Huvud
Strömförsörjning

Hur gör prostata biopsi - typer av forskning och förberedelse, diet efter proceduren

När misstänkt för cancer eller andra prostata sjukdomar, tilldelas patienten olika studier, inklusive prostatabiopsi. Med hjälp av denna metod får specialisten vävnader, som därefter skickas till laboratoriet. Där utförs en histologisk studie som gör det möjligt att bestämma typen av tumör, dess stadium och utvecklingsns natur. På grundval av de data som erhållits efter biopsin bestäms taktiken för behandlingen. Detaljer om denna studie behöver känna alla medlemmar i det starkare könet.

Vad är prostata biopsi?

Detta ord betyder invasiv medicinsk manipulation. En prostatabiopsi utförs på poliklinisk basis för att diagnostisera prostatacancer hos män. Särskild utrustning tar fragment av patologiska vävnader och skickas för histologi. Tidigare biopsi utfördes genom att palpera körteln. Nu utförs det under ultraljudsapparatens kontroll, vilket minskar risken för komplikationer till ett minimum. Garantin för autenticiteten hos biopsi-resultatet är 100%.

vittnesbörd

En prostata biopsi är en mycket exakt studie som gör det möjligt för specialisten att förstå huruvida patienten har cancer eller någon annan prostatisk sjukdom. Det utses i följande fall:

  1. Vid den första palpationrektala undersökningen av prostata upptäcker läkaren förseglingar, knutar eller andra anomalier.
  2. Ett blodprov indikerar en ökad nivå av prostataspecifikt antigen (PSA). Om det är ständigt stort eller växande, för att klargöra diagnosen upprepas en biopsi. En annan indikation är en minskning av fri PSA i förhållande till totalen, vilket också ökar sannolikheten för cancer.
  3. När TRUS genomfördes fann doktorn områden med en misstänkt låg ekogenitet, vilket kan indikera cancer.
  4. Tumören bekräftas av andra studier, men det är nödvändigt att ta reda på om det är godartat (adenom) eller malignt (cancer). I det andra fallet anges scenen omedelbart.

Biopsi utförs på olika sätt. Läkaren ska välja vilken av dem som ska appliceras, med hänsyn till patientens individuella egenskaper. Det finns sådana typer av biopsier:

  1. Transrektal. Utrustningen sätts in i anusen, medan patienten antar en knä-armbågsställning, ligger på ryggen med ett uppehållande bäcken eller på hans sida. En narkosin injiceras i prostatakörteln. Studien utförs av en fjädernål under kontroll av TRUS. Transrectal eller multifokal biopsi görs snabbt. I detta fall uppstår flera häckar av vävnad från olika delar av kroppen.
  2. Transuretralbiopsi. Den utförs i den bakre positionen under den allmänna, ryggraden eller lokalbedövningen. Det utförs av en skärslinga för att ta material med ett cystoskop - en flexibel sond med belysning och en videokamera. Införande av utrustning i urinröret.
  3. Transperineal biopsi. Denna åtkomstteknik används mindre ofta än andra. Patienten ligger på ryggen eller på hans sida, han ges allmän eller lokalbedövning. I perinealområdet är ett snitt gjord i vilket en biopsyål placeras och krympas. I rektum av patienten sätter doktorn ett finger för att fixera prostata och sluta blöda efter operationen. Staketet genomförs flera gånger från olika platser.

Hur är prostata biopsi gjort?

Det vanligaste är den transrektala punkteringsmetoden, så dess steg bör läsas mer detaljerat. Hur utförs biopsi?

  1. Läkaren berättar för patienten hur forskningen utförs och ger samtycke att underteckna det.
  2. Patienten tar läget som anges på soffan av läkaren.
  3. Patienten ges en lokalbedövning. Användningen av allmänbedövning är olämplig.
  4. TRUSI-sensorn sätts in i patientens rektum. Han visar bilden av prostatakörteln på bildskärmen.
  5. En speciell enhet på 2 cm djup sätter in en nål. Att ta rätt mängd material kommer doktorn att göra mycket punkteringar i själva bildningen och vävnaderna i närheten av den. Patienten kan gå hem så snart han återvänder till normal. Materialet i olika provrör med formalin i en speciell behållare skickas för histologisk undersökning.
  6. Vid eventuella komplikationer kan en andra biopsi utföras efter flera månader.

Analysresultat

Bearbetning av materialet tar upp till två veckor. Efter analys av vävnaden kan experten göra en av följande slutsatser:

  • godartad utbildning
  • akut inflammation (det finns inga maligna celler, glandulära strukturer är skadade);
  • kronisk granulomatös inflammation
  • adenos eller atypisk adenomatös hyperplasi;
  • prostatisk intraepitelial neoplasi (IDU) av låg grad;
  • Hög nivå PIN;
  • Högkvalitativ PIN med atypiska körtlar (misstänkt för adenokarcinom);
  • fokus av atypiska körtlar;
  • nod med misstänkt adenokarcinom (upprepad biopsi krävs);
  • adenokarcinom.

För att få resultatet, använder laboratoriespecialister Gleason-skalan. Det bestämmer stadium av adenokarcinom, graden av aggressivitet av malignitet. Varje kolonn av det uppsamlade materialet i körtelen utvärderas på en fempunktskala. Indikator 1 betyder att tumörens aggressivitet är minimal, 5 - maximal. Sammanfatta de poäng som erhölls under analysen av de två vanligaste förändringarna i vävnadsfragment. I detta fall tilldelas den första indikatorn till vävnadskolonnen, i vilken mer än hälften av cellerna ändras och den andra volymen, i vilken mindre än 50% påverkas.

Karakteristik av tumören enligt Gleason-indexet:

  1. 2-6. Tumören växer långsamt, väl differentierad, inte utsatt för tidig metastasering.
  2. 7. Medium-differentierat adenokarcinom.
  3. 8-10. Lågdifferentierad tumör. Snabbt växande och ger metastaser.

Framställning av

Innan biopsi måste du följa vissa regler. Då blir dess kvalitet och effektivitet så hög som möjligt. Hur man förbereder sig för en prostata biopsi:

  1. En vecka före studien måste du sluta ta droger som påverkar blodpropp.
  2. 3-5 dagar före biopsi börjar behandling med antibiotika. Detta är nödvändigt så att det inte finns några smittsamma komplikationer.
  3. En vecka före biopsi måste du ge upp alkohol.
  4. På kvällens kväll och ett par timmar innan studien måste du göra en rengörande emalj.
  5. Det finns ingen biopsi på dagen.
  6. Det är nödvändigt att se till att det inte finns kontraindikationer, att konsultera en anestesiolog.

Diet efter prostata biopsi

För att undvika förstoppning efter studien måste du fylla på din kost med vissa regler i åtanke. Menyn ska innehålla:

Produkter som ska begränsas:

  • ärter;
  • alkohol (uteslutande helt i en månad);
  • bröd är svart;
  • druvor;
  • kål surkål;
  • kvass.

effekter

Vissa komplikationer kan inträffa, även om prostata adenombiopsi utfördes korrekt. Möjliga konsekvenser:

  • infektionsinflammatorisk process i urinvägarna;
  • kroppstemperatur ökning;
  • allvarlig ömhet i perineum och anus, obehag
  • närvaro av en liten mängd blod i urinen (makrohematuri), sperma, avföring
  • blåmärken i urinröret
  • massiv blödning (extremt sällsynt);
  • fördröjning i urinering eller ökad frekvens;
  • akut prostatit;
  • inflammation i testiklarna eller bilagorna.

Pris på prostata biopsi

Kostnaden för att göra forskningen beror på många faktorer. Det gäller vilken nivå av den medicinska institutionen där tjänsten kommer att tillhandahållas, och dess rykte, recensioner, kvalifikationer hos specialisten och supportpersonalen. Priset påverkas av hur biopsi ska utföras, hur många kommer att göra punkteringar. En viktig faktor i värdbildningen är hur snabbt laboratoriet utför analys och tillhandahållande av resultat. Med hänsyn till allt ovan kan priset på förfarandet variera från 6 000 till 70 000 rubel.

Video: hur man tar en biopsi av prostata

Informationen som presenteras i denna artikel är endast avsett för informationsändamål. Materialet i artikeln kräver inte självständig behandling. Endast en kvalificerad läkare kan diagnostisera och ge råd om behandling baserat på individuella patienters individuella egenskaper.

Prostata biopsi (prostata)

Prostata biopsi - Det är ett invasivt förfarande där en del av prostata vävnad tas upp med en tunn nål för histologisk undersökning (för mer information, se artikeln "Hur gör prostata biopsier")?

Indikationer för prostata biopsi:

1. Komprimering avslöjad genom digital rektal undersökning

Fingerrektalundersökning är en hjälpmetod för diagnos av prostatiska sjukdomar. Med denna manipulation är det möjligt att detektera förändringar i prostatastorlek, närvaron av sälar, en minskning av rörligheten i rektal slemhinna relativt prostataytan

2. Detektion av hyperechoic område med ultraljud

Ultraljud med hjälp av en rektal sensor gör det möjligt att exakt bestämma storleken på prostatakörteln, närvaron av tätningar (hyperekoiska områden) och hypoechoiska områden (den mest misstänksamma för prostatacancer).

3. Ökad PSA

Prostataspecifikt antigen (PSA, PSA) är ett protein som produceras av prostatakörtlarna. PSA-nivån bestäms i humant serum och mäts i ng / ml. I prostatacancer ökar nivån av PSA blod som regel. Sedan 1994 har PSA-mätningen använts som en undersökningsstandard i samband med digital rektalundersökning för misstänkt onkologisk prostatacancer.

Det finns mer djupgående diagnostiska metoder, såsom MR med kontrast. Denna studie används för att klargöra placeringen av prostataets misstänkta område.

Vi rekommenderar alla våra patienter före prostata biopsi utföra och MR av prostata som en standard undersökning. I vissa fall kan detta avsevärt öka detekterbarheten av prostatacancer.

För närvarande rekommenderas en årlig undersökning av män över 50 år. Av de tre test som beskrivs ovan är det nödvändigt att genomgå minst en - ett test för nivån av PSA-blod.

Det händer ofta att ökningen av PSA är det enda symptomet på en tumör i prostatakörteln. Figuren visar orsaken till ökningen av PSA i prostatacancer.

Tidigare trodde man att PSA-värdet är upp till 4 ng / ml. För närvarande har dock många studier utförts, där det visar sig att nivån på PSA beror på patientens ålder såväl som på prostatavolymen. Det finns tabeller för beräkning av PSA-räntan för varje man, där beräkningsparametrarna tar hänsyn till åldern hos mannen, storleken på körteln, liksom ett antal andra parametrar.

En av de gemensamma tabellerna för PSA-standarder för alla män, där endast ålder beaktas:

från 50 till 60 år

från 60 till 70 år

Från 70 till 80 år gammal

Höga siffror i PSA kan vittna inte bara för prostatacancer. Anledningen kan vara:

  • godartad prostatahyperplasi,
  • prostatit,
  • urinvägsinfektion,
  • en hjärtinfarkt av prostata,
  • tar läkemedel (nitrater, askorbinsyra),

Reduktion i nivån av PSA kan observeras med användning av vissa läkemedel för behandling av godartad prostatahyperplasi (finasteroid, dutasteroid).

Bestämning av indikationer för föreskriva prostata biopsi - Det här är en ansvarig uppgift för läkaren, så i vår praxis, förutom att bestämma nivån på PSA, använder vi flera andra parametrar, till exempel:

Med ålder blir volymen av prostata större på grund av utvecklingen av godartad prostatahyperplasi. I samband med detta ökar normen för äldre åldersgrupper av patienter. Tätheten av PSA är förhållandet mellan PSA-nivån och prostatavolymen. Normalt bör detta index inte överstiga 0,15 ng / ml / cm3.

  • förhållandet mellan fri PSA och total

Förhållandet mellan fri PSA och total mäts i procent. 15-100% indikerar en gynnsam prognos, 15 eller mindre indikerar närvaron av malign neoplasma.

Tillväxten av PSA är en indikator på den absoluta förändringen i PSA-nivån över tiden. Detta är en viktig markör för prostatacancer i de inledande stadierna. Normalt bör denna siffra inte överstiga 0,75 ng / ml / år.

Kliniskt fall från övning

Patienten, 51, klagade över frekvent urinering. Tidigare undersöktes det inte. PSA-nivån är 3,1 ng / ml. Efter att ha utfört digital rektalundersökning och ultraljud diagnostiserades godartad prostatahyperplasi. Läkemedel har ordinerats för att behandla prostata adenom. I detta fall rekommenderades en biopsi med tanke på nivån på PSA. Under proceduren transrectal metod upptäcktes prostatacancer 7 poäng på Gleason-skalan. Efter MR och scintigrafi av benen i skelettstadiet IIA steg T1, N0, M0 etablerades. Ungefär en månad efter biopsin utfördes en radikal prostatektomi. Sprängning för en kapsel i körteln och metastaser till lymfkörtlarna avslöjas inte.

Sådana fall brukade vara extremt sällsynta. Under de senaste 10 åren har dock världsstatistik och vi i vår praxis märkt "föryngring av cancer" och i synnerhet prostatacancer. Man kan bara föreställa sig hur den beskrivna patientens öde skulle förändras om han inte tog urologen i kontakt med klagomål om frekvent urinering. Säkerligen skulle han ta upp 5-6 år senare, vi skulle ha observerat den redan utbredda tumörprocessen.

Vad är orsakerna till prostatacancer?

Liksom alla typer av onkologiska neoplasmer är den exakta orsaken till utseendet av en tumör i prostatakörteln inte så lätt att bestämma. Tillväxten av cancerceller beror på mutationer i DNA. Dessa överträdelser orsakar strukturella förändringar. Med prostata biopsi kommer lågdifferentierade abnorma celler att hittas, vars tillväxt och spridning leder till tumörutvecklingen.

genetik

I vissa fall är mutationer som orsakar prostatacancer genetiskt ärvda. I 5-10 procent av fallen är prostatacancer orsakad av ärftliga mutationer. De är kända som HPC1, liksom BRCA1 och BRCA2. Om någon av dina släktingar hade prostatacancer, går du in i en högriskgrupp, eftersom sannolikheten för att ha en förändrad DNA-struktur är hög.

ålder

I de flesta fall diagnostiseras prostatacancer hos män över 65 år. Studier har visat att av 10 000 män i åldrarna 40-50 år visar endast en med prostatabiopsi en tumör. Denna siffra ökar till 14 för män i åldersintervallet 60-70 år. Följaktligen, ju äldre patienten är, desto större är sannolikheten för detektering av en cancerskada i prostatabiopsi.

etnicitet

Den lägsta sannolikheten för utveckling av prostatacancer finns i asiatiska och latinamerikanska män. Den högsta risken bland afroamerikaner.

Strömförsörjning

Att äta högt i fett, mejeriprodukter och kött kan också vara en riskfaktor för att utveckla prostatacancer. Män som konsumerar stora mängder animaliskt fett brukar äta en liten mängd grönsaker och frukter. Detaljer om rätt näring för att minska risken för prostatacancer finns i artikeln "Profylax av prostatacancer."

Okänt

Platsen där du bor kan också spela en roll vid bedömning av risken för att utveckla prostatacancer. Hos män som bor i norra regioner upptäcks onkologiska neoplasmer av prostata oftare i biopsi än i de mer sydliga regionerna. Detta beror på brist på solljus och D-vitaminbrist.

Riskfaktorer för att utveckla prostatacancer med aggressiv kurs

Aggressiv cancer i prostatakörteln kännetecknas av snabb utveckling och en stor sannolikhet för metastasering mot andra organ och vävnader. I denna typ av tumör diagnostiseras ett högt poäng på Gleason-poängen efter en biopsi av prostata i en histologisk analys på grund av det stora antalet neoplastiska celler och frånvaron av glandulär vävnad. Riskfaktorerna för utvecklingen av denna typ av tumör, med undantag för ovanstående:

Så sammanfattande är det möjligt att skilja 8 huvudorsaker till utveckling av onkologiska neoplasmer i prostatakörteln hos män. Riskfaktorer för prostatacancer:

  • närvaro av prostatacancer i nära släktingar;
  • ålder över 50;
  • tillhör den afrikanska amerikanska rasen;
  • mat med högt innehåll av fetter, mjölk och köttprodukter;
  • permanent bosättning i norra regionerna
  • rökning;
  • fetma;
  • stillasittande livsstil.

Kontraindikationer för prostata biopsi

  • patientens vägran att utföra förfarandet
  • akut prostatit;
  • akuta inflammatoriska sjukdomar i ändtarmen.

Hur utförs prostata biopsi?

Om läkaren har utsett en biopsi av prostata, måste denna procedur vara förberedd på några dagar. Nedan gav vi en kort lista över nödvändiga manipuleringar och förfaranden:

  • att skicka nödvändiga analyser före en prostata biopsi;
  • sluta ta antiaggregeringsmedel och antikoagulationsmedel 4-7 dagar före proceduren
  • ta antimikrobiella medel före manipulation och några dagar efter;
  • varna din läkare om du är allergisk eller intolerant mot mediciner och latex;
  • klargöra tarmarna för proceduren med en rengörande enema.

Mer detaljer om detta finns i artikeln "Förberedelser för prostata biopsi".

Förfarandet i sig utförs med en av tre metoder: transrektal, perineal, transuretral.

Transrectal biopsi av prostata utförs oftast och består i att ta ett material med en biopsiål med hjälp av åtkomst genom ändtarmen (för detaljer se artikeln "Transstellell biopsi av prostata").

Perineal biopsi är att ta prov av prostatavävnad med en biopsyål genom ett litet snitt i perineum (se artikeln "Perineal biopsi av prostata" för mer information om denna metod för forskning). Figuren visar nålens riktning för transrektal och perineal åtkomst.

Transstetralbiopsi av prostata är relativt sällsynt och består i tillgång till prostatakörteln genom att införa ett endoskop och en nål i urinröret.

Metoden för biopsi väljs av din läkare baserat på indikationer eller kontraindikationer. Förfarandet i sig är praktiskt taget smärtfritt (tack vare modern utrustning, upplevelse av en läkare och användning av smärtstillande medel) och tar i genomsnitt 20-40 minuter. Prostata biopsi är en en dagsprocedur. Efter 2-3 timmar kan du redan gå hem.

Efter prostata biopsi procedur

Efter en prostata biopsi, måste du följa den nödvändiga dieten (mer om detta i artikeln "diet efter prostata biopsi"), med antimikrobiella medel, samt att veta vad som kan och inte kan göra efter ingreppet (mer om detta kan du läsa i artikeln "Efter prostata biopsi "). Det är också viktigt att komma ihåg de möjliga konsekvenserna och komplikationer efter ingreppet (artikeln "effekter och komplikationer efter prostata biopsi").

Det histologiska materialet i prostatakörteln skickas för undersökning till laboratoriet. Resultatet kommer som regel i 5-7 dagar. Läkaren-histologist bestämmer graden av malignitet av prover och ger dem en totalpoäng Gleason poäng av mellan 2 till 10 poäng. Nedre gränser innebär en långsam tillväxt av tumören och en låg sannolikhet att sprida sig till andra vävnader. Höga siffror indikerar närvaron av ett stort antal neoplastiska celler och aggressiviteten hos flödet. Du kan läsa mer om detta i artikeln "Vävnadsanalys och prostata biopsi resultat". Baserat på data från histologisk analys, urolog besluta om ytterligare taktik: behandling, övervakning, ytterligare forskning, i syfte att åter biopsi av prostatakörteln (mer om detta kan du läsa i artikeln "Re-biopsi av prostata").

Vad är prostata biopsi?

Prostata biopsi under övervakning av ultraljud används och används globalt för att upptäcka och diagnostisera prostatacancer. Detta är den enda metoden som gör att du kan exakt diagnostisera och bestämma lokaliseringen av ens små områden av en cancerous tumör, som omedelbart initierar behandling.

Nedan vill vi diskutera och motbevisa de vanligaste missuppfattningarna i samband med genomförandet av denna procedur.

Myter om prostata biopsi

Myt 1. Om inget stör, är det inte nödvändigt att göra prostata biopsi

Faktum. Prostatacancer är bara en sjukdom som kan vara asymptomatisk under lång tid (upp till stadium 3). Om du inte har brutit mot urinering, betyder det inte att din körtel har full hälsa. För att vara säker på detta, lyssna på patientintervjuerna på vår hemsida, där cancer upptäcktes utan några klagomål alls.

Myt 2. En biopsi av prostata är ett mycket smärtsamt förfarande.

Faktum. Med adekvat analgesi är detta förfarande praktiskt taget smärtfritt. Som huvudstadiet av anestesi tillämpar vi en blockad av neurala buntar som innervar körteln. Tack vare detta förfarande sker en biopsi nästan utan någon känsla. Spinal eller allmän anestesi används enligt indikationerna eller om så önskas av patienten.

Myt 3. Nålen, med vilken en prostata biopsi är klar, skadar prostatakörteln.

Faktum. Med korrekta indikationer, förbereda patienten för proceduren och genomföra denna undersökningsmetod, förekommer ingen skada på prostata. Sällsynta komplikationer kan vara infektioner, liksom blod i urinen eller sperma.

Myt 4. Detta förfarande kan orsaka cancer eller provocera spridningen.

Faktum. Det finns absolut inga bevis för att exponering för en biopsiål kan orsaka spridning av en tumör eller metastasering. Under proceduren och provtagningen förekommer ingen kontakt med andra vävnadslager på grund av en speciell nål för denna manipulering och trokar. Du kan läsa mer om nålens struktur för biopsi av prostata i artikeln "Enhet för prostata biopsi".

Myt 5. Prostatabiopsi leder till erektil dysfunktion.

Faktum. Under prostatabiopsiproceduren tas i regel cirka 14 till 20 vävnadsprover. I dessa fläckar kommer det att finnas en liten inflammation, som stoppas av droger. Kanske utseendet av blod i urinen och spermierna, men detta har ingen effekt på uppnåendet och upprätthållandet av erektilfunktionen.

Vad är prostata biopsi och hur får de en punktering av prostata?

Onkologiska sjukdomar utgör ett hot mot människornas liv. Därför är det väldigt viktigt att identifiera sjukdomsfasen och genomföra lämplig behandling.

I den här artikeln kommer du att lära dig om prostata biopsi, hur är det som hur processen utförs och vilka konsekvenser av prostata biopsi.

Prostata: biopsi

Vad är prostata biopsi? Detta är det vanligaste sättet att upptäcka vävnadsförändringar på mobilnivån.

Denna procedur är den mest tillförlitliga forskningsmetoden, som med 100% sannolikhet gör att du kan bedöma vad den cellulära kompositionen av en utbildning. Vid patienten med hjälp av en speciell nål för biopsi i prostatakörteln tar läkaren levande vävnad, som sedan undersöks under ett mikroskop. Metoden kommer att exakt bekräfta om patienten har cancerformationer.

En biopsi ordineras om några förändringar i vävnaden har hittats i studien eller det var en hög PSA när blodprovet passerade.

Patienten måste förstå behovet av denna procedur. Otillbörlig undersökning kan i framtiden få farliga hälsoeffekter.

Förfarandet för att ta vävnad kan utföras i en poliklinisk miljö eller på ett sjukhus.

För att undvika att få infektionen, förskriva en kurs av antibiotika.

Prostata biopsi - gör det ont? Förfarandet för att ta prostatavävnad är ganska smärtsamt.

Därför ges patienten en lokalbedövning innan en biopsi startas. Oftast administreras en speciell gel med lidokain.

Ibland, i samförstånd med läkaren, dricker patienten ett analgetiskt läkemedel för större effekt.

Hur är prostata biopsi gjort? Det finns flera metoder för biopsi:

  • transrektal;
  • transurealny;
  • transperineala.

Och du kan få reda på skadliga och användbara produkter för det manliga orgeln här.

Transrectal biopsi i prostatakörteln genomförs i följande steg:

  1. Det är nödvändigt att ligga med benen placerade i bröstet på vänster sida eller stå på armbågar och knän.
  2. För att lindra smärta, trycker doktorn lidokaingelen in i prostata genom analöppningen.
  3. Det ges 10 minuter för läkemedlet att lösa upp kvalitativt och börja agera.
  4. Vidare införs en sensor som har munstycken och engångsnålar för prostata biopsi.
  5. Med hjälp av en sensor undersöks prostationsställena.
  6. För att ta levande vävnad placerar doktorsplanerna 6 till 18 i prostata inte bara från den sjuka zonen utan även från andra områden av hälsosam vävnad enligt ett speciellt system.
  7. Hur utförs prostata punktering? Läkaren punkterar prostata med en biopsipistol som skjuter en ihålig nål i vävnaden och tar en kolumn ca 17 mm lång från varje målpunkt.

Transperialnaya

Hur tas prostata biopsi? På grund av förfarandets komplexitet är denna metod inte särskilt populär.

  1. En man ligger i embryotillståndet och läkaren injicerar en narkosinjektion.
  2. Området mellan testiklarna och slemhinnan i ändtarmen behandlar läkaren med ett antiseptiskt läkemedel.
  3. Vidare i detta område görs ett snitt och en ultraljudssond eller ett finger införs. Efter undersökning av insamlingsstället införs en biopsyål.
  4. Köra en nål genom tumören med speciella manipuleringar ta den nödvändiga vävnaden för provet.
  5. Fixa nodulen med fingret som ligger i anuset.
  6. Efter samlingen av celler behandlas såret.
  7. Förfarandet tar ungefär 30 minuter.

transuretral

Hur är prostata biopsi (transuretral):

  1. När patienten använder denna metod kan patienten vara i olika positioner. Med en mer vanlig metod placeras patienten på ryggen, och fötterna placeras på stöden. Han kan också ligga i embryotillståndet eller vara i knä-armbågens position.
  2. Läkaren gör anestesi runt prostataområdet.
  3. För att noggrant slå nålen i prostata, använd ett cystoskop, vilket injiceras i ändtarmen. Den har en flexibel sond och i sin ände installeras en liten videokamera, en glödlampa och en anordning för provtagning av vävnad i form av en skärslinga.
  4. Staketet är momentant. I detta fall tas 6 till 12 vävnadsprover.
  5. I vissa fall applicerar urologen ett finger för att proba prostata.
  6. Hela proceduren varar ca 30 minuter.

Celler som extraheras från prostata skickas till laboratoriet för undersökning så snart som möjligt.

Kontra

Förfarandet är förbjudet om:

  • infektionssjukdomar;
  • om komplikationer av hemorrojder uppenbaras
  • i ett allvarligt tillstånd hos patienten
  • i närvaro av en inflammatorisk process i tjocktarmen;
  • med akut form av prostatit;
  • med blodinkoagulabilitet.

Framställning av

Hur förbereda sig för prostata biopsi? Oavsett vilken typ av biopsi, ska patienten förberedas för proceduren i enlighet med läkares exakta rekommendationer. Efter att ha bestämt och undersökt patientens tillstånd ordinerar urologen preparat för prostatakörtelns biopsi.

Förberedelse för prostata biopsi:

  1. I förekomst av inflammatoriska processer och infektioner rekommenderas patienten att dricka antibiotika.
  2. En vecka före biopsi måste du överge de läkemedel som påverkar blodkoagulerbarheten.

  • Drick inte antiinflammatoriska droger 3 dagar före proceduren.
  • Dagen före förfarandet gör patienten en rengörande emalj på kvällen och sedan igen på morgonen.
  • Det är nödvändigt att undvika fysiska ansträngningar dagen före biopsi.
  • En biopsi utförs strikt på en tom mage.
  • Patienten ändras till speciella kläder.
  • Om en transrectal metod utförs, kommer hela vävnadsuppsamlingssessionen att utföras under kontinuerlig övervakning av ultraljud.
  • Utan att misslyckas behandlas nålinsättningsstället med ett antiseptiskt medel.
  • Beroende på vilken metod som valts kan en prostatabiopsi administreras under anestesi.
  • Om patienten är nervös eller väldigt nervös, ordineras lugnande medel.
  • Förklaring av resultat

    Efter 10 dagar är resultaten av prostata biopsi redo. Omfattningen av närvaron av cancerceller bestäms i punkter enligt Gleason-indikatorer. De utvärderas av en patolog som fattar nödvändiga slutsatser.

    Priser på biopsi i prostatacancer:

    1. Om indikatorn är 2-4 enheter är risken att utveckla en tumör obetydlig. Celler som tas för prostatabiopsianalys har samma struktur som friska.
    2. Om resultaten av resultaten av en prostatabiopsianalys av 5 enheter till 7 kan prata om den genomsnittliga risken för cancer.
    3. Indikatorn från 8 till 10 enheter indikerar närvaron av aggressiva cancerceller.

    Om det fanns fall av prostatacancer på stamtavlan, är det viktigt att konsultera urologen och ta PSA-test vid 45 år.

    Uppföranderegler

    En biopsi motsvarar minimal kirurgisk ingrepp. Därför är det mycket viktigt att följa de nödvändiga rekommendationerna efter proceduren.

    1. Inom 6-7 dagar kan antibiotika förskrivas, liksom vid manipulation finns det en sannolikhet för infektion.

  • I en vecka bör feta och kryddiga livsmedel uteslutas från menyn.
  • I 10-14 dagar kan du inte dricka alkohol.
  • Under dagen rekommenderas att dricka från 2 till 4 liter vätska.
  • Om du efter en biopsi sätts in i ändtarmen, kan du få det själv på kvällen.
  • Nästa dag kan du leda en normal livsstil: gå på jobbet, gör morgonövningar, ta en dusch, gå på promenader och följ helst en diet efter prostata biopsi.
  • Sex efter biopsi av prostata kan inte övas i en vecka.
  • effekter

    Konsekvenser av prostata biopsi:

    1. Utseendet på obehag i ändtarmen.

    Detta är ett ganska vanligt klagomål, som så småningom kommer att passera självständigt. Om obehaget är tillräckligt starkt kan läkaren ordinera behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

  • En blandning av blod.

    I 74% av fallen efter en biopsi av prostata i urinen hos män finns blodutsläpp, 14% - blodet lämnar rektum och 1% är närvaron av blod i sperma. Om blodet släpps 3-5 dagar - det här är normalt. Det går för sig själv, men om det finns en långvarig fördelning av det - är det nödvändigt att kontakta urologen. I sådana fall visas en sängstöd, en terapi som väljs av en specialist och en riklig dryck.

  • Förekomst av en infektion.

    Cirka 2% av patienterna har infektion i prostata och genitourinary system. Läkaren föreskriver en kurs av antibiotika. Det finns också smärtor i perineum, feber, dysuri eller polyuri. Om en sådan patients tillstånd varar länge eller förvärras med tiden, är sjukhusvård nödvändig.

  • Urinretention med urinering

    Det här är ett tillfälligt fenomen som passerar sig själv utan läkarmottagning.

    Om det efter en prostatabiopsi i urinen eller avföring finns mer än 8 timmar, om det inte finns någon urinering under den här tiden, om hög temperatur hålls under lång tid - är det angeläget att söka medicinsk hjälp.

    slutsats

    Nu vet du hur prostata biopsi utförs. Många män är rädda för att utföra en biopsi på grund av smärtsamma förnimmelser. Men det är denna metod för forskning som gör det möjligt att identifiera förekomsten av cancerceller och att påbörja behandling i tid.

    Därför är det viktigt att följa läkarens rekommendationer och utan tvekan att genomgå denna typ av undersökning.

    Hur är prostata biopsi gjort?

    Prostata biopsi är en invasiv diagnostisk manipulation. På grund av den höga traumatismen och risken för komplikationer används denna metod enligt strikta indikationer. Dessa inkluderar:

    1. Misstanke om prostatacancer när histologisk diagnosbekräftelse är nödvändig;
    2. Etablering av onkologiskt stadium
    3. Kvalitetskontroll av den valda taktiken för behandling av den onkologiska processen.
    4. Differentiell diagnos av adenom och prostatacancer;
    5. Omöjlighet på andra sätt att utföra differentialdiagnos av prostata sjukdom.

    Prostatabiopsi används aldrig för terapeutiska ändamål, men används för att välja den lämpligaste tekniken för behandling av cancer och andra sjukdomar i prostata.

    Det finns grupper av män som inte kan genomgå prostata biopsi:

    • Män äldre än 80 år gammal;
    • Svårt tillstånd
    • Förekomst av samtidig sjukdom, vilket förvärrar patientens tillstånd;
    • Akuta virus- eller bakterieinfektioner av vilken plats som helst
    • Sjukdomar i blodkoagulationssystemet.

    Det finns också separata kontraindikationer för att genomföra en transrectal biopsi - akuta sjukdomar i ändtarmen och onormal förträngning av anusen. I dessa fall kan en biopsi dock göras på ett annat sätt.

    klassificering

    Transrectal prostata biopsi är den vanligaste. Frekvensen av dess användning är förknippad med procedurens smärtfrihet, minimal risk för komplikationer och mindre trauma på inre organ. Tillgång till prostata för transrectal biopsi i prostatakörteln är rektal. Synpunkten för den transrektala metoden är en punkteringsbiopsi i prostatakörteln.

    I närvaro av kontraindikationer för transrektal biopsi finns det alternativa metoder:

    1. Mättnad biopsi av prostata. Det används vid klinisk och laboratoriebekräftad prostatacancer, men en annan typ av biopsi gav ett negativt resultat. Det genomförs genom rektum eller transperinaltillgång.
    2. Transuretralbiopsi. Det utförs under kontroll av cystoskopi. Tillträde är genom urinröret. För att utföra patienten är det nödvändigt att introducera i allmän anestesi, så den kan inte användas för äldre män.
    3. Sextant-metoden. Med denna metod tas endast 6 prover av körtelen från olika platser, vilket kan ge ett felaktigt resultat.

    Den äldsta metoden för biopsi är aspiration. Det utförs i sällsynta fall då sjukhuset inte är utrustat med en ultraljudsmaskin. Med aspirationsbiopsi är åtkomst också transrectal. Nackdelen med denna metod är ömhet och felaktighet på grund av brist på ultraljudskontroll.

    Förutom patientens allmänna tillstånd och hans ålder beror valet av biopsi-metoden på prostatakörtelns storlek och nivån på PSA.

    Förberedelser för förfarandet

    Förberedelse för prostata biopsi är ett komplex av åtgärder som syftar till att förebygga komplikationer efter proceduren. De huvudsakliga träningsaktiviteterna är:

    • Stopp av användningen av läkemedel som påverkar blodkoagulabilitet (icke-steroida antiinflammatoriska, antikoagulantia). Mottagningen måste stoppas i 7 dagar före biopsi.
    • Syftet med antibakteriell terapi för förebyggande av smittsamma komplikationer. Antibiotika med ett brett spektrum av verkan appliceras 3-5 dagar före en biopsi.
    • På kvällen och omedelbart 2-3 timmar före biopsi ges patienten en rensningsemaema. Det är nödvändigt att eliminera fekala massor som stör interregering till prostata.
    • På biopsiedagen får patienten inte äta.

    Innan patientens biopsi undersöks för förekomsten av samtidiga sjukdomar, vilket är en kontraindikation för förfarandet. Anestesiologen bestämmer också typen av anestesi och huruvida patienten har allergiska reaktioner mot de valda anestesi-metoderna.

    Med tanke på att prostatabiopsi är en invasiv metod innefattar patientpreparationen även en psykologisk anpassning av patienten till proceduren.

    För att göra detta måste läkaren prata med patienten, tydligt och tydligt förklara behovet av biopsi och berätta för alla möjliga komplikationer som kan inträffa efter proceduren.

    Hur utförs biopsin?

    Innan biopsi måste patienten acceptera den position där förfarandet är mest lämpligt. Om transretal åtkomst till körteln utförs, ska patientens position vara på höger sida och knäna - spända till bröstet. Vid tillträde till rektummet är patientens position på baksidan med benen från varandra tillåten. I detta fall bör huvudänden sänkas, och fotänden ska ligga på höjden. Om transuretral åtkomst utförs, ska patienten ligga på ryggen, och benen ska placeras på specialstöd.

    För att kunna göra en histologisk undersökning måste du ta ett prov av prostatavävnad. För att göra detta, bestämmer prostatens placering och storlek efter patientens anestesi med hjälp av ultraljud, som injiceras genom rektummet.

    Verktyget som används för att tillverka materialet är skärslingan insatt i biopsipistolen. Efter att ha bestämt poängen för provtagning införs en slinga. Materialet för studien placeras i fysiologisk saltlösning och skickas till histologin.

    För att få det mest exakta resultatet måste proceduren för att ta materialet uppfylla följande krav:

    1. Ta material från olika punkter, det minsta antalet prover ska vara 6.
    2. En biopsi bör utföras inte bara patologiska vävnader, utan även friska områden i prostata.
    3. Varje prov ska placeras i en separat behållare med saltlösning och markeras också. Märkningen indikerar nödvändigtvis platsen från vilken biopsin togs.

    Varaktigheten av biopsi, oavsett tillgång - upp till 40 minuter.

    "Bild av ett biopsysystem"

    Förklaring av resultat

    Efter en prostatabiopsi utfördes, blir resultaten av analysen kända inom en vecka. Baserat på slutsatserna från patologer görs den slutliga diagnosen och lämplig behandling föreskrivs.

    Analys av prostata biopsi i prostatacancer:

    • Närvaron av en direkt malign process förorsakas i närvaro av atypiska celler. Om cellerna är dysplastiska och det finns ingen atypism indikerar detta en godartad prostata sjukdom.
    • Cancer på plats diagnostiseras när det finns atypiska celler. Deras skillnad från en verkligt illamående process är närvaron av det basala skiktet och ofullständig skada av epitelfodret.
    • Adenokarcinom sätts vid detektion av atypiska celler tillsammans med glandulära strukturer (1 grad). Den andra graden diagnostiseras när en fast komponent och aneuploidi är fästa vid cellens atypism. Vid de första två graderna bevaras sekretoriska funktionen hos körteln. Den tredje graden präglas av uttalad atypism, massiv aneuploidi och massiv fast komponent.
    • Squamouscellkarcinom diagnostiseras när det finns skikt av bindväv som är rika på blodkärl, liksom närvaron av atypiska epitelceller.
    • Transitionalcellkarcinom karakteriseras av atypiska celler av flerskiktsplatt epitel. Diagnosen är också baserad på detektering av ett karakteristiskt symptom - cancerperler.

    Den diagnostiska noggrannheten hos prostata biopsi är 99%. En procent risk för felaktigt resultat beror på otillräckligheten hos den patolog som utför undersökningen, patientens misslyckande att följa rekommendationerna för proceduren samt den otillräckliga mängd material som tas för studien.

    rekommendationer

    Efter manipuleringen är ingen fysisk ansträngning utesluten. Inom 4-5 timmar patienten bör vara på strikt sängstöd. Om åtkomst var transuretral placeras en flexibel urinkateter. Antibiotika ordineras för profylaktiska ändamål. Dieten efter biopsi av prostata respekteras inte, men det är nödvändigt att öka dricksregimen.

    På procedurens skada

    Om en man genomgick prostata biopsi kunde konsekvenserna vara varierade eller frånvarande helt och hållet. Det finns risk för komplikationer efter proceduren:

    1. Blödning. Om en patient har ett blodkoagulationssystem eller har tagit droger som påverkar systemet, utvecklar en man blödning. Graden av blödning är olika - från mindre till massiv blodförlust, vilket kräver blodtransfusion.
    2. Penetration av ett smittsamt medel. Som ett resultat kan infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i prostata, testiklar, rektum eller urinrör utvecklas. Det finns en komplikation på grund av bristande överensstämmelse med sterila förhållanden under manipulering.
    3. Allergier av försenad typ. Denna komplikation uppstår vid introduktionen av anestetika. Med tanke på att allergi uppstår 3-4 dagar efter biopsi, för att diagnostisera det under utarbetandet av patienten till manipulation omöjligt.
    4. Smärta syndrom vid procedurens plats. Smärtan åtföljer avföring (med transrektal åtkomst) och en handling av urinering (med transuretral tillgång). Orsaken till smärtan är irritation med excrementen av skärningslinsens införingspunkter.

    Att misstänka blödning är möjlig på följande symtom:

    • Blek hud, slöhet, trötthet
    • Minskat blodtryck och snabb hjärtfrekvens;
    • Förorening av blod i urinen och sperma, frisättning av blod från anusen.

    Misstänkt infektiös komplikation uppstår när en ökning av kroppstemperaturen, försämring av allmäntillstånd, perineal smärta, svårigheter att urinera och defekation handling.

    Upprepad passage

    Indikationer för en upprepad biopsi är:

    1. Kontroll av terapi;
    2. Misstänkt återkommande malign process;
    3. Omöjlighet att diagnostisera eller falska resultat efter första biopsi;
    4. Brott mot tekniken att ta material för biopsi.

    Upprepad biopsi är tillåten endast tre månader efter den första manipulationen. Ett särdrag hos den andra manipulation är att materialet för forskning tas inte bara från den faktiska prostatan, men på grund av övergångszonerna. Antalet prov som tas måste vara minst 12.

    Den tredje biopsi av prostata kan utföras efter 3 månader, efter den andra och endast i närvaro av absoluta indikationer.

    Prostata biopsi

    För att bestämma frånvaro eller närvaro av cancer föreskriver läkare ofta för patienter en biopsi - avlägsnande av celler från ett organ som orsakar rädsla. För närvarande är detta den mest exakta metoden som hjälper till att bestämma sjukdomen i det tidigaste skedet.

    Om en läkare misstänker att han har en manlig cancer eller adenom i prostata, förskriver han oftast ett förfarande som prostatabiopsi. Denna procedur hjälper till att identifiera sjukdomen i ett tidigt stadium och påbörja behandlingen i tid.

    vittnesbörd

    Som det redan sagts utnämns en sådan undersökning med misstankar om en onkologi eller ett adenom. Mycket ofta påverkas detta av vissa faktorer. Till exempel:

    • I en mans blod kan prostataspecifikt antigen ökas. Denna indikator indikerar närvaron av prostata hos neoplasma.
    • Vid rektal undersökning fann läkaren en tätning av okänd karaktär.
    • Vid utförandet av ultraljudsforskning har experten upptäckt några patologier av en prostata.

    Biopsi av prostatakörteln kan vara primär och sekundär. Primären utförs vid de angivna indikationerna. Det sekundära förfarandet är tilldelat i följande fall:

    • Om antigenvärdet inte ändras till en mindre sida, men vice versa ligger på samma nivå eller växer.
    • Om det första förfarandet inte tog tillräckligt med material för att göra en korrekt diagnos.
    • När förhållandet mellan fri och total antigen är mindre än tio procent.

    En prostatabiopsi utförs endast om patienterna instämmer i denna procedur. I detta fall är detta det bästa och mest exakta sättet att bestämma cancer eller prostata adenom

    medel

    Prostatabiopsi kan utföras på tre sätt. Här är de:

    • Blind, kontrollerar processen med ditt finger. Denna metod är mycket gammal, den anses vara opålitlig och obekväm att utföra, så den används mindre och mindre.
    • Den andra metoden är proceduren med ultraljudsmaskinen. I processen tas det nödvändiga materialet från prostas tolv punkter.
    • Vid användning av den tredje metoden tas materialet som krävs för studien från 24 punkter av orgeln. Det här alternativet är det mest exakta, därför bidrar det till att bestämma förekomsten av malign bildning i det allra första skedet.

    Dessutom är biopsi av prostatakörteln uppdelad i flera arter beroende på hur det görs. Beroende på patientens tillstånd väljer doktorn ett av följande:

    • Transrektal. Specialutrustning introduceras i anus. Bedövad prostatakörtel. Materialet tas från olika ställen med hjälp av en fjädernål under kontroll av TRUZI.
    • Tranuretralnaya. För att genomföra en sådan undersökning används allmän, ryggrad eller lokalbedövning. Materialet samplas med hjälp av en speciell slinga med ett cytoskop. Det införs i urinröret.
    • Transperineala. Det används mycket sällan, det utförs under allmän eller lokalbedövning. Ett snitt görs i perineum, en biopsi nål infogas och roteras genom den. En specialist genom endotarmen fixar prostata för att stoppa blödningen. Analysen tas flera gånger från olika platser.

    Oftast är det den första metoden som används för att utföra denna procedur.

    Framställning av

    Förberedelser för prostata biopsi är också ett viktigt steg. Trots allt kommer förfarandet och dess resultat att bero på detta. För att lyckas med prostata biopsi måste du följa vissa regler:

    • För det första är det nödvändigt att informera läkaren om alla mediciner som tas, kroniska sjukdomar, allergier mot någonting.
    • För det andra, några dagar före biopsi av prostata, kommer läkaren sannolikt att ordinera vissa antibiotika. De måste vara berusade för att undvika ytterligare komplikationer. Dessutom måste dessa droger vara fulla och efter proceduren. Det är värt att komma ihåg att läkemedel ska ordineras av en läkare, du behöver inte självmedicinera.
    • Dagen före biopsi måste du följa en viss kost, ge upp feta livsmedel. Middag är bättre att missa. Frukost ska vara lätt.
    • Om en transrectal biopsi är klar ges patienten en emaljen framför henne för att rensa tarmarna. Om du använder andra metoder behöver du inte detta.

    Innan proceduren påbörjas, måste specialisten återigen berätta allt för patienten. För att undvika smärta, använder läkare lokalbedövning, som också bör varnas av en man. Dessutom tecknar patienten ett dokument som bekräftar sitt samtycke till en biopsi.

    utrustning

    Den vanligaste är den transrektala metoden, men inte för många män som han gillar. Förfarandet är följande:

    • Processens varaktighet är ungefär en halvtimme, ibland fyrtio minuter.
    • Patienten erbjuds att bosätta sig i en av följande ställen: knä-armbåge, på hans sida med benen pressade mot bröstet eller placeras på ryggen och placerar fötterna på specialstöd. Patienten väljer sig själv, dock ska läkaren ha fri tillgång till prostatakörteln.
    • För insamling av material används en speciell anordning med en nål som tar den nödvändiga mängden vävnad.
    • Platsen där nålen ska sättas in behandlas av läkaren med ett bedövningsmedel så att patienten inte blir skadad.
    • Processen i sig sker som följer: En biopsyål går in i körteln ganska snabbt, tar den nödvändiga bitvävnaden och lämnar den. Denna procedur styrs av ultraljud. Specialisten tar vanligtvis 12 prov, som ges för forskning.

    Tranuretral undersökning utförs enligt följande:

    • En speciell enhet som heter ett cytoskop sätts in i urinröret. I slutet är en videokamera.
    • Läkaren, med hjälp av en speciell slinga, tar det nödvändiga materialet. Samtidigt observerar han hela processen genom kameran på cytoskopet.
    • Denna typ av biopsi varar också ca 30-40 minuter.

    Det finns också en tredje metod att ta det nödvändiga materialet, men det är inte populärt. Läkaren gör detta genom skrotet. Allmänt används allmän anestesi. Operationen är som följer:

    • huden i perineum desinficeras;
    • gör sedan ett snitt på denna plats, och doktorn tar den nödvändiga mängden material med en nål;
    • medan han kontrollerar prostatens riktiga läge genom att sätta in ett finger i ändtarmen;
    • en förband appliceras på snittet;
    • patienten förblir på sjukhuset tills han lämnar anestesen.

    Vilken av metoderna är bäst och mest lämpliga, kommer att väljas av den behandlande läkaren. Självklart bör patientens åsikt också beaktas. Vid behov ges en andra undersökning efter några månader.

    Vad ska man göra efter

    Efter prostata biopsi måste du också följa ett antal regler som hjälper dig att återhämta sig snabbare. Här är de:

    • Efter en prostata-punktering kan en person gå hem om en till två timmar. I det här fallet är det bäst att någon förde honom. Själv att inte köra.
    • Inom en månad efter det är nödvändigt att överge hög fysisk ansträngning.
    • Läkemedel som föreskrivs av en läkare måste vidtas för att undvika komplikationer.
    • Det kan finnas en konsekvens, till exempel närvaron av blod i urinen eller under avföring.
    • Det är nödvändigt att revidera kosten, utesluter tunga måltider och produkter som förbättrar gasbildning.

    komplikationer

    Tyvärr händer det också att efter biopsi finns vissa komplikationer. Dessa inkluderar:

    • en blandning av blod i urinen under lång tid;
    • infektionssjukdomar;
    • ökad kroppstemperatur;
    • närvaron av blåmärken i urinrörszonen
    • inflammation i testiklarna eller bilagorna;
    • svår smärta i perineum och anus-zonen;
    • bakteriell prostatit;
    • blödning från ändtarmen
    • allergier mot läkemedel.

    Om du har minst ett av dessa symtom, bör du alltid kontakta en läkare.

    resultat

    Prostata biopsi resultat kommer att vara redo om ungefär en vecka. Vad kan det här orgelets punktering visa? Först av allt kommer läkaren att veta exakt om en godartad eller malign neoplasma är närvarande i patienten. Resultatet i sig mäts i punkterna i Gleason-poängen. Om indikatorn inte överstiger 4, betyder det att cellerna väsentligen liknar normen, och därmed är risken för att utveckla cancer liten. Med ett index på upp till sju kan du prata om genomsnittskursen på onkologi. Om indikatorn är mellan åtta och högre betyder det att onkologi utvecklas ganska snabbt.

    Med hjälp av en punktering kan du också bestämma vid vilket stadium av utveckling det finns ett adenom i prostata.

    En prostata biopsi är inte ett särskilt trevligt förfarande, vilket framgår av inte särskilt trevliga recensioner. Ibland är denna procedur verkligen nödvändig för att bestämma arten av sjukdomen och starta den nödvändiga behandlingen i tid.