Huvud
Skäl

Nyresvikt - akuta och kroniska former, symtom och behandling, prognos

Snabb sidnavigering

Den viktigaste uppgiften som vi måste lösa är att berätta om mekanismerna för utveckling, symtom och principer för behandling av både akut och kronisk njursvikt hos kvinnor och män. Svårigheten är att med en otvivelaktig likhet med processer finns det en signifikant skillnad mellan akut och kronisk njursvikt.

Det finns inga skillnader i kvinnors njursvikt från män. Njurar, som ett organ, har inte sexuella skillnader i struktur och funktioner. Därför kan kvinnor ha särskilda skäl hennes utseende, vilka män inte har.

Till exempel livmodern under graviditet "klämd" ureter expansion sker pyelocaliceal njursystemet och utvecklar hydronefros. Men graviditet är en kort period, och i regel har njursvikt helt enkelt inte tid att utvecklas.

Mycket grov, men säkert, ett kroniskt tillstånd vid sjukdomar kan jämföras med en liten glömsk, men det är "adekvat" av patienten med cerebral ateroskleros och akut njursvikt - med en spark eller stroke. I det här fallet kommer allt här att vara annorlunda - behandlingen beräknas per timme, alla principer och protokoll för patienthantering kommer att vara speciella. Och det verkar bara de kroniska kränkningarna har blivit vassa.

Svårigheten ligger i det faktum att akut njursvikt eller akut njursvikt är ett tillstånd som kanske inte är associerat med njurarna alls och uppstår mot full hälsa.

Varför detta tillstånd uppstår och utvecklas, kommer vi att förklara nedan, men i början är det nödvändigt att mycket kort berätta hur den normala njuren fungerar, så att fördjupningen av den ytterligare presentationen är förståelig.

En liten fysiologi

Bli van vid idén att urin är det tidigare blodet, den flytande delen, och det var bara nyligen blod. Urinbildningen går i flera steg:

  • Det kortikala skiktet i njurarna, i glomeruli av nefroner (detta är strukturellt - funktionsenhet i njuren), finns det en konstant primära blodfiltrering.

Den normala hastigheten är 120 ml / min. Men en person har inte råd med lyxen att isolera primär urin eftersom dess volym skulle vara cirka 200 liter per dag. I enlighet med förluster skulle en person behöva fylla i samma volym hela tiden.

Det är klart att förutom att dricka och urinera, skulle mänskligheten inte ha tid för någonting, och även på land från havet skulle vi inte ha lämnat. Därför bör urinen koncentreras - i andra delar av nefronen koncentreras urinen 100 gånger och går i denna form i urinledaren.

Naturligtvis, förutom koncentration, förekommer väldigt viktiga processer, exempelvis reabsorption eller omvänt absorption från primärfiltratet till blodet av många viktiga föreningar, till exempel glukos, som helt enkelt passerade genom primärfiltret. Koncentration av urin kräver stora utgifter för energi.

Njurarna är sålunda organ som stöder homeostas, det vill säga beständigheten hos kroppens inre miljö. Förutom att delta i vattenhaltig och saltutbyte, njure avgöra ödet för hundratals olika föreningar samt delta i utvecklingen av olika ämnen (t ex erytropoietin stimulerande hematopoiesis).

Till sist får vi normal urin, som säkrar allt som inte följer, och saknar inte "underskottet", till exempel protein. Men med njurinsufficiens, bryts dessa mekanismer och urin hos en patient med njurinsufficiens liknar gränsen där läkemedelsdistributionskanalen och smugglingen etableras, och oplanerade penetreringar uppträder. Vad är njursvikt?

Skillnader i akut och kronisk njursvikt

OPN (akut njursvikt) och CRF (kroniskt njursvikt) är ett brott mot njurarnas hemostatiska funktion. Vid akut njursvikt utvecklas det ibland om några timmar eller dagar, och i fallet med CRF - det kan utvecklas i flera år.

  • Den stora skillnaden mellan dessa tillstånd är det faktum att i ARF njure ofta "icke skyldig" - de överrumplas en nödsituation, och de kan inte klara av funktionen helt enkelt "som alla" deltagande i en hel kaskad av metabola sjukdomar.

Kroniskt njursvikt är ett tillstånd där njurarna är skyldiga, och ett "test av reserver" uppstår. Med kroniskt njursvikt möjliggör den långsamma utvecklingen att kompensera, för att utarbeta tillfälliga åtgärder, för att anpassa sig, och som följd, under lång tid att upprätthålla njurernas funktion på en anständig nivå utan att äventyra livet.

Så det är känt att det finns 2 miljoner nefron i njurarna. Om ens hälften dör (vilket motsvarar förlusten av en njure), så kan det inte finnas några tecken på sjukdom. Endast när njuren kommer att endast 30% av nefroner, och filtreringshastighet droppar tre gånger, och 40 ml / min, då det finns kliniska tecken på CKD.

  • Ett dödligt hot mot livet uppstår när 90% av nefron dör.

Därefter kommer jag att överväga akut och kroniskt njursvikt separat. Först kommer vi att förstå när, hur och varför akut njursvikt uppstår.

Akut njursvikt - vad är det?

Det akuta njursviktssyndromet förekommer hos en patient i 5000 fall. Detta är lite, med tanke på händelsens spontana natur. Men å andra sidan, i ett stort regionalt eller regionalt centrum med en befolkning på 1 miljon människor kommer det redan att finnas cirka 200 patienter inom ett år, vilket är ganska mycket.

Ur problemets historia kan det konstateras att i 90% av fallen inträffade ARF i mitten av det tjugonde århundradet som en komplikation av brottslig abort. För närvarande finns OPN inom olika områden av medicin, och är oftast en manifestation av multipel organsviktssyndrom. skilja:

  • Prerenal ARF (dvs binjure) - 50%.

Prerenal ARF förekommer med fullständigt bevarad njurfunktion. Men arytmier, olika stötar, lungemboli och hjärtsvikt kan helt enkelt inte ge "trycktillförsel" till njursystemet.

OPN utvecklas också med vasodilation (med allergisk chock eller anafylaksi, med sepsis). Om en betydande mängd vätska (blödning, kraftig diarré) har försvunnit från kroppen, kommer det naturligtvis också att leda till en grundläggande brist på filtreringsvolymen.

  • Renal (akut nefronskada);

Enligt statistiken är nästan all renalrytmi orsakad av antingen ischemi eller förgiftning av nefron. Nästan alltid med denna kränkning finns det akut tubulär nekros, det vill säga "borttagning" av apparaten för urinkoncentration. Till exempel förekommer den här typen av ARF när omedelbara massiva blodmuskelnedbrytningsprodukter (myoglobin) vid krossa syndrom, syndrom eller kraschar, kort efter att eliminera felaktig kompression.

Det orsakas också av vissa läkemedel (antibiotika - aminoglykosider), NSAID, medel för röntgenkontrast, kaptopril.

År 1998 beskrivs ett fall där patienten efter en enda administrering av cefuroxim (ett antibiotikum från gruppen av cefalosporiner) utvecklade akut bilateral nekros. Som ett resultat bodde hon i 1,5 år på hemodialys, och tillståndet förbättrades endast efter njurtransplantation.

  • Post-akut (post-njur, urinutflöde störs) - 5%.

Denna typ av OPN är sällsynt och kan förekomma hos patienter utan medvetenhet, i ålderdom och psykiskt sjuk. Ledsen av anuri (mindre än 50 ml per dag). Anledningen - stenar, adenom, cancer och andra som leder till obturation på vilken nivå som helst, från urinröret till bäckenets hindrande passage av urin.

Symtom på akut njursvikt

OPN utvecklar sig i etapper. Med ett gynnsamt resultat är detta: ett initialt, ett oliguriskt stadium, återställande av diurese och återhämtning.
Det finns inga specifika symptom på akut njursvikt. Det finns följande gemensamma funktioner:

  • kollapsa eller sänka blodtrycket
  • oliguri (minskning av mängden urin);
  • illamående, diarré, uppblåsthet, vägran att äta;
  • anemi;
  • hyperkalemi;
  • utvecklingen av acidos och "försurning" av blod, utseendet av bullriga andning Kussmaul.

Kliniken för OPN är mycket variabel. Således uppträder hyperkalemi med omfattande brännskador, anemi - med svår hemolys, konvulsioner och feber, svettning - med septisk chock. Således fortsätter OPN under masken av orsaken som orsakade den.

Dess huvudindikatorer är tillväxten av urea i blodet på grund av en kraftig minskning av mängden urin.

Behandling av akut njursvikt

Det är känt att olika stötar (kardiogena, brinna, smärta, smittsamma - giftiga, anafylaktiska) orsakar artrit i 90% av fallen.

Därför tillåter kampen mot chock och tillåter OPN. För att göra detta, fyll i volymen cirkulerande blod, begränsa kaliumintaget, genomföra blodtransfusion, ge en proteinfri diet. I allvarliga fall används hemodialys.

Med infektioner och sepsis kombineras dialys med hemosorption, UFO-blod. Med blodsjukdomar som leder till anemi, använd plasmaferes.

Behandling av akut njursvikt är en konst, eftersom läkare är ständigt begränsade i sin förmåga. Så, i infektions - toxisk chock, vilket ledde till akut njursvikt, är det nödvändigt så snart som möjligt för att ta itu med infektion, men användningen av effektiva läkemedel är begränsad, eftersom njurfunktionen reduceras och det är nödvändigt att överväga möjligheten att giftiga skador i glomeruli.

utsikterna

Typiskt, inte när den isoleras njursvikt mortalitet inte överstiga 10-15%, men det snabbt ökar till 70% hos äldre, mot akut hjärt- eller leversvikt, och nådde 100% i fallet med "alla de brister" eller multipel organsvikt.

För de som överlever, är njurfunktionen helt återställd, enligt olika källor, i 30-40% av fallen. Om vi ​​talar om långsiktiga komplikationer, uppträder oftast pyelonefrit, förknippad med stagnation av urin under artrit.

Kroniskt njursvikt - vad är det?

Låt oss nu vända oss till den långsamt framväxande CRF, vars resultat är den uremiska koma, med "begravningsringning av uremisk" som ett direkt föregående coma symptom. Så kallad en grov friktionsfri friktion av perikardiet, vilket uppträder hos patienter i terminalfasen av CRF.

Det uppstod eftersom urea, som bildades på grund av nedbrytningen av proteinet, ej utsöndras av njurarna och avsattes som oorganiska kristaller genom hela kroppen, inklusive perikardialhålan.

Naturligtvis är sådana symtom, och särskilt de nyligen diagnostiserade, för närvarande inte funna - men kroniskt njursvikt kan ge upphov till detta. Vad orsakar CKD?

Orsaker till kroniskt njursvikt

De viktigaste sjukdomarna som leder till CRF påverkar glomeruli hos njurarna som filtrerar primär urin och tubulär. Även njurens bindväv eller interstitium, i vilken nefronerna är nedsänkt, kan påverkas.

Även CRF orsakar reumatiska sjukdomar som påverkar bindväv, metaboliska sjukdomar och medfödda missbildningar av njurarna. Dess "mite" är gjord av vaskulära lesioner och tillstånd som uppstår vid obstruktion av urinvägarna. Här är några av dessa sjukdomar:

  • glomerulonefrit, kronisk pyelonefrit, interstitiell nefrit;
  • systemisk sklerodermi, hemorragisk vaskulit
  • diabetes, gikt, amyloidos;
  • polycystisk njure, medfödd hypoplasi;
  • malign njurhögt blodtryck, stenos av njurartärerna;
  • hydronephrosis, urolithiasis.

På grund av nephronskador vid kroniskt njursvikt, oavsett orsak, är glomeruloskleros. Glomerulus är tom, ersatt av bindväv. I blodet finns uremi, det är grovt sagt "mochecrove".

Cirkulerande uremiska toxiner (urea, kreatinin, paratyroidhormon, beta-mikroglobulin) förgiftar kroppen, ackumuleras i organ och vävnader.

Symtom på kroniskt njursvikt

Symtom på kroniskt njursvikt hos kvinnor och män är desamma, och börjar med sjukdomar i vatten-saltmetabolism.

Under kronisk njursvikt utmärks fyra steg:

1) Latent, vilket motsvarar uppkomsten av vatten-saltstörningar.

Allt börjar i de tidiga stadierna av kroniskt njursvikt:

  • Isostenuri och hypostenuri. Njurarna kan inte koncentrera urin. Urin "når" endast till en densitet av 1010-1012, och i hypostenuri, i allmänhet, till 1008.
  • Nocturia eller övervägande av nattens volym urin över dagen. Friska nefron är överbelastade och arbetar i nattskiftet. Detta sker till exempel på grund av att njurkärlens spasma elimineras på natten.
  • Polyuri. Mängden urin ökar, kompenserar för bristen på "kvalitet". I slutstadiet av njursvikt minskar mängden urin till 600-800 ml per dag vilket är en indikation på dialys.

2) Kompenseras, där njurarna fortfarande hanterar och oligurier inte.

Allt detta leder till saltutarmning - det är svaghet, en minskning av trycket. Men hos vissa patienter orsakar natriumretention tvärtom en ökning av blodtrycket. Sömn är också störd, aptit minskar.

Det finns trötthet, huvudvärk, klåda i huden, yrsel, depression. Kroppstemperaturen minskar, blödning uppstår. Fördröjningen av kalium och magnesium leder till muskelsvaghet, dysfunktion i hjärtat, dåsighet.

3) Intermittent (oscillerande), när perioder med oliguri inträffar och ackumuleringen av joner i plasma ökar.

De vanligaste är törst, illamående, kräkningar, obehaglig smak i munnen, stomatit och lukt av ammoniak från munnen. Hud blek, torr och fläckig. Det är en liten tremor av fingrar.

I det utvecklade fasen av CRF uppstår anemi ofta, eftersom en substans som påverkar syntesen av röda blodkroppar produceras i njurarna. Den kliniska bilden reflekterar azotemi, det vill säga ackumuleringen i kroppen av proteinmetabolismsprodukter.

4) Terminal.

Encefalopati uppträder. Minnet är trasigt, det är sömnlöshet. Det finns svaghet i musklerna, det är svårt att klättra uppför trapporna. Då finns det en smärtsam klåda, parestesi, ökad subkutan blödning, det finns näsblödning.

I svåra fall, på grund av vätskeretention och "vattenförgiftning", finns ödem i benet, kroniskt hjärtsvikt, utvecklas myokarddystrofi. Progressiv polyneuropati ("krypande krypning", domningar, smärta), förvärra eller försvaga lukt och smak.

Näthinnan påverkas, vilket kan leda till fullständig blindhet, bedövning och uremisk koma utvecklas. Från patienter utsänder en stark lukt av ammoniak.

Behandling av kroniskt njursvikt + diet

Eftersom CRF tar lång tid är det nödvändigt att vidta alla åtgärder i de inledande stadierna: kost, behandling, möjlighet till dialys och andra åtgärder. Patienterna bör lindras från fysisk ansträngning (proteinkatabolism ökar), det rekommenderas att stanna ute. Basen av behandlingen är rätt diet.

diet

Behandling av kroniskt njursvikt börjar med en väl vald diet:

  • maten är uppdelad, 4-5 gånger om dagen;
  • det är nödvändigt att begränsa proteinet till 50-70 gram per dag;
  • tillhandahålla energibehov genom fett och kolhydrater
  • reglering av saltmetabolism (restriktion av bordsalt).

I dietten för diabetiker finns en diet nr 7 för Pevzner. I det inledande skedet finns det tillräckligt med diet nr 7 och för allvarliga sjukdomar använd diet nr 7a eller 7b (20 och 40 g protein per dag).

I näring är det lämpligt att ordna avlastningsdagar: ris - kompote, kolhydratapple - socker, potatis. Potatis skärs i rå form och blötläggs för att minska kaliumnivån.

Samtidigt bör 50% av den dagliga dosen av protein lätt smälta protein (ost eller ägg). Men kött, fisk, fjäderfä, bönor, nötter och choklad måste uteslutas helt och hållet. Det är inte förbjudet marshmallows, pastiller, honung och karamell. Kontraindikerad torkad frukt (med undantag för våt), eftersom de innehåller ett överskott av kalium.

Fett ges i form av vegetabiliska oljor. Mängden bordsalt tar strikt hänsyn till och överskrider inte 8 g per dag. Mängden vätska i mat och dryck beror på patientens diuré och bör inte överstiga den.

Läkemedel för behandling av kroniskt njursvikt

Läkemedel för behandling av njursvikt är symptomatiska. Vi kommer inte att överväga behandlingen av sjukdomar som ledde till kroniskt njursvikt. För detta kan patienter ordineras med allvarliga läkemedel, till exempel hormoner och cytotoxiska läkemedel. När det gäller att ta droger för att rätta till själva CRF: de är de:

  • antihypertensiva läkemedel i närvaro av malign hypertoni;
  • diuretika och hjärtglykosider i strid med hjärtpumpfunktionen och utvecklingen av kongestivt hjärtsvikt;
  • natriumbikarbonat för lindring av acidos,
  • järnberedningar för anemi;
  • antiemetisk med illamående och kräkningar ("Tserukal");
  • Enterosorbenter för reduktion av azotemi (Enteros-gel);
  • tvättning av tarmarna, enemas.

Vid behandling av kronisk njursvikt är närvarande "rädda" är extrakorporeala avgiftningsmetoder: hemosorbtion, plasmaferes, eftersom hjälpar metoder och kronisk dialys, eller apparater "konstgjord njure". Detta gör det möjligt att rädda patienternas liv och aktivitet och vänta på njurtransplantation om det finns indikationer.

Men vetenskapen står inte stilla. Under 2010 skapades en prototyp av en implanterbar artificiell njure, och den tid då det blir möjligt att skapa en mänsklig njure igen med hjälp av stamceller, liksom en bindvävsbas, är inte långt ifrån.

utsikterna

Vi har i allmänhet bara analyserat ytliga frågor i samband med orsakerna, symtomen och behandlingen av kroniskt njursvikt. Det viktigaste att komma ihåg är att CRF är ett icke-specifikt syndrom som utvecklas i många sjukdomar.

Endast förmågan att vända kursen hos den underliggande sjukdomen ger en chans att stabilisera patientens tillstånd. Dessutom måste du beakta ålder, samtidig patologi, möjligheten till dialys och utsikterna till njurtransplantation.

Hemläkare

Behandling av CRF - kroniskt njursvikt (detaljerad och förståelig artikel)

Kronisk njursvikt - symptom på grund av en kraftig minskning av antalet nefroner och funktion, vilket leder till störningar i det endokrina och utsöndrings funktioner njurar, homeostas, störningar av alla typer av metabolism, AAR, verksamheten i alla organ och system.

För korrekt val av adekvata behandlingsmetoder är det extremt viktigt att ta hänsyn till klassificeringen av CRF.

1. Konservativ scen med droppe glomerulär filtrering upp till 40-15 ml / min med stora möjligheter till konservativ behandling.

2. Terminaltrinnet med glomerulär filtrering är ca 15 ml / min, då frågan om extrarenal rengöring (hemodialys, peritonealdialys) eller njurtransplantation bör diskuteras.

1. Behandling av CRF i det konservativa skedet

Terapeutiskt program för kroniskt njursvikt i det konservativa skedet.
1. Behandling av den underliggande sjukdomen som ledde till uremi.
2. Läge.
3. Terapeutisk näring.
4. Tillräckligt vätskeintag (korrigering av vattenbalansbrott).
5. Korrigering av störningar i elektrolytutbytet.
6. Minskning av fördröjningen av slutprodukter av proteinmetabolism (kontroll av azotemi).
7. Korrigering av acidos.
8. Behandling av arteriell hypertension.
9. Behandling av anemi.
10. Behandling av uremisk osteodystrofi.
11. Behandling av infektiösa komplikationer.

1,1. Behandling av underliggande sjukdom

Behandling av den underliggande sjukdomen, som leder till utvecklingen av CRF, i konservativ fas kan fortfarande ha en positiv effekt och till och med minska CRFs svårighetsgrad. Detta gäller särskilt för kronisk pyelonefrit med initial eller måttligt uttryckt CRF. Kupirovanie förvärring av inflammatorisk process i njurarna minskar allvaret av fenomenen njursvikt.

1,2. regim

Patienten bör undvika hypotermi, stor fysisk och emotionell stress. Patienten behöver optimala arbets- och levnadsvillkor. Han bör omges av uppmärksamhet och omsorg, han behöver ge ytterligare vila under arbetet, det är också tillrådligt att ha en längre semester.

1,3. Hälsokost

Kost i kroniskt njursvikt baseras på följande principer:

  • begränsning av proteinintaget från protein till 60-40-20 g per dag, beroende på svårighetsgraden av njursvikt;
  • säkerställa tillräcklig kaloriinnehåll i kosten, som motsvarar kroppens energibehov, på bekostnad av fetter, kolhydrater, fullständig tillhandahållande av organismen med mikroelement och vitaminer;
  • begränsning av fosfatintag med mat;
  • kontroll över intag av natriumklorid, vatten och kalium.

Utför dessa principer, i synnerhet protein diet begränsning och fosfater, minskar extra belastning på de fungerande nefroner, bidra till en mer tillfredsställande långsiktigt bevarande av njurfunktion, en minskning azotemi, bromsa utvecklingen av CRF. proteinreducerad i livsmedel minskar bildandet och bibehållandet av kvävehaltiga avfall i kroppen minskar i serumnivåerna av kvävehaltiga avfall på grund av minskning i ureabildning (under sönderfallet av 100 g protein producerat 30 g urea) och på grund av dess återanvändning.

I de tidiga stadierna av CRF med en kreatininnivå upp till 0,35 mmol / L och urea upp till 16,7 mmol / L (glomerulär filtrering av ca 40 ml / min) rekommenderas måttlig proteinrestriktion till 0,8-1 g / kg. upp till 50-60 g per dag. I detta fall bör 40 g vara ett högprotein i form av kött, fjäderfä, ägg, mjölk. Det rekommenderas inte att missbruka mjölk och fisk på grund av det höga innehållet av fosfater i dem.

protein bör begränsas till 40 g per dag (0,5-0,6 g / kg) på nivån för kreatinin i blodserum 0,35-0,53 mmol / l av urea och 16,7-20,0 mmol / L (glomerulär filtrering av ca 20-30 ml / min). I detta fall bör 30 g vara högt värde protein, medan andelen av bröd, spannmål, potatis och andra grönsaker bör svara för endast 10 gram protein per dag. 30-40 g högkvalitativt protein per dag är den minsta mängd protein som krävs för att upprätthålla en positiv kvävebalans. Om det finns en patient med kronisk njursvikt signifikant proteinuri proteinhalten i livsmedlet, respektive ökas proteinförlust i urinen genom att tillsätta ett ägg (5-6 g protein) per 6 gram urinprotein. I allmänhet är patienten menyn gjorde i tabellen nummer 7. Följande produkter ingår i patientens dagliga diet: kött (100-120 g), ost rätter, spannmål måltider, spannmål mannagryn, ris, bovete, korn. Särskilt lämplig på grund av att mindre proteinhalt och hög energivärde samtidigt potatisrätter (friterad, kakor, farmor, stekt potatis, mosad potatis, etc.), sallader med gräddfil, vinaigrettes med en signifikant mängd (50-100 g) av vegetabilisk olja. Te eller kaffe kan surgöras med citron, sätt 2-3 matskedar socker på ett glas, det rekommenderas att använda honung, sylt, sylt. Huvudmatskompositionen är sålunda kolhydrater och fetter och doserade proteiner. Att räkna den dagliga mängden protein i kosten är obligatorisk. När du förbereder menyn ska tabeller användas som speglar produktens proteininnehåll och dess energivärde (Tabell. 1).

mjölk
Sur grädde
ägg
saltfritt bröd,
stärkelse
Groats och pasta
Groats wheaten
socker
smör
Vegetabilisk olja
potatis
grönsaker
frukt
Torkad frukt
juicer
jäst
te
kaffe

Det är tillåtet att ersätta 1 ägg för: stallost - 40 g; kött - 35 g; fisk - 50 g; mjölk - 160 g; ost - 20 g; leverbiff - 40 g

Potatis och potatisäggsdiet användes allmänt vid behandling av patienter med kroniskt njursvikt. Dessa dieter är höga i kalorier på grund av proteinfria livsmedel - kolhydrater och fetter. Högt kaloriinnehåll i mat reducerar katabolism, minskar nedbrytningen av sitt eget protein. Som högkaloriprodukter kan honung, söt frukt (fattig i protein och kalium), vegetabilisk olja, svamp (i frånvaro av ödem och högt blodtryck) också rekommenderas. Det finns inget behov av att förbjuda alkohol vid kroniskt njursvikt (med undantag för alkoholjade, när avhållande från alkohol kan leda till förbättrad njurefunktion).

1,4. Korrigering av vattenbalansbrott

Om kreatininnivån i blodplasma är 0,35-1,3 mmol / l, vilket motsvarar den glomerulära filtrationshastigheten av 10-40 ml / min, och inga tecken på hjärtsvikt ska patienten erhålla en tillräcklig mängd vätska för att upprätthålla diures inom 2-2,5 liter dag. I praktiken kan vi anta att under ovanstående förhållanden är det inte nödvändigt att begränsa intaget av vätska. Sådan vattenhaltig läge gör det möjligt att förhindra uttorkning och på samma gång ge tillräcklig mängd vätska på grund av osmotisk diures i de återstående nefron. Dessutom reducerar en hög diuresis reabsorptionen av slagg i tubulerna, vilket bidrar till maximal utsöndring. Ökat fluidflöde i glomeruli ökar glomerulär filtrering. Vid glomerulär filtrering av mer än 15 ml / min är risken för överbelastning av vätska vid oral administrering minimal.

I vissa fall kan det kompenserade CRF orsaka uttorkning symptom på grund av kompensations polyuri och kräkningar, diarré. Uttorkning kan vara en cell (plågsamma törst, svaghet, dåsighet, hud turgor minskade, ansikte Haggard, mycket torr tunga, ökad blodviskositet och hematokrit, eventuellt feber) och extracellulär (törst, trötthet, torr, lös hud, nedsänkt ansikte, hypotension takykardi). Med utvecklingen av cellulär dehydrering rekommenderas intravenös administrering av 3-5 ml av en 5% glukoslösning per dag under kontroll av CVP. Vid extracellulär dehydrering injiceras en isotonisk lösning av natriumklorid intravenöst.

1,5. Korrigering av elektrolytbalansbrott

Inträde av bordsalt till patienter med kroniskt njursvikt utan ödem och högt blodtryck bör inte begränsas. En skarp och långvarig begränsning av salt leder till uttorkning av patienter, hypovolemi och nedsatt njurfunktion, ökad svaghet, aptitförlust. Den rekommenderade mängden salt i den konservativa fasen av CRF i frånvaro av ödem och högt blodtryck är 10-15 g per dag. Med utvecklingen av edematöst syndrom och svår arteriell hypertension bör konsumtionen av bordsalt begränsas. Patienter med kronisk glomerulonefrit med CRF får 3-5 gram salt per dag, med kronisk pyelonefrit med CRF, 5-10 g per dag (i närvaro av polyuria och den så kallade saltnuren). Det är önskvärt att bestämma mängden natrium som utsöndras i urin per dag, för att beräkna den erforderliga mängden salt i kosten.

I CRF-polyuretfasen kan signifikanta förluster av natrium och kalium i urinen uppträda, vilket leder till utveckling av hyponatremi och hypokalemi.

För att noggrant beräkna mängden natriumklorid (i g) som behövs per dag kan du använda formeln: mängden tilldelat natrium i urin per dag (i g) x 2,54. Praktiskt taget lägger jag 5-6 g bordsalt till patienten för 1 liter utsöndrad urin. Mängden kaliumklorid som en patient behöver per dag för att förhindra utvecklingen av hypokalemi i den polyuriska fasen av CRF kan beräknas med formeln: mängden utsöndrat kalium i urinen per dag (i g) x 1,91. Med utvecklingen av hypokalemi patienten ger grönsaker och frukt som är rika på kalium (tabell. 43), och kaliumklorid i en lösning av 10%, baserat på det faktum att en g kaliumkloridlösning (dvs 10 ml av 10% kaliumkloridlösning) innehåller 13,4 mmol kalium eller 524 mg kalium (1 mmol kalium = 39,1 mg).

Med måttlig hyperkalemi (6-6,5 mmol / l) bör begränsas i kosten av kaliumbaserade livsmedel, undvik utnämning av kaliumsparande diuretika, ta jonbytarhartser (rezonium 10 g 3 gånger om dagen för 100 ml vatten).

För hyperkalemi 6,5-7 mmol / l är det lämpligt att tillsätta intravenös glukos med insulin (8 enheter insulin per 500 ml 5% glukoslösning).

Med hyperkalemi över 7 mmol / l finns risk för komplikationer från hjärtat (extrasystol, atrioventrikulärt block, asystol). I detta fall indikeras förutom intravenös administrering av glukos med insulin en intravenös injektion av 20-30 ml 10% kalciumglukonatlösning eller 200 ml av en 5% natriumvätekarbonatlösning.

Om aktiviteter för normalisering av kalciummetabolism, se avsnittet "Behandling av uremisk osteodystrofi".

Tabell 3. Kaliuminnehåll i 100 g produkter


1,6. Minskning av fördröjningen av slutprodukter av proteinmetabolism (kontroll av azotemi)

1.6.1. diet
Vid kroniskt njursvikt används en diet med nedsatt proteinhalt (se ovan).

7.6.2. sorbenter
Tillsammans med kosten adsorberar sorbenter sig själva ammoniak och andra giftiga ämnen i tarmarna.
Som sorbenter används oftast Enterodesum eller karbol 5 g per 100 ml vatten 3 gånger om dagen 2 timmar efter att ha ätit. Enterodez - ett preparat av polyvinylpyrrolidon med låg molekylvikt, har avgiftningsegenskaper, binder toxiner i mag-tarmkanalen eller bildas i kroppen och tar bort dem genom tarmen. Ibland appliceras oxidationsstärkelse i kombination med kol med sorbenter.
En bred tillämpning vid kroniskt njursvikt erhölls kelatorer - olika typer av aktivt kol för oral administrering. Du kan använda enterosorbents märken IGI, SKNP-1, SKNP-2 i en dos av 6 gram per dag. Enterosorbent produceras i Republiken Vitryssland belosorb-II, som appliceras 1-2 g 3 gånger om dagen. Tillsats av sorbenter ökar utsöndringen av kväve med avföring, vilket leder till en minskning av koncentrationen av urea i blodserumet.

1.6.3. Tarm sköljning, tarmdialys
När de släpps in i tarmen uremi per dag 70 g urea, kreatinin 2,9 g, 2 g av fosfat och 2,5 g av urinsyra. När du tar bort från inälvorna av dessa substanser kan uppnå minskning av berusning, så begagnade tarmsköljning, intestinal dialys sifon lavemang för behandling av kronisk njursvikt. Den mest effektiva tarmdialysen. Den utförs via bi-sondlängd av 2 m. En sondkanal är för uppblåsning av ballongen, med hjälp av vilken sonden är fixerad i tarmlumen. Sonden sätts in under kontrollen av en röntgenundersökning i jejunumen, där den är fixerad med en ballong. Efter den andra sondkanal införes i tunntarmen under 2 timmar lika delar 8-10 l hyperton lösning med följande sammansättning: sackaros - 90 g / l, glukos - 8 g / l, kaliumklorid - 0,2 g / l, natriumvätekarbonat - 1 g / l natriumklorid - 1 g / 1. Tarmdialys är effektiv vid måttliga fenomen av uremisk berusning.

För att utveckla en laxerande effekt och för att minska förgiftningen på grund av detta sorbitol och xylitol. När de administreras oralt i en dos av 50 g, utvecklas allvarlig diarré med betydande förlust av vätska (3-5 liter per dag) och kvävehaltig slagg.

Om det inte finns någon möjlighet till hemodialys, är metoden för kontrollerad tvungen diarré med hyperosmolär Youngs lösning med följande komposition: mannitol 32,8 g / 1, natriumklorid 2,4 g / 1, kaliumklorid 0,3 g / 1, kalciumklorid 0,11 g / 1 natriumbikarbonat 1,7 g / 1. I 3 timmar borde du dricka 7 liter varm lösning (var 5: e minut för 1 glas). Diarré börjar 45 minuter efter starten av Yangs lösning och slutar efter 25 minuter efter avbrott. Lösningen tas 2-3 gånger i veckan. Det är behagligt för smaken. Mannitol kan ersättas med sorbitol. Efter varje förfarande minskar urean i blodet med 37,6%. kalium - med 0,7 mmol / l, nivån på bikarbonater stiger, krsatinina - ändras inte. Behandlingstiden är från 1,5 till 16 månader.

1.6.4. Magsvatten (dialys)
Det är känt att med en minskning av kväveutskiljningsfunktionen hos njurarna, börjar urea och andra kvävemetabolismsämnen utsöndras av mage slemhinnan. I detta avseende kan magspolning minska azotemi. Innan du tvättar magen, bestämma nivån av urea i mageinnehållet. Om nivån av urea i magsinnehållet är mindre än nivån i blodet med 10 mmol / l eller mer, är utmatningskapaciteten i magen inte utarmad. I magen injicera 1 liter av en 2% lösning av natriumbikarbonat, sedan sug. Tvättning görs på morgonen och kvällen. I en session kan du ta bort 3-4 g urea.

1.6.5. Protivoazotemicheskie organ
Anti-ozotemics har förmågan att öka frisättningen av urea. Trots det faktum att många författare anser att deras anti-anzotemiska effekt är problematisk eller väldigt svag har dessa läkemedel fått stor popularitet hos patienter med CRF. I avsaknad av individuell intolerans kan de ordineras i det konservativa skedet av CRF.
Hofitol - renat extrakt av kanel scolimus växt, släpps i ampuller med 5-10 ml (0,1 g ren substans) för intravenös och intramuskulär injektion, behandlingskurs - 12 injektioner.
Lespenefril - erhållen från stammar och löv av köttbönsodling, finns som en alkoholtinktur eller ett lyofiliserat extrakt för injektion. Det administreras oralt 1 till 2 teskedar om dagen, i mer allvarliga fall - 2-3 till 6 teskedar om dagen. För underhållsbehandling ordineras under lång tid? -1 tsk varannan dag. Lespenfril finns även i ampuller som ett lyofiliserat pulver. Introducerad intravenöst eller intramuskulärt (i genomsnitt 4 ampuller om dagen). Det injiceras också intravenöst i en isotonisk lösning av natriumklorid.

1.6.6. Anabola mediciner
Anabola droger används för att minska azotemi i de initiala stadierna av CRF, medan behandling av dessa läkemedel används urea kväve för proteinsyntes. rekommenderas retabolil 1 ml intramuskulärt en gång i veckan i 2-3 veckor.

1.6.7. Parenteral administrering av avgiftningsmedel
Hemodez, 5% glukoslösning, etc. används.


1,7. Korrigering av acidos

Levande kliniska manifestationer av acidos brukar inte. Behovet av dess korrigering beror på det faktum att utvecklingen med benförändringar med acidos är möjlig på grund av den konstanta fördröjningen av vätejoner; Dessutom främjar acidos utvecklingen av hyperkalemi.

Med måttlig acidos leder proteinbegränsning i kosten till en ökning av pH. I milda fall för lindring av acidos är det möjligt att applicera soda (natriumbikarbonat) inuti i en daglig dos av 3-9 g eller natriumlactat 3-6 g per dag. Natriumlaktat är kontraindicerat för brott mot leverfunktionen, hjärtsvikt och andra tillstånd, tillsammans med bildning av mjölksyra. I moderata fall av acidos kan natriumcitrat också användas oralt i en daglig dos på 4-8 g. När acidos uttrycks, injiceras natriumbikarbonat intravenöst i form av en 4,2% lösning. Mängden 4,2% lösning som krävs för korrigering av acidos kan beräknas enligt följande: 0,6 x BE x kroppsvikt (kg), där BE är ett underskott av buffertbaser (mmol / l). Om det inte är möjligt att bestämma skiftet av buffertbaser och beräkna deras brist är det möjligt att injicera 4,2% sodavätning i en mängd av ca 4 ml / kg. IE Tareeva uppmärksammar det faktum att intravenös injektion av en lösning av läsk i en mängd över 150 ml kräver särskild vård på grund av risken för hjärtundertryck och utveckling av hjärtsvikt.

Med användning av natriumbikarbonat reduceras acidos, och som ett resultat minskar mängden joniserat kalcium också vilket kan leda till anfall. I detta avseende är det lämpligt att intravenös 10 ml av en 10% lösning av kalciumglukonat.

Ofta vid behandling av tillståndet med svår acidos gäller trisamin. Dess fördel ligger i det faktum att det tränger in i cellen och korrigerar intracellulärt pH. Många anser dock att användningen av trisamin kontraindiceras vid kränkningar av njurarnas excretionsfunktion, i dessa fall är svår hyperkalemi möjlig. Därför har trisamin inte använts som ett medel för att stoppa acidos vid kroniskt njursvikt.

Relativa kontraindikationer för injektion av alkalier är: ödem, hjärtsvikt, hög arteriell hypertension, hypernatremi. Vid hypernatremi rekommenderas kombination av läsk och 5% glukoslösning i ett förhållande av 1: 3 eller 1: 2.


1,8. Behandling av arteriell hypertension

Det är nödvändigt att sträva efter att optimera blodtrycket, eftersom hypertoni kraftigt försämrar prognosen, minskar livslängden hos patienter med kroniskt njursvikt. BP bör hållas mellan 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. I de flesta patienter med ett konservativt stadium av kroniskt njursvikt uttrycks arteriell hypertension måttligt, i.en. Systolisk BP sträcker sig från 140 till 170 mm Hg. st. och diastolisk - från 90 till 100-115 mm Hg. Art. Malign arteriell hypertoni med CRF observeras sällan. Reduktion av blodtryck bör utföras under kontroll av mängden diuresi och glomerulär filtrering. Om dessa värden minskar signifikant med sänkning av blodtrycket, bör dosen av läkemedel minskas.

Behandling av patienter med CRF med arteriell hypertension innefattar:

Begränsning i bordsaltets diet till 3-5 gram per dag, med en hög grad av högt blodtryck - upp till 1-2 gram per dag, och så snart blodtrycket är normalt bör saltintaget ökas.

Utnämningen av natriuretisk - furosemid i en dos av 80-140-160 mg per dag, uregita (etakrynsyra) till 100 mg per dag. Båda läkemedlen ökar något glomerulärt filtrering. Dessa läkemedel används i tabletter och för svullnad i lungorna och andra brådskande tillstånd - intravenöst. I stora doser kan dessa läkemedel orsaka hörselnedsättning och öka toxosporins giftiga effekt. Om dessa diuretika inte har tillräcklig effekt av antihypertensiva effekter kan någon av dem kombineras med hypotiazid (25-50 mg oralt på morgonen). Hypotiazid bör dock användas vid en creatininnivå upp till 0,25 mmol / l, med högre kreatininhalt, hypotiazid är ineffektivt och risken för hyperurikemi ökar.

Utnämningen av antihypertensiva läkemedel huvudsakligen centrala adrenerga åtgärder - dopegita och klonidin. Dopegit konverteras i CNS för att alfametilnoradrenalin och orsakar en reduktion av blodtrycket genom att öka effekterna av patel paraventrikulär hypotalamuskärna och stimulera postsynaptisk a-adrenoreceptor medulla, vilket minskar tonus vasomotoriska centra. Dopegit kan användas i en dos av 0,25 g 3-4 gånger om dagen, den läkemedlet ökar glomerulär filtrering, men att ta bort det när CRF signifikant bromsat och dess metaboliter kan ackumuleras i kroppen, vilket orsakar ett antal biverkningar, i synnerhet, CNS-depression och minskad myokardial kontraktilitet, så den dagliga dosen bör inte överskrida 1,5 g Klonidin stimulerar a-adrenerga receptorer i CNS, vilket leder till inhibering av sympatiska impulser från vasomotorisk centrum i märgsubstansen och förlängda märgen, vilket orsakar en minskning av blodtrycket. Läkemedlet minskar också innehållet av renin i blodplasma. Delad klonidin i en dos av 0,075 g av 3 gånger per dag, med liten hypotensiv effekt dosen ökas till 0,15 mg tre gånger om dagen. Det är tillrådligt att kombinera dopegit eller klonidin med saluretika - furosemid, hydroklortiazid, vilket gör att du kan minska dosen av klonidin eller dopegit och minska biverkningarna av dessa läkemedel.

Kanske i vissa fall kan användningen av beta-adrenoblockerare (anaprylin, obzida, inderala). Dessa läkemedel minskar utsöndringen av renin, deras farmakokinetik i CRF är inte försämrad, så IE Tareeva tillåter användning i stora dagliga doser - upp till 360-480 mg. Sådana stora doser är dock inte alltid nödvändiga. Det är bättre att dispensera med mindre doser (120-240 mg per dag) för att undvika biverkningar. Den terapeutiska effekten av läkemedel förbättras i kombination med saluretika. Försiktighet bör vidtas vid kombination av arteriell hypertoni med hjärtsvikt vid behandling med betta-adrenerge blockerare.

I avsaknad av en antihypertensiv effekt från ovanstående åtgärder är användningen av perifera vasodilatatorer lämplig eftersom dessa läkemedel har en uttalad hypotensiv effekt och ökar njurblodflödet och glomerulär filtrering. tillämpligt prazosin (minipress) för 0,5 mg 2-3 gånger om dagen. Speciellt visat är ACE-hämmare - kapoten (kaptopril) vid 0,25-0,5 mg / kg 2 gånger om dagen. Fördelen med kapotenen och dess analoger är deras normaliserande effekt på intrakulär hemodynamik.

När det är eldfast mot behandling av högt blodtryck, ordineras ACE-hämmare i kombination med saluretika och betablockerare. Doser minska progressionen av kronisk njursvikt, glomerulär filtrations ständigt övervaka hastigheten och nivån av azotemi (med en dominans mekanism renovaskulär hypertension filtrering reducerat tryck och glomerulär filtrationshastighet).

För att stoppa den hypertoniska krisen med CRF, administreras furosemid eller verapamil intravenöst, administreras subtopuellt kaptopril, nifedipin eller klonidin. I avsaknad av läkemedelsbehandlingens effekt används extrakorporeala metoder för att avlägsna överskott av natrium: isolerad ultrafiltrering av blod, hemodialys (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Ofta, kan uppnås en större effekt antihypertensiv terapi inte öka dosen av en drog, och en kombination av två eller tre läkemedel som verkar på olika patogenetiska länkar av hypertension, t ex saluretiska och sympatolytiska, beta-blockerare och saluretiska, centralt verkande läkemedels och saluretiska et al.


1,9. Behandling av anemi

Tyvärr är behandlingen av anemi hos patienter med CRF inte alltid effektiv. Det bör noteras att de flesta patienter med kronisk renal anemi tillfredsställande överförs med en minskning i hemoglobinnivåer och med upp till 50-60 g / l, eftersom reaktionen utvecklar adaptiva förbättra den syretransportfunktionen av blod. De huvudsakliga behandlingsområdena för anemi vid kroniskt njursvikt är följande.

1.9.1. Behandling med järn
Järnpreparat tas vanligtvis muntligen och endast med dålig tolerans och gastrointestinala störningar administreras de intravenöst eller intramuskulärt. Oftast utsedda ferropleks 2 tabletter 3 gånger om dagen efter måltid ferrotseron 2 tabletter 3 gånger om dagen; konferon 2 tabletter 3 gånger om dagen; ferrogradument, tardiferon (järnberedningar vid långvarig behandling) 1-2 tabletter 1-2 gånger om dagen (Tabell. 4).

Kronisk njursvikt: Symptom och behandling

Kroniskt njursvikt - de viktigaste symptomen:

  • illamående
  • Viktminskning
  • Förlust av aptit
  • Obehaglig smak i munnen
  • diarré
  • Snabb trötthet
  • Torr mun
  • Håravfall
  • Svullnad i ansiktet
  • Torrhet i huden
  • Hudskalning
  • Emetik uppmanar
  • Smärta i musklerna
  • Stark törst
  • trötthet
  • Brinnande hud
  • Smärta i benen
  • Ökad volym utsöndrad urin
  • Gulning av huden
  • Lukten av urin från munnen

Kroniskt njursvikt är en patologisk process där njurarna slutar fungera fullt ut. Störningen orsakas av en mängd olika sjukdomar, orsaker och lokaliseringen av vilken inte alltid är associerad med njurarna. För sjukdom som karakteriseras av destruktion av strukturell njurvävnad, som består av nefroner och ansvarar för generering och filtrering av urin.

Beroende på sjukdomsformen sker njursvikt efter tre eller flera månader. Utan korrekt behandling kan flöda till en kronisk bihålsinsufficiens. Diagnosen av sjukdomen består av en uppsättning åtgärder och innehåller många laboratorietester och instrumentundersökningar av patienten. Behandling är baserad på eliminering av den stora störningen som ledde till denna sjukdom, men dessutom är det nödvändigt att genomgå upprepade kurser av hemokorrering. För fullständig återhämtning från kroniskt njursvikt hos barn och vuxna är det nödvändigt att genomföra organtransplantation.

Störningen är en irreversibel kränkning av några av njurfunktionerna, bland annat urinets utsöndring och filtrering. I det inledande skedet av sjukdomen kan ske osynligt för det mänskliga, men ju längre det går, kommer symptomen ljusare - anorexi, allvarlig svaghet i organismen, förändringar i hudfärg. Men det viktigaste är en ökning av mängden urin som frigörs per dag. Utan korrekt och snabb behandling kommer det att bli en progression av komplikationer som kan leda till döden.

etiologi

Njurinsufficiens framträder som följd av andra sjukdomar i kroppen, bland annat pyelonefrit, amyloidos eller polycystisk njure. Också orsakerna till en sådan njurfunktion kan vara:

  • medfödda patologier av strukturerna eller funktionen av njurarna, närvaron av endast en njure eller irreversibla störningar i en av dem;
  • diabetes mellitus;
  • deponering av njurstenar;
  • kroppsvikt mycket högre än normalt;
  • cirros;
  • polycystisk njursjukdom;
  • gikt;
  • sen diagnos av andra njursjukdomar;
  • lupus erythematosus;
  • ett brett spektrum av störningar i urinvägarna;
  • bristande överensstämmelse med bestämmelserna eller missbruk av vissa läkemedel
  • onkologiska neoplasmer;
  • förgiftning av kroppen
  • Akut förgiftning med kemikalier.

arter

Det finns en klassificering av kroniskt njursvikt i förhållande till symtomsteget:

  • latent - Tecken är nästan inte uppenbarade. En person kan känna sig lite trött. Det är ofta bestämt vid diagnosen ett helt annat problem, för diagnosen av vilka blod- eller urintester utfördes.
  • kompenseras - Den frisatta volymen ökar (mer än två liter per dag), det är en liten puffiness på morgonen;
  • intermittent - svår utmattning stör människan, och även torrhet i munnen. Det finns en muskelsvaghet;
  • terminal - Skarp förändring av humör hos patienten, immuniteten minskar. Det finns en kränkning av arbetet med andra interna organ, inklusive hjärtat och lungorna. Men klart tydligt stadium av kroniskt njursvikt kännetecknas av ett sådant tecken som utseendet på en lukt av urin från den drabbade människans mundhålighet.

symptom

För varje steg från de ovan angivna klassificeringarna är de egna symtomen på kroniskt njursvikt karakteristiska. Som nämnts ovan kan en person i början av sjukdomen inte känna några manifestationer eller känna sig mycket trötthet, vilket manifesterar sig mot kvällen.

För den kompenserade formen är karakteristiken:

  • en stark känsla av trötthet;
  • per dag utsänder en person mer än två liter urin;
  • torr mun uppträder;
  • efter sömn, svullnad i ansiktet.

Intermittent typ av sjukdom åtföljs av sådana tecken som:

  • en person blir snabbt trött, trots inaktiva fysiska handlingar;
  • en kraftig minskning av aptiten;
  • konstant torr mun, trots svår törst;
  • Det finns en obehaglig eftersmak i munhålan;
  • attacker av illamående och kräkningar;
  • Huden förändras i färg och förvärvar en ljusgul färg;
  • torrhet och hudskalning
  • liten ofrivillig rubbning av fingrar och tår;
  • smärta i musklerna och benen.

Med utseendet av sådana symptom på kroniskt njursvikt finns det en möjlighet till en komplicerad förlopp av vissa sjukdomar, såsom angina, faryngit och andra inflammatoriska processer i andningssystemet. Om läkemedel administreras kan patientens tillstånd förbättras, men eventuella biverkningar som svår stress, psykiska störningar, bristande överensstämmelse med kost, infektion eller operation leder till en kraftig försämring av njurarna, en akut manifestation av symtom.

Terminalsteget uttrycks av följande symtom:

  • känslomässig instabilitet
  • störning av ett drömläge - på eftermiddagen sover personen och på natten är vaken;
  • genom att ändra ansiktsskuggan blir den gulaktig grå;
  • brännande känsla på huden;
  • stark förlust och sprött hår;
  • en minskning av kroppsvikt på grund av brist på aptit;
  • ändra röst timbre;
  • diarré, med en pall av obehaglig lukt och mörk färg;
  • frekvent kräkningar;
  • utseendet av hjärtsvikt;
  • minnesförlust
  • Den obehagliga lukten följer med personen - från en mun kommer lukten av en urin.

Kroniskt njursvikt hos barn manifesteras:

  • ökade volymer av utsöndrad urin;
  • svullnad i anklar och ansikte;
  • fördröjning i tillväxt;
  • deformation av lemmar;
  • Vapen och ben förlorar sin normala känslighet;
  • en brännande känsla på fingrarna i övre och nedre extremiteterna;
  • muskels svaghet
  • torrhet och bitterhet i munnen;
  • svår smärta i buken
  • Kramper och konvulsioner;
  • ökat blodtryck;
  • en minskning av immuniteten, vilket medför att barnet är mottagligt för olika infektioner;
  • sänkning av hemoglobin.

komplikationer

Vid sen diagnos eller felaktig behandling kan följande komplikationer från njursvikt uppstå:

  • kronisk bihålsinsufficiens
  • störningar i blodkoagulabilitet, vilket orsakar blödning och blåmärken på huden;
  • hjärtsvikt;
  • myokardinfarkt;
  • otillräckligt blodtillförsel till hjärtat;
  • hjärtrytmstörningar;
  • inflammation i hjärtat väskan;
  • kronisk gastrit
  • retardation av renings- och filtreringsfunktionen hos njurarna;
  • försvinnandet av känslighet i lemmarna;
  • långvarig ökning av blodtrycket;
  • kränkning av kalciummältbarhet, på grund av vilken en person kommer att vara utsatt för ökad bräcklighet av ben
  • bildandet av sår i magen eller tolvfingertarmen
  • minskad sexuell lust;
  • överträdelse av menstruationscykeln eller en anomali, såsom inte äggets mognad
  • födelse av ett dött foster om kroniskt njursvikt diagnostiserades under graviditeten;
  • uremisk koma, som kan leda till att en sjuk person dör.

diagnostik

Diagnos av kroniskt njursvikt utförs i flera steg, bland annat:

  • ta reda på sjukdomshistorien - när de första tecknen uppenbarades, hur starka de är, hur mycket urin utges per dag, hur mycket personen är trött. Studera patientens medicinska historia för vad som kan vara orsaken till sjukdomen, bestämma scenen enligt ovanstående klassificering, huruvida sjukdomen berör någon av släktingarna;
  • undersökning av patienten för svullnad, förändringar i benens känslighet och hudens färg. Dessutom kan doktorn helt enkelt inte misslyckas med att upptäcka urinens obehagliga lukt från patientens mun;
  • genomföra ett urintest. Med denna sjukdom sänks vätskans densitet, i analyserna observeras en liten mängd protein. Vid infektioner kommer tumörer, trauma i urinen, erytrocyter att finnas och i autoimmuna störningar - leukocyter. Om bakterien blev orsaken till sjukdomen kommer den att avslöjas under analysen. Dessutom är det möjligt att identifiera ett smittämne som har blivit ett orsakssamband för sjukdomen och för att ange graden av dess känslighet för läkemedel. Ett urinprov tas genom Zimnitskiy. Detta görs för bestämning av densiteten och volymen av den frigjorda vätskan;
  • genomföra ett allmänt och biokemiskt blodprov. Med en sådan sjukdom ökas koncentrationen av leukocyter, hemoglobin, erytrocyter och blodplättar sänks. Ett biokemiskt blodprov avslöjar en hög grad av urinsyra, en ökning av kalium, kolesterol och fosfor, en minskning av kalcium och protein.
  • hårdvara diagnostiska metoder, inklusive ultraljud, CT och MR, som gör det möjligt för oss att hitta orsakerna till minskning av urinvägarna. Med hjälp av dopplerografi utvärderas genomgången av blod genom kärlen. Radiografi avslöjar eventuella brott mot andningssystemet, vilket i vissa störningar kan orsaka njursvikt. En biopsi används för att fullständigt bekräfta diagnosen. Under denna process samplas en liten bit av njursvävnad, som sedan undersöks under ett mikroskop. EKG hjälper till att identifiera kränkningar från hjärtat.

Efter att ha fått alla resultaten av de tester som utfördes under diagnosen, föreskriver läkaren behandlingen.

behandling

Behandling av kroniskt njursvikt baseras på korrekt diagnos och definitionen av dess stadium. I det inledande skedet utförs läkemedelsbehandling, som syftar till att:

  • eliminering av högt blodtryck
  • stimulering av urinproduktionen
  • förebyggande av en autoimmun process, där kroppen attackerar sina inre organ. Detta görs med hjälp av hormonella ämnen;
  • utrotning av anemi med erytropoietiner
  • minskning i surhet i magen;
  • läkemedel som innehåller kalcium, vitamin D, vilket kommer att stärka benen och förhindra deras frakturer.

Vid mer allvarliga skeden av sjukdomen används andra terapimetoder:

  • Hemodialys, under vilken blodrening och filtrering utförs. Det utförs utanför kroppen, genom en speciell apparat. Blodet tränger in det från venen å ena sidan, går igenom de nödvändiga processerna och återgår till människokroppen genom ett rör som är fäst vid den andra armen. Sådan behandling utförs för livet flera gånger i veckan eller tills organtransplantation;
  • dialys är peritoneal, där det finns en liknande rening av blod, endast med en ytterligare korrigering av vatten-saltbalansen. Detta görs genom patientens bukhålighet, i vilken lösningen injiceras och sugas därefter;
  • i själva verket en njurtransplantation - ett lämpligt organ enligt alla kriterier från givaren väljs. Men vi bör inte utesluta det faktum att njurarna inte kan överleva, då kommer patienten att behöva genomgå alla terapimetoder på nytt. För att förhindra detta händer en behandling med droger som sänker immuniteten så att den inte börjar avvisa det nya organet.

Kost i kroniskt njursvikt är en viktig länk i behandlingen. Det föreskriver:

  • användningen av kalorimatar, men inte fet, inte saltad och inte skarp, men berikad med kolhydrater. I vilken mängd du kan äta godis, ris, grönsaker och potatis. Det är bäst om disken är kokta för ett par eller i ugnen. Ta små måltider fem gånger om dagen.
  • minskat intag av protein;
  • Mängden vätska bör inte överstiga två liter per dag;
  • vägran att absorbera bönor, svampar, nötter, som är mättade med protein;
  • En mottagning i begränsade mängder druvor, torkade aprikoser, kaffe och choklad.

förebyggande

Förebyggande åtgärder mot kroniskt njursvikt består av:

  • eliminering av orsakerna som kan bli orsakssjukdomar hos sjukdomen
  • uppförande av en hälsosam livsstil och vägran att dricka alkohol, tobak och narkotiska ämnen;
  • rationalisering av näring, som måste balanseras och berikas med kalcium och vitaminer;
  • Avhållande från användningen av läkemedel utan uppenbar anledning.
  • regelbunden undersökning av läkare, för att diagnostisera sjukdomen i tidiga skeden, öka chanserna för full återhämtning och förebyggande av komplikationer.

Om du tror att du har Kronisk njursvikt och symtomen som är typiska för denna sjukdom, kan du hjälpa läkare: nefrolog, urolog.

Vi föreslår också att vi använder vår online diagnos service, som, baserat på symptomen, väljer de sannolika sjukdomarna.

Jade i medicin kallas en hel grupp olika inflammatoriska sjukdomar i njurarna. Alla har olika etiologi, liksom mekanismen för utveckling, symptomatiska och patomorfologiska egenskaper. I denna grupp hänvisar kliniker till lokala eller gemensamma processer där proliferation, partiell eller fullständig förstöring av njursvävnaden.

Nephrotisk syndrom är en störning i njurarnas funktion, som kännetecknas av en stark proteinförlust, som utsöndras från kroppen tillsammans med urin, en minskning av albumin i blodet och en störd metabolism av proteiner och fetter. Sjukdomen åtföljs av ödem med lokalisering i hela kroppen och ökad blodkapacitet att koagulera. Diagnos görs på grundval av data om förändringar i blod- och urintester. Behandlingen är komplex och består av en diet- och läkemedelsbehandling.

Hyperparathyroidism är en kronisk patologi av paratyroidkörtlarna, som fortskrider på grund av tumörernas utseende eller ökad proliferation av deras vävnader. Patologi präglas av ökad produktion av parathyroidhormon, vilket påverkar kalciummetabolism. Dess alltför stora innehåll i blodet gör att kalcium tvättas ut ur benen, vilket i sin tur leder till svåra komplikationer.

Amyloidos av njurarna är en komplex och farlig patologi, där protein-kolhydratmetabolism störs i njursveden. Följaktligen finns en syntes och ackumulering av en specifik substans - amyloid. Det är en protein-polysackaridförening, som i sina grundläggande egenskaper liknar stärkelse. Normalt produceras detta protein inte i kroppen, så dess bildning är onormal för människa och leder till en kränkning av njurfunktionen.

Ketoacidos är en farlig komplikation av diabetes mellitus, som utan adekvat och snabb behandling kan leda till diabetisk koma eller till och med till döds. Villkoren börjar utvecklas om människokroppen inte helt kan använda glukos som en energikälla, eftersom den saknar hormoninsulin. I detta fall aktiveras kompensationsmekanismen, och kroppen börjar använda inkommande fetter som en energikälla.

Med hjälp av fysiska övningar och självkontroll kan de flesta utan medicin.