakta. Blåsans storlek är mycket stor. Fenomenen kroniskt njursvikt uttrycks För att urinera måste patienten installera en kateter.

I 3 steg av BPH utförs en kavitet eller laparoskopisk operation, och med kontraindikationer till den, en palliativ TUR. Om kliniken är välutrustad är en effektiv metod röntgen-endovaskulär ocklusion av adenomärernas artärer.

Figuren visar att den "svek" prostata adenom är att maximera manifestationen av symtomen vid den tidpunkt då det finns komplikationer i övre urinvägarna, och operationen är nödvändig för hälsan.

Typer av operationer med prostata adenom

Huvudsyftet med kirurgisk behandling för BPH är att bli av med patienten från intravesikal obstruktion.

Absoluta indikationer för avlägsnande av prostata adenom:

1. Kronikering av infektiösa processer i urinvägarna.
2. Akut retention av urin efter kateterisering.
3. Persistent hematuri.
4. Bildandet av stenar i blåsan.
5. Bilateral expansion av bäcken och urinledaren.
6. Njurinsufficiens.
7. Mängden resterande urin är mer än 200 ml.
8. Tarmfickor.

Relativa indikationer för avlägsnande av prostata adenom:

1. Frånvaro av effekt från läkemedelsbehandling.
2. Överväxt av mittloben.
3. Patientens ålder är mindre än 45 år.

• kroniskt lunghjärtat;
• infektionssjukdomar i exacerbationsstadiet;
• aorta aneurysm;
• ateroskleros av cerebrala kärl.

Minimalt invasiva metoder:

• transrektal mikrovåg hypertermi.

Det finns 8-10 sessioner på 48 timmar. Temperatureffekten över 45 grader på adenomen leder till ökad mikrocirkulation, aktivering av immunitet, undertryckande av inflammation och celltillväxt. Eliminerar irritativa symtom;

• transuretral mikrovågstermoterapi.

Behandling leder till bildandet av en nekroszon i prostata med bevarande av urinrörets integritet.

Metoder används utom tålmodigt och är tillämpliga i steg 1 av BPH. Effektiviteten av behandlingen är 80%, varaktigheten av effekten är upp till ett år.

Komplikationer: hematuri, blåspasma, utan behandling.

Extensivt använda prostata stenter för att expandera urinrörets lumen.

Transuretral resektion

TUR är en populär och, som standard, metod för kirurgisk behandling av prostata adenom.

Intervention utförs med epidural eller allmän anestesi. Hyperplasi avlägsnas genom urinröret med hjälp av ett resektoskop. En elektrisk ström appliceras på resektoskopets slinga och därigenom skär vävnaden och koagulerar blodkärlen. Arbetet utförs i ett medium av bevattningsvätska, matas in i urinröret under tryck. Stegvis ta bort urinrörets prostatiska del, en del av blåsans hals och prostata vävnad. Vid den minsta kränkningen av excisionsgränserna är urinskador skadade, blåsan och urinröret perforeras.

Efter operationen sätts den hemostatiska ballongkatetern i urinröret i en period av 1-3 dagar, därefter etableras en oberoende urinering.

Typer av prostataadenom, där TUR är tillämpligt: ​​medium i storlek, retrotrigonal, steg 2, blandad BPH.

Modern bipolär plasma TUR gör det möjligt att stoppa urineringstörningar hos nästan 90% av de opererade patienterna.

TUR tolereras enkelt av patienten, förutsätter en kort sjukhusvistelse (2-3 dagar), men är traumatisk och oförutsägbar i samband med postoperativa komplikationer med metoden.

Indikationer för avlägsnande av prostata adenom:

• tumörvolymen är inte mer än 60 cm³ - oftast men vissa kirurger har tekniken att ta bort stora tumörer med modern utrustning.
• sjukdomar i hjärt-kärlsystemet i dekompenseringsstadiet
• närvaron i anamnese av operationer på prostata, urinblåsa, tarmar;
• svag effektivitet av minimalt invasiva förfaranden och långtidsbehandling av läkemedel;
• kronisk prostatit.

• vesicoureteral reflux, ureteropyeloektasi;
• diverticula;
• urinvägar tumörer;
• åderbråck i det lilla bäckenet.

Några särdrag hos transuretral resektion:

• Procedurens gång vid användning av en monopolär elektrod bör inte överstiga 60 minuter;
• kräver mycket erfarenhet och skicklighet hos kirurgen;
• under operationen är den verkliga volymen av excision av vävnader gömd;
• ofta har resektoskopröret en diameter större än urinröret, vilket tvingar det att sparka det före operationen. Skador på slemhinnan i urinröret är svåra att återställa.
• Den ödelagda sängen blir en förbubbla, vars bildningsförfarande varar från sex månader till ett och ett halvt år. I fördjupningen skapas idealbetingelser för bildandet av stenar och den inflammatoriska processen.

Komplikationer i tidig postoperativ period:

1. Vattenförgiftning eller TUR-syndrom är för närvarande mycket sällsynt (upp till 1% av fallen). Det härrör från användningen av stora mängder av bevattningsvätska som absorberas i blodomloppet och orsakar elektrolytubalans.
2. Blödning är den vanligaste komplikationen av TUR (upp till 80%).
3. Inflammation av seminalblåsor, blåsor, testiklar, prostatavävnadsrester: förekommer i 16% av fallen.

Konsekvenser av transuretral resektion:

• retrograd ejakulation (hos 70 till 90% av patienterna);
• stricture (förträngning) av blåsans och urinrörets hals (upp till 15%);
• urininkontinens (upp till 10%)

Kavitetsoperation och laparoskopi

Öppen adenomektomi utförs på tre sätt:

1. Cerebrospinal adenomektomi med åtkomst genom blåsan vid mellantelhyperplasi. Tumören avlägsnas genom fingerutvinning genom urinröret i blåsan.
2. Over-posterior - med proliferation av prostata i laterala lobar. Samtidigt bevaras blåsans och urinrörets integritet.
3. Extrakt extrauretral operation, där urinröret bevarar sin integritet - en modern metod för kavitåtkomst.

Operationen utförs under generell anestesi. I modern urologi används ofta som en metod för akutoperation. Efter operationen placeras den hemostatiska ballongkatetern i urinröret (stående tid 5-8 dagar), med en positiv postoperativ period, vistelsens längd på sjukhuset - från en till två veckor.

Typer av prostata adenom, där öppen åtkomst används: intratrigonal, infravesikal, stor och medelstorlek, 3 kliniska steg.

Indikationer för avlägsnande av prostata adenom:

• vilken tumörstorlek som helst;
• patologi i muskuloskeletala systemet (omöjligheten av patientens plats på gynekologisk stol);
• periodisk hematuri;
• brist på förmåga att självständigt urinera
• återkommande infektioner
• njursvikt
• frånvaro av effekt från TUR och långtidsbehandling av läkemedel;
• Utseendet av stenar i blåsan;
• tarmfickor.

Tidiga komplikationer av öppen adenomektomi i postoperativ period förekommer hos cirka 6% av patienterna:

• blödning. För att sluta blöda i vissa fall kan du behöva en upprepad nödoperation.
• tromboembolism hos lungartären. För att förebygga PE, ta antikoagulantia och träna tidigt upp från sängen.
• långvarigt icke-helande postoperativt sår, inflammation på grund av infektion: pyelonefrit, uretrit, cystit, epididymit, orchitis. Efter operationen är antibiotika alltid föreskrivna.

Konsekvenser av en kavitoperation:

• urininkontinens
• stricture av urinröret och urinblåsan;
• kronisk fistel (om dränering av blåsan utfördes genom det kirurgiska såret).

Öppen adenomektomi är svår för patienter att tolerera, men denna metod är mindre traumatisk för urinröret jämfört med TUR, så risken för urindysfunktion i framtiden är minimal.

Laparoskopi används för 2-3 skeden av sjukdomen, med en körtelstorlek på 100 cm³. Laparoskopi för BPH är endast planerad. Några små snitt i den främre bukväggen används för att installera trokar, genom vilken endoskopisk och videoutrustning introduceras och tumören avlägsnas. Tillträde sker bakom skönhet och extraperitoneal, så att inte röra på bukorganen. Kateterets längd och sjukhusets längd är 2-4 dagar.

Typer prostata adenom för laparoskopi: intra- och retrotrigonal, medelstora och stora storlekar, blandning, delsteg och dekompensering.

• stor tumörstorlek;
• hematuri;
• omöjlighet att urinera på egen hand
• återkommande infektion i urinvägarna;
• tarmfickor;
• njursvikt
• ineffektivitet av minimalt invasiva metoder och läkemedelsbehandling.

Laparoskopi med BPH fortsätter med minimal risk för blödning och inga missförhållanden i framtiden.

Den genomsnittliga kostnaden för de mest populära verksamheterna i våra och utländska kliniker