Huvud
Förebyggande

Metoden för hormonell behandling av prostatacancer

I kliniska prövningar avslöjades att cancer av prostata av en malign natur är hormonberoende, i synnerhet från testosteron. Denna urologiska patologi har en specifik specificitet av utveckling och, i frånvaro av behandling, fortskrider tillräckligt snabbt, vilket ökar risken för dödsfall. Av denna anledning kan den onkologiska sjukdomen endast besegras med den kombinerade användningen av olika metoder. Hormonbehandling i prostatacancer pressar den aktiva utvecklingen och uppdelningen av cancerceller genom att sänka nivån av testosteron.

Innehållet i artikeln

Effekt av hormonbehandling för prostatakarcinom

Vid de första utvecklingsstadierna fortsätter prostatacancer (PCa), som verkar som en malign neoplasma, asymptomatiskt. Av denna anledning diagnostiseras 30% av de urologiska patienterna redan på stadium av aktiv metastasering.

Med uppkomsten av andropause hos män, som är förknippad med den naturliga processen med åldrande, finns det en obalans av hormoner i blodet. Brott mot jämviktsnivån av testosteron provocerar bildandet av tumörliknande bildning av en malign natur i prostata. Av denna anledning är hormonbehandling av prostatacancer främst inriktad på att minska androgenproduktionen och minska deras påverkan på männas bäckenorgan.

Denna teknik för behandling av prostatacancer kan inte vara en panacea, trots den höga effektiviteten i den primära exponeringsperioden för lesioner. Hormonbehandling är inte kapabel att förstöra en malign tumör, men hjälper bara till att sakta sin progression. Onkologer fann också att vissa muterade cancerceller utvecklas oberoende av mängden testosteron i hankönets blod. Således kan hormonbehandling för prostatacancer inte vara fullständigt effektiv på grund av tumörsäkerhet mot droger. Samtidigt kan denna teknik öka effektiviteten hos andra medel för att bekämpa urologisk patologi i en komplex applikation: riktade strålningsexponering, kemoterapi. Som ett resultat minskar patienten smärtsamma symptom, och han återvänder till sitt vanliga liv.

Hormonbehandling för prostatacancer kan utföras på olika sätt, som var och en bygger på analysen av följande faktorer:

  • patientens ålder
  • Förekomsten av fetma
  • Associerade sjukdomar i organsystem;
  • stadium av den avslöjade patologin;
  • graden av tumörtillväxt
  • individuella symtom på urologisk sjukdom.

Indikationer och kontraindikationer för användningen av tekniken

Som medicinsk praxis visar, används hormonbehandling för prostatacancer i de sena stadierna av en tumör, när kirurgi eller strålning inte visade ett positivt resultat i form av uthållig remission. Denna form av bekämpning av malign neoplasma i prostata utförs både i kurser och utan avbrott. I detta fall används kirurgiska metoder för att påverka cancerceller eller mer moderna medicinska sådana.

Onkologer identifierar följande faktorer i närvaro av vilka utövandet av hormonbehandling för prostatacancer är kontraindicerad eller vice versa rekommenderas starkt:

Operativ ingripande

Med tanke på det faktum att testosteron och prostatacancer är oupplösligt länkade, är hormonterapi inriktad på att hämma sin produktion och minska den negativa påverkan på prostatens naturliga funktion. Denna metod för behandling av prostatacancer kan utföras med hjälp av partiell eller fullständig kirurgisk kastrering eller med alternativ medicinering.

På grund av det faktum att upp till 90% testosteron produceras i testiklarna, hänför sig kirurgi för att ta bort dem (orchiektomi) till mycket effektiva terapier. Denna procedur utförs på poliklinisk basis med lokalbedövning eller intravenös anestesi. Testiklarna skärs genom små snitt längs sidorna av pungen och en månad efter operationen är det visuellt omöjligt att avgöra att operationen utfördes.

Orchiectomy har använts framgångsrikt i onkologi sedan 1940, men nu är läkare mindre benägna att tillgripa denna metod för behandling av prostatacancer. Detta beror på det faktum att avlägsnandet av en eller två testiklar minskar bara 60% av det producerade hormonet. Dessutom identifierar läkare 20-30% av de fall av urologisk patologi cancerceller som är helt immun mot hormonbehandling och utvecklas oberoende av testosteronnivåer.

I sådana situationer anses utförandet av en sådan radikal operation oskälig på grund av den höga risken för komplikationer i rehabiliteringsperioden och graden av psykiatriska störningar hos män. Hittills har ett alternativ till kirurgisk excision av testiklarna utvecklats - läkemedelskastration med hjälp av läkemedel som hämmar produktionen av hormonet. Trots det mer sparsamma tillvägagångssättet i denna teknik, återställs syntesen av testosteron i blodet efter avbrytande av att ta specialdroger.

Medicinsterapi

Vid diagnoser av hormonell behandling av prostatacancer kan följande medicinska substanser användas: LHRH-agonister och blockeringsmedel, antiandrogener och hämmare av syntesen.

I rollen som ett alternativ till kirurgisk kastrering används luteiniserande hormon (LH) analoger, vilka används vid injektion eller implantatplacering. Principen för denna teknik är att LHRH-agonister liknar anatomin mot de ursprungliga hormonerna, och när de interagerar med hypotalamusreceptorerna (avdelningen för mellanliggande hjärnan) minskar testosteronmängden hos patienten. Sådana konsekvenser är reversibla efter återtagande av droger, vilket inkluderar goserelin, leuprolid, triptorelin.

Efter den första antagandet av luteiniserande hormonanaloger i patientens blod uppvisar resultaten av testen en kortvarig ökning av testosteronnivåerna, varefter den sjunker till minimikoncentrationen. Användningen av injektioner i prostatacancer är förenad med risken för ett så kallat utbrott hos patienter. Detta tillstånd består i förvärring av urologiska patologins gång och aktivering av symtom, manifesterad i form av smärta i extremiteterna, nedre delen av ryggen, autoimmuna reaktioner (störning av blodkoagulering). För att motverka dessa negativa konsekvenser, föreskriver onkologer antihormonala droger i 14 dagar.

10% av den totala mängden hormoner produceras i binjurarna hos en man. Av denna anledning är inhiberingen av testosterontillväxten i testiklarna inte fullständigt effektiv. Behandling av prostatacancer med antiandrogener ordineras i kombination med kirurgisk eller läkemedelskastration för att öka effektiviteten, men kan ibland användas som monoterapi. Hormonala läkemedel som används i denna teknik för att bekämpa utvecklingen av en malign tumör är: bikalutamid, cyproteronacetat, flutamid.

Handlingsprincipen för LHRH-blockerare liknar antiandrogener - produktionen av luteiniserande hormoner hämmas, och därmed minskar testosteronnivån. Den väsentliga skillnaden är att antagonister inte provocerar fenomenet utbrott, därför är dessa terapi-urologiska patienter lättare att tolerera. För närvarande har ett läkemedel från denna grupp, deharelix, utvecklats, vilket används parenteralt en gång i 30 dagar.

I den manliga kroppen finns också kvinnliga androgener - östrogener. Metoden för applicering av dessa hormoner har ett stort antal biverkningar från det kardiovaskulära systemet. Onkologer lämnar emellertid inte det i situationer där androgenterapi inte har givit resultat för att minska testosteronnivåerna.

Läkemedlet abirateron avser hämmare av syntesen av könshormoner. Det unika med drogen är att det hämmar utvecklingen av testosteron både i testiklarna och i binjurarna och i cellerna av en malign tumör.

Eventuella biverkningar

Manlig hormon testosteron är inte bara ansvarig för erektil förmåga, men också många andra processer. Följaktligen, när det saknas i blodet, diagnostiseras följande reaktioner hos hanen:

  • minskad sexuell lust (libido);
  • ökad trötthet
  • ökad benbräcklighet på grund av kalciumutlakning (osteoporos är typiskt för PCa med metastaser);
  • uppkomsten av erektil dysfunktion;
  • bröstförstoring, ömhet i bröstvårtan;
  • tidvatten i kroppens övre del, åtföljd av ökad svettning, känsla av värme;
  • som en följd av en metabolisk störning, minskar muskelmassan och fetma hos en urologisk patient (fett innehåller ämnen med cancerframkallande effekt);
  • anemi utvecklas (lågt hemoglobininnehåll);
  • risken för diabetes mellitus, kränkning av hjärtrytmen, blodtryck ökar.

Av dessa skäl, innan man börjar behandla en cancerous tumör i könkörteln med hjälp av hormonella preparat är det extremt viktigt att diskutera med läkaren alla möjliga sidreaktioner.

Onkologi har utvecklat en teknik med intermittent terapi som bidrar till att minska de oönskade konsekvenserna av en droppe i testosteron. Kärnan i denna behandlingsmetod är att under de första sex månaderna tar den urologiska patienten hormoner för att upprätthålla en låg nivå av prostataspecifikt antigen. Därefter görs en paus tills PSA-nivån når den önskade nivån. Under viloperioden från hormonell behandling i kroppen har män testosteron tid att återhämta sig till normala värden, och sedan återupptas behandlingen.

På en dag bör man dricka upp till 2 liter destillerat vatten för att undvika stillastående processer i bäckenorganen och normal drift av urinvägarna, vilket i första hand påverkar PCa.

För att minska de negativa reaktions onkologer rekommenderar också att en särskild mat regim, vilket är behovet av att undvika rött kött, läsk, stekt mat med mycket kryddor. I den dagliga kosten bör dominera färska grönsaker och frukter, en stor mängd fibrer, med tonvikten på fraktionerade måltider i små portioner.

Det finns också en positiv effekt av fysisk ansträngning i samband med urologiska patologier. Motoraktivitet är extremt viktig på grund av den höga risken för fetma med hormonbehandling. Samtidigt är det inte nödvändigt att ordna tunga försvagande sportaktiviteter. Det kommer att vara tillräckligt att göra övningar på morgonen, gå på friluft.

Prognos överlevnad

På grund av det faktum att hormonbehandling är föreskriven för att diagnostisera svåra stadier av PCa är det svårt att förutse livslängden hos en urologisk patient till onkologer. Om den första graden av prostatakarcinom lätt behandlas utan radikala tekniker kräver efterföljande faser av sjukdomsprogression komplexa kombinationer av olika sätt att bekämpa sjukdomen. Den övergripande överlevnadsprognosen beror på många faktorer: ålder, graden av malignitet, lokalisering av metastas och samtidiga sjukdomar.

Enligt medicinska data efter hormonell behandling lever urologiska patienter med andra etappen av prostatacancer i cirka 15 år och i tredje etappen - upp till 10 år. Många experter anser att ett positivt resultat är mindre troligt vid diagnosen prostatakarcinom i klass 4. Det är självklart inte möjligt att uppnå full återhämtning med aktiv metastasering i benvävnad och avlägsna organ. Men med snabb hormonbehandling kan patientens liv förlängas i 3 år.

På grund av detaljerna i utvecklingen av prostatacancer hos män sjukdomar är det viktigt att föra de årliga förebyggande hälsokontroller för tidig upptäckt av sjukdomen.

slutsats

Trots läkemedlets framsteg på den farmakologiska marknaden skyndar onkologerna inte att vägra hormoner vid behandling av prostatacancer. Denna teknik används som ett tillägg till den grundläggande behandlingen. Efter hormonell behandling krävs en konstant kontroll av halten av manliga hormon testosteron och PSA i blodet. Det är minskningen av mängden specifikt antigen som kommer att vara ett tecken på effektiviteten av behandlingen.

Trots det stora antalet möjliga negativa reaktioner hos organsystemen, bör man inte ge upp denna metod att kämpa med PCa. Noggrann överensstämmelse med medicinska rekommendationer bidrar till att minska sannolikheten för biverkningar. Glöm inte att vid de första tecknen på urologisk patologi bör man vända sig till specialister i tid eftersom de tidiga stadierna av sjukdomen är lättare att behandla och utesluter möjligheten till ett dödligt utfall.

Hormonbehandling för prostatacancer

Prostatacancer är en malign sjukdom av hormonell natur, som huvudsakligen påverkas i ålderdom. En viktig roll i behandlingen av sjukdomen spelas av hormonbehandling i prostatacancer. Det syftar till att undertrycka androgen aktivitet. Det bör förstås att en sådan behandling inte hjälper att bli av med sjukdomen, men i stor utsträckning förbättrar prognosen för patienten, om hormonbehandling inleds i tid.

Principen för behandling

Orsaken till prostatakörtelens patologier är aktiviteten hos dihydrotestosteron. Som ett resultat av ett antal sjukdomar absorberas detta ämne aktivt av prostata-cellerna, vilket orsakar en snabb tillväxt av den maligna tumören. I hjärtat av hormonbehandling för prostatacancer ligger läkemedel som blockerar produktionen av manliga hormoner. Behandling med hormoner kan avsevärt minska sjukdomsprogressionen, men den har ett antal egenskaper som bör bekanta sig med innan man tar medicinerna i denna grupp.

Indikation av hormonbehandling

Trots det faktum att behandling med hormoner ofta inte tillåter fullständigt att bli av med cancer, används denna metod i stor utsträckning, speciellt för att behandla män över 70 år.

Hormonbehandling för prostatacancer är berättigad i följande fall:

  • sjukdomens inledande skede;
  • kontraindikationer för kirurgisk behandling;
  • kontraindikationer för kemoterapi;
  • äldre patient;
  • sjukdomens återfall.

Hormonbehandling används särskilt i stor utsträckning för äldre patienter

Det mest effektiva sättet att behandla cancer är radikal prostatektomi - fullständigt avlägsnande av prostatakörteln. I vissa fall är ingreppet kontraindicerat, för det första gäller det för patienter som är äldre än 70 år. Om andra behandlingsmetoder inte är möjliga, är hormonbehandling för prostatacancer det enda sättet att förlänga patientens liv.

Helt ofta utförs hormonell behandling av prostatacancer med utveckling av sjukdomen hos unga patienter, som en mer mild metod jämfört med prostatektomi.

Det finns fall där avlägsnandet av en malign neoplasma utan fullständig borttagning av prostata körteln visar sig vara ineffektiv. Med tiden återkommer sjukdomen, men av ett antal skäl kan en andra operation kontraindiceras. I sådana fall är cancerbehandling med hormoner den enda tillgängliga metoden för att bekämpa sjukdomen.

Kirurgisk kastrering

Huvuddelen av manliga könshormoner produceras av testiklarna. Minska produktionen av androgener och stoppa progressionen av sjukdomen kan vara genom kastration. Operationen innefattar borttagning av testiklarna och kallas en orkektomi.

Hela proceduren är snabb nog, kräver ingen sjukhusvistelse eller lång rehabilitering. Ändå är inte alla patienter redo för en sådan radikal åtgärd, eftersom det till skillnad från medicinsk kirurgisk kastrering är irreversibel.

Kirurgisk kastrering har ett irreversibelt resultat

Kvinnliga könshormoner i prostatacancerbehandling

En av de medicinska metoderna för att bekämpa tumören är östrogenbehandling. Introduktionen av kvinnliga könshormoner till män blockerar produktionen av testosteron och därigenom uppnår en terapeutisk effekt på prostatacancer.

Fördelar med att förskriva östrogen i prostatacancer:

  • färre farliga biverkningar jämfört med andra hormonella droger;
  • hög remission
  • undertryckande av tumörtillväxt.

Enligt statistiken når frekvensen av remission med östrogenintag en rekord på 87%. Dessutom har analoger av kvinnliga hormoner en cytotoxisk effekt på prostataceller, vilket minskar tumörens storlek. Östrogener provocerar emellertid inte utvecklingen av osteoporos, vilket ofta observeras med hormonbehandling med antiandrogena läkemedel. Dessutom påverkar drogerna av kvinnliga hormoner inte hjärnans kognitiva funktioner.

Bristen på droger i denna grupp är det kardiovaskulära systemet, vilket kan leda till ett dödligt resultat vid behandling av män över 75 år med ateroskleros och andra åldersrelaterade patologier i anamnesen. För att minimera risken för kardiovaskulär skada övas intravenös administrering av läkemedel. Dessutom föreskrivs läkemedel som minskar belastningen på hjärtmuskeln (kardioprotektorer).

Terapi med östrogen orsakar färre biverkningar än andra hormonterapimetoder

Gnadoliberin: analoger och antagonister

Den vanligaste metoden för hormonbehandling är injektionen av preparat av analoger av gonadoliberin. Detta ämne stimulerar först produktion av testosteron, men med tiden minskar antalet gonadoliberinreceptorer, och produktionen av testosteron minskar till en nivå som motsvarar syntesen av detta hormon efter kastration.

Läkemedel i denna grupp introduceras en gång i månaden. Under den första veckan efter injektionen förvärras symtomen på grund av en ökning av produktionen av manliga hormoner, men så småningom går det en minskning. Under de första dagarna efter injektionen noterar patienterna:

  • smärta i ben och leder
  • störningar av urinering
  • smärta i perineum
  • generell sjukdom.

Trots brist på inflytande på kardiovaskulärsystemet, efter administrering av läkemedlet, ska patienten observeras i flera dagar på sjukhuset. En skarp frisättning av testosteron i ett antal fall kan leda till akut njursvikt. Förutom de möjliga biverkningarna är läkemedel i denna grupp ineffektiva i cirka 12% av fallen. Ändå är det analogerna av gonadoliberin som utgör standardregimen för behandling av prostatacancer.

Gonadoliberin-antagonister minskar produktionen av testosteron omedelbart efter administrering. Preparat av denna grupp är inte brett spridd på grund av ett stort antal biverkningar. De provar ofta utvecklingen av en akut allergisk reaktion. Sådan hormonbehandling används när andra läkemedel är ineffektiva. Den största nackdelen med gonadoliberinantagonister är en kortsiktig effekt, i samband med vilken läkemedlen måste användas ofta. Detta framkallar utvecklingen av ett stort antal biverkningar.

Principen om antiandrogenbehandling

För att behandla prostatacancer används steroid och icke-steroida antiandrogener. Den första gruppen av läkemedel blockerar receptorer som är känsliga för androgener och hämmar också hypofysaktivitet. Trots den höga effektiviteten orsakar drogerna i denna grupp ett stort antal biverkningar, bland vilka:

  • impotens;
  • förlust av sexuell lust;
  • gynekomasti;
  • leverinsufficiens.

Impotens är den vanligaste biverkningen av behandlingen

Nonsteroidläkemedel minskar inte produktionen av testosteron och påverkar inte hypofysen, men har också biverkningar. Patienterna upplever oftast impotens mot hormonbehandling. Trots de negativa reaktionerna är monoterapi med icke-steroida antiandrogener allmänt använd i de tidiga stadierna av cancer.

Typer av hormonbehandling

Det finns tre typer av hormonbehandling för prostatacancer:

  • kombineras;
  • fördröjd;
  • intermittent.

Kombinationsbehandling innefattar användning av droger från olika grupper. Normalt ordineras samtidig behandling med antitumörläkemedel (finasterid) och antiandrogener.

Fördröjd behandling hänvisar till utnämning av hormoner efter en lång observation av dynamiken i förändringar i tumörstorlek. Det finns inga tillförlitliga uppgifter om hur effektivt en sådan behandling är, men i vissa fall är förväntad hantering med viljan att en tidig introduktion av hormonella droger fortfarande den enda tillgängliga behandlingen.

Efter 16-24 månader efter behandlingens början med hormonella preparat noteras utveckling av resistens hos cancerceller. Intermittent terapi kallas administrering av läkemedel under en kort tid för att stoppa exponeringen tills bildandet av resistenta celler.

Biverkningar

Det största antalet biverkningar som observerats efter kirurgisk kastrering. Bland dem:

  • fullständig frånvaro av erektion och sexuell lust;
  • gynekomasti;
  • viktökning och muskelatrofi;
  • osteoporos;
  • brott mot kognitiva funktioner i hjärnan.

Vid förekomsten av negativa följder används symtomatisk behandling. En av de vanliga biverkningarna är störning av uppmärksamhet, minne och mentala förmågor. Det är på grund av detta att kirurgisk kastrering sällan utförs, och medicinsk terapi är att föredra.

När östrogen tas, är risken för kardiovaskulär skada och utvecklingen av biverkningar som är oförenliga med livet höga. Minimera risken möjliggör samtidig administrering av läkemedel som skyddar hjärtmuskeln.

Gynekomasti - utvidgning av bröstkörtlar - en annan bieffekt

Med antiandrogenbehandling finns det erektil dysfunktion, obstruktion av urinblåsan, minskad libido. Användningen av steroidläkemedel åtföljs ofta av fetma och gynekomasti. Med ökningen av bröstkörtlar och smärta i bröstvårtor, visas deras borttagning.

Hormonal terapi används sällan som ett självständigt verktyg. I regel tillåter kombinationen av strålterapi och hormonbehandling att du uppnår eftergift i flera år. Exakta förutsägelser beror på ett antal faktorer, bland annat sjukdomsfasen och patientens ålder är viktiga.

rekommendationer

När du tar hormonella droger måste du följa ett antal regler. Patienterna visas regelbundna undersökningar och särskilda måltider. Minimera risken för biverkningar av läkemedel som tagits möjliggör införandet av ett stort antal frukter och grönsaker i kosten. Med cancer är mat rik på selen, liksom antioxidanter, användbara. Det rekommenderas att äta citrusfrukter och skaldjur varje dag. Oljiga och stekta livsmedel är förbjudna. Det är nödvändigt att helt utesluta alla röka produkter, halvfabrikat, kryddor.

Proteinmatar bör reduceras till ett minimum, om det är möjligt rekommenderas att helt överge ägg, fet mjölk, men sura mjölkprodukter är inte förbjudna.

Tillsammans med anpassningen av näring ska patienten regelbundet genomgå undersökningar. Varannan tre månader måste en analys göras för att bestämma nivån på PSA.

Trots det faktum att hormonbehandling har negativ inverkan på patientens livskvalitet, ger de flesta behandlingsmetoder i de flesta fall bra resultat. Men i början av att ta mediciner, möter patienter ofta känslomässiga störningar, vilka är svåra att övervinna ensamma. Under behandlingen är det viktigt att utnyttja stöd från släktingar och vänner.

Varje läkare kommer att erbjuda dig ett antal sätt att behandla prostatit, från trivial och ineffektiv, till radikal

  • du kan regelbundet ta en behandling med tabletter och rektalmassage, gå tillbaka var sjätte månad;
  • du kan lita på människornas medel och tro på ett mirakel;
  • gå till operation och glöm sexlivet...

Hormonbehandling för prostatacancerindikationer och biverkningar

Prostate cancer orsakad av tumörtillväxt och mutation av friska celler - en av de vanligaste sjukdomarna i onkologi, som stimulerar prostata, nämligen övergången till ett framskridet stadium, om inte genomförs snabb behandling.

En tumör i prostata kräver en kombinerad behandling. Utvecklingen utförs av onkologer med tillämpning av tekniker: kemoterapi, strålterapi, hormonbehandling för tumörer i prostata. Vid val av läkare baserat på sjukdomsstadiet, nivån av PSA i blodet, medföljande kroniska sjukdomar.

Diagnostiseras ofta hos patienter med hormonberoende cancer i tumörtillväxt i kroppen på grund av produktionen av ägg och producera i stora mängder av hormoner (testosteron, progesteron). Det är testosteron som framkallar en ökning av neoplasma i prostata. Dämpa effekterna av hormonet därför avbryta förfarandet för malign transformation av patogena celler och hormonet kan spela en viktig roll i detta.

Vilka prostata massageapparater rekommenderas av läkare.

Rudnev VM, urolog, läkare av högsta kategori:

"Massager för prostata Prostata hjälp MP-1 - Det här är en utmärkt lösning för dem som av någon anledning inte är redo att gå på massage i kliniken. Om du masserar på instruktionerna som följer med enheten kommer det att bli inte mindre effektiv, än en massage med en erfaren urolog. I allmänhet har massageapparaten en positiv effekt på det genitourära systemet. Det finns en främjande av borttagning av stenar från blåsan, passerar gradvis den försvagande smärtan i underlivet, genom att förbättra blodcirkulationen ökar lokala immunitet. "

Huvudmålet med terapi är att sakta ner utvecklingen och spridningen av muterande celler i hela kroppen, blockera verkan av testosteron och minska dess produktion. Hittills är hormonbehandling en av de mest effektiva metoderna vid behandling av prostatacancer.

Typer receptbelagda läkemedel

Hormonala preparat med form av frisättning - tabletter och injektioner, kan sakta ner, stoppa den naturliga produktionen av hormoner, minska produktionen av testosteron och därigenom stoppa tumörtillväxten.

De mest föreskrivna läkemedlen för att minska syntesen av testosteron i kroppen av män är:

De använda drogerna

  • antagonister (Flutamid, Bicalutamid);
  • östrogener, kvinnliga könshormoner;
  • antiandrogener för smärtlindring i leder och ben, eliminering av nedsatt urinering.

Den säkraste typen av hormonbehandling är läkemedelskastration genom att injicera droger i injektioner för att blockera produktionen av testosteron. Tekniken är effektivare vid ett tidigt utvecklingsstadium av onkologi, när agonister introduceras för att neutralisera produktionen av testosteron.

HJÄLP! Antiandrogen agenter inte kemiska komponenter, men det är möjligt att avbryta onkoprotsessa, som omfattar de manliga könshormoner och utan att det leder till en minskning av testosteronproduktion

När de behandlas används östrogener, som kvinnliga könshormoner. Även om tekniken kräver en försiktig inställning till förskrivning på grund av närvaron av många biverkningar och kontraindikationer.

När utsedd?

Hormonbehandling är oftast ordinerad vid 3-4 etapper av cancer, när metastaser redan sprider sig i hela kroppen. I allmänhet sker behandlingen med injektioner, så patienterna ska placeras på ett sjukhus.

Det finns hormonbehandling när tumören når en imponerande storlek och blir oanvändbar. Det ordineras vanligtvis för äldre patienter i steg 3-4 av cancer vid identifiering av palliativ form och frånvaro av förbättringar hos patienter efter bestrålning, kemoterapi. I synnerhet ger kirurgisk ingripande inte rätt resultat.

Prostatit hotar impotens! Prostata kommer att vara lika nytt om.

Hormonterapi ordineras av kontinuerliga, långsiktiga kurser, främjar:

Effektiviteten av behandlingen

  • minimering av smärt syndrom;
  • normalisering av generellt välbefinnande
  • förlänga livet för patienterna.

Behandlingsschemat väljs individuellt av den behandlande läkaren. Typiskt ordineras det för en återkommande kurskurs, sekundära manifestationer av obehagliga symptom, tumörtillväxt bortom prostata, bildandet av flera metastaser.

Eventuell behandling av behandling:

  • efter en kirurgisk operation för att hämma tillväxten av cancerceller;
  • före strålbehandling för ökad effektivitet
  • för profylax för att undvika den sekundära utvecklingen och tillväxten av tumören för suspensionen av uppdelningen av onormala celler;
  • om patienter vägrar att genomföra bestrålning på grund av negativ påverkan på kroppen och många biverkningar.

Ofta utförs hormonbehandling i kombination med östrogenbehandling. Detta är en modern teknik för att neutralisera manliga hormoner. Efter att patienterna har en lång period av rehabilitering, observationer av läkare för att avbryta biverkningar som inträffar senare.

Biverkningar

Hormonbehandling, som alla andra akuta ingrepp i kroppen genom hormoner, leder ofta till allvarliga konsekvenser.

Bland biverkningarna hos patienter noteras det:

Biverkningar

  • skarpa humörsvängningar;
  • depression;
  • kronisk trötthet;
  • gynekomasti;
  • ökad känslighet av bröstvårtor
  • osteoporos med minskning i täthet av benstrukturer;
  • Anemi med en kraftig minskning av nivået av hemoglobin i blodet;
  • överträdelse av uppmärksamhetskoncentration
  • sömnlöshet;
  • nervositet;
  • hjärtklappning;
  • reduktion av termoregulering;
  • hyperhidros.

Hormonbehandling kan orsaka manliga utveckling av hjärtsvikt, högt blodtryck, diabetes, impotens, benskörhet, trombotiska händelser, mag-tarmstörning, fetma.

Endast under kontroll av den behandlande läkaren utförs hormonell behandling av prostatacancer. Tillsammans kommer väl valda läkemedel att undvika onödig försämring av välbefinnande och negativa tecken som har uppstått mot bakgrund av en stark modifiering av hormonstatusen.

Hur man undviker biverkningar?

Hormonella läkemedel påverkar på något sätt negativt de metaboliska processer i kroppen, vilket resulterar i fetma, minskad muskeltonus, rendering negativ inverkan på det autonoma nervsystemet. Ofta klagar patienter på ett brott mot kroppstemperaturreglering, ökad hjärtfrekvens, ökad temperatur, försämringskraft.

Undvik sida manifestationer, följaktligen noga följa alla recept och instruktioner av läkaren. En stor roll spelas av kost. Patienter med prostatacancer är viktiga för att radikalt ändra deras kost, utesluter fet, skarp, salt mat. Den dominerande kosten bör vara frukt, grönsaker, sura mjölkprodukter. Det är viktigt att göra måltider fraktionerad upp till 5-6 gånger om dagen och i små doser. I detta fall eliminera helt användningen av starkt kaffe, alkohol och försumma inte drickssystemet, drick rent vatten minst 2,5 liter per dag.

HJÄLP! Det rökning som aktiverar cancerceller i prostata, så det bör också vara förbjudet för patienter. Från denna negativa vana är det viktigt att helt bli av med

Östrogenernas roll i prostatacancer

Nyligen har hormonbehandling använts vid malign prostatacancer. Men det anses vara effektivt, trots många biverkningar.

Det är behandlingen av östrogen tumörer i prostata som främjar:

  • minskade testosteronnivåer;
  • stoppa tillväxten av maligna celler;
  • förbättring av allmänhetens välbefinnande hos patienter.

Effektiviteten av behandlingen noterades hos mer än 75% av patienterna. Naturligtvis har tekniken inte fått en allmän uppskattning bland patienter på grund av ett antal biverkningar. Men hormonbehandling ordineras ofta vid 4, det palliativa stadium av prostatacancer med metastaser, när andra tekniker och operation blir ineffektiva.

Vilken prognos?

För ett gynnsamt resultat vid behandling av prostatakarcinom i reproduktionssystemet behöver män dock en grundlig, integrerad strategi. Det är svårt att förutsäga behandlingen med hormonbehandling vid det sista, avancerade stadium av prostatacancer. Positiv dynamik noteras endast i början. Under alla omständigheter kan terapi förlänga patienternas liv och upprätthålla prestanda under en tid.

En viktig roll i behandlingen spelas av antigennivån i blodet, sjukdomsstadiet, närvaron av metastaser efter hormonbehandling. Endast en onkolog kommer att kunna bedöma effektiviteten av behandlingen, identifiera biverkningar. Terapi kräver noggrann inriktning och övervakning av specialister.

Prognosen beror helt och hållet på mänens ålder, stadium av onkologi, tumörens storlek, närvaro (frånvaro) av metastaser. Om hormonbehandling genomförs i andra etappen av cancer, kommer detta att förlänga patienternas livslängd till 15 år. Om i 3 steg - upp till 10. Räkna med ett långt liv vid 4: e etappen av onkologi behöver patienterna inte längre. Överlevnad på 3-5 år i mindre än 15% av fallen.

För män är det viktigt:

  • reglera arbetssätt och vila
  • eliminera tyngdlyftning;
  • sov gott
  • mer att gå utomhus
  • utföra dagliga speciella övningar utvecklade i samband med en läkare
  • inkludera i diet vitaminer, produkter med kalcium (ost, fisk, cottage cheese);
  • Undvik stress, trauma och fysisk överbelastning, som bara kan påskynda tumörtillväxten.

Hormonterapi förutsätter att testosteronnivåerna kontrolleras. Om det är möjligt att minska, är behandlingen framgångsrik. Om läkare insisterar på hormonbehandling bör patienterna inte neka. Det är vid 3-4 stadier av prostatacancer att detta ofta är det enda korrekta beslutet att förbättra livskvaliteten, och ett korrekt valt behandlingsschema kan leda till till och med en fullständig återhämtning.

Vem sa att bota prostatit hårt?

Döma av det faktum att du nu läser dessa linjer - en seger i kampen mot prostatit är inte på din sida. och dessa symtom är bekant för dig inte av hearsay:

  • Smärta i underlivet, skrot, perineum;
  • Uppstoppad blåsan;
  • Sexuell dysfunktion;

Har du redan tänkt på kirurgisk ingrepp? Det är förståeligt, eftersom prostatit kan leda till allvarliga konsekvenser (infertilitet, cancer, impotens). Men kanske är det mer korrekt att behandla en konsekvens, men en anledning? Läs mer >>

Hormonal terapi för prostatacancer

Producerad av körtlar i det endokrina systemet, ämnen - hormoner - reglera vitaliteten hos människokroppen. Deras överskott eller brist är kapabel att provocera både lättkorrigerbara störningar och utseendet av tumörer - till exempel prostatakarcinom.

Anledningen till dess utseende är en ökning i koncentrationen av androstenedion, dihydrotestosteron och testosteron, vilket provocerar den patologiska tillväxten av körteln och utseendet av cancerceller.

På grund av den direkta korrelationen mellan överskottet av dessa biologiskt aktiva substanser och tumörens tillväxt anses hormonbehandling för prostatacancer vara en av de mest effektiva behandlingarna, även i de sista skeden av sjukdomen.

Vid vilka indikationer tillämpas hormonbehandling?

Användningen av hormonbehandling för prostatacancer är angiven i sådana fall:

patologiskt förändrade celler har inte helt eliminerats vid kirurgi eller strålbehandling, det finns en signifikant risk för återkommande sjukdom;

  1. Den maligna tumören sprider sig till andra vävnader;
  2. Den tidigare behandlingen av strålterapi gav inte en stabil remission;
  3. Det finns en hög risk för förvärring av den onkologiska processen (i detta fall kombineras hormonbehandling med strålningsexponering för prostata);
  4. i ooperativa tumörfall (vanligtvis för äldre patienter);
  5. vid den sista etappen av den onkologiska processen för att fördröja tumörtillväxten och metastaserna.

I fallet när tumören har passerat till närliggande lymfkörtlar eller benvävnad anses hormonbehandling vara den mest lämpliga och effektiva. Förloppet av att ta hormonella droger ordineras ofta innan operationen tar bort prostata för att stoppa den patologiska processen och minska volymen av den drabbade körteln.

Applikationsordningen och dosen av läkemedel utsetts av onkolog-urologen, utgående från följande faktorer:

  • patientens ålder
  • Förekomsten av systemiska kroniska sjukdomar som påverkar toleransen för droger, utsikterna till operation och graden av tumörtillväxt.
  • etapper av malign process.

Dosering och dosering av läkemedlen kan ökas eller minskas om resultatet inte är signifikant eller om biverkningarna av behandlingen har för stor effekt på patientens livskvalitet.

Hormonbehandling kan öka livslängden för patienter med stadium 4 prostatacancer i genomsnitt med 3 år och i vissa fall upp till 5-7 år.

Typer av hormonbehandling

Hormonbehandling klassificeras enligt kursens varaktighet och behandlingsmetod. Under kursens längd är det uppdelat i:

  • kontinuerlig (detta inkluderar kirurgiska och vissa medicinska behandlingsmetoder);
  • diskontinuerlig (intermittent).

För att övervaka effekten av hormonbehandling används PSA-nivån (prostataspecifik antigen), vilken är associerad med tumörens tillväxt och scenen för den onkologiska processen. Det optimala värdet är 0,5 μg / l, och med långvarig hormonbehandling sjunker den till 0,1 μg / l.

Med intermittent terapi stoppas medicinen efter att ha nått den optimala antigennivån. Detta minskar kostnaden för behandling och undviker utseendet av biverkningar.
Det finns flera sätt att hormonbehandling för prostatacancer:

  1. Kirurgisk kastration (orchidektomi);
  2. Drogkastration med kemiska analoger av hypofyshormonet;
  3. Intag av hypofyshormonantagonister, vilket bidrar till en minskning av mängden testosteron;
  4. Monoterapi med antiandrogener;
  5. Maximal androgenblockering (kombination av läkemedelskastration med användning av antiandrogena läkemedel).

Var och en av metoderna bör övervägas separat.

Kirurgisk kastrering

Orchidektomi - borttagande av testiklarna - utförs för att snabbt och naturligt minska koncentrationen av androgener för att utesluta deras effekter på prostatakarcinom. Operationen utförs under lokal eller allmän anestesi genom en liten (upp till flera centimeter) snitt i pungen.

Fördelen med metoden är den irreversibla inhiberingen av hormonproduktion, vilket ger tumörtillväxt. Nackdelarna innefattar möjliga konsekvenser av ingreppet - infektion av sår eller hematom i pungen.

Många patienter vägrar kirurgisk kastrering av psykologiska skäl, trots den högre livskvalitet än efter medicinsk kastrering, snabb effekt och en betydande ökning av överlevnad i ett tidigt skede av cancer processen.

Medicinsk kastrering

Medicinsk kastration kallas gonadotropinfrisättande hormonanalog terapi (GnRH). Med långtidsinträde minskar de effektivt produktionen av könshormoner. Samtidigt uppnås ett resultat som liknar konsekvenserna av att ta bort testiklarna.

Fördelen med denna behandlingsmetod är dess reversibilitet (testosteronnivån stiger till nära normal efter stoppande injektioner).

Nackdelarna med denna metod är avstånden effekt (nivån av manligt hormon reduceras till ett optimum i cancerprocessen inte mindre än 3 veckor) såväl som tillfällig ökning androgenkoncentration i blodströmmen vid början av behandlingen, som inledningsvis kan stimulera tillväxten av malignitet, och först därefter agera återflöde sätt.

För medicinsk kastrering används substanser som tryptorelin, leuprorelin, goserelin (Zoladex), buserelin. De injiceras under huden en gång var 1-3 månader beroende på ämnets natur och dess dosering.

Användningen av hypofyshormonantagonister

Denna typ av läkemedel binder hypofysreceptorerna, vilka är ansvariga för frisättningen av gonadotropiner, follikelstimulerande och luteiniserande hormon. På grund av en minskning av antalet stimulerande hormoner sjunker testosteronnivån i patientens blod kraftigt.

Fördelen med att använda antagonister till gonadotropinfrisättande hormon jämfört med medicinsk kastrering är ingen initial explosion av testosteron i blodet, vilket orsakar försämring av sjukdomen, att den karakteristiska starta GnRH-agonist terapi.

Preparat av denna klass reducerar reversibelt produktionen av testosteron, hämmar utvecklingen av den onkologiska processen och stimulerar cellens differentiering (dvs den omvända patologiska processen). I medicinsk praxis är det mest kända läkemedlet Firmagon (aktiv ingrediens - Degarelix).

Metoder för behandling med antiandrogener

Monoterapi med antiandrogener kan användas i fall där en cancerous tumör har spridit sig endast till prostatavävnad och inte kompliceras av metastaser. Som ett alternativ båda typerna av kastrering, har det fördelen av en bättre livskvalitet (patienter bevara erektil funktion), men har den biverkningen - stimulerar tillväxt och ömhet thorax körtel (gynekomasti).

Antiandrogener används också i den så kallade. maximal androgen blockad Minskningen av mängden testosteron under kastration är inte 100%, men upp till 60% på grund av det faktum att några hormoner associerade med prostatatumör produceras av binjurarna.

Förberedelser av denna farmakologiska grupp utses för att blockera interaktionen mellan cancerceller med binjur och androgener och sålunda att hämma utvecklingen av den onkologiska processen så mycket som möjligt.

Oftast bland antiandrogen använda läkemedel som anandron, flucin, androkur och bicalutamid (Casodex).

Östrogenbehandling (behandling med kvinnliga könshormoner) kan ibland användas i vanliga former av prostatacancer, även om det anses något mindre effektivt än nuvarande anti-androgena läkemedelsregimer.

Nackdelen med denna metod är ett stort antal och risk för komplikationer (trombos, myokardinfarkt, avvikelser i mag-tarmkanalen och leverfunktionen, etc.). Denna farmakologiska grupp innehåller beredningar:

Biverkningar av cancer mot cancer

Hormonal terapi påverkar kroppen väsentligt. Brottet mot balansen mellan biologiskt aktiva substanser i kroppen, som hämmar tumörutvecklingen, har också ett antal biverkningar:

  • minnesbrist
  • minskning av hemoglobin (anemi)
  • hypertoni, dysfunktion i hjärt-kärlsystemet;
  • förändring i metabolism (tillväxt av fettmassa, ökad risk för manifestation av diabetes mellitus);
  • ökad bräcklighet av benvävnad (osteoporos);
  • permanent utmattning, ökad risk för depression
  • ökad svettning;
  • diarré;
  • gynekomasti;
  • erektil dysfunktion.

Det är välkänt att biverkningar efter avskaffandet av läkemedelsbehandling gradvis passerar och kroppens normala funktion återställs. Den kirurgiska metoden för hormonbehandling är irreversibel.

Ytterligare åtgärder för hormonbehandling

Biverkningar kan minskas med ytterligare åtgärder. Till exempel för att stärka benvävnadssubstanser baserade på zolendronsyra, densumab, samt kosttillskott av kalcium och cholecalciferol (D3).

Patienter som får hormonbehandling i samband med prostatacancer bör följa ett antal rekommendationer:

  • Håll dig till en speciell diet med högt innehåll av vitaminer, kostfiber och kalcium, minska intaget av animaliska fetter.
  • Undvik användning av koffeinhaltiga och kolsyrade drycker;
  • Sluta röka
  • Ät små portioner och observera vattennormen (minst 2,5-3 liter vätska per dag).
  • Vila minst 8 på natten och regelbundet ta pauser under dagen;
  • Att ge tid till sport: sysselsättningen kommer att tillåta att minska en vinstvikt, för att stärka en muskulär korsett och för att påskynda blodcirkulationen. Nivån på lasten måste avtalas med den behandlande läkaren i förväg. skador och överbelastningar kan utlösa framkallandet av den onkologiska processen.
  • Undvik stress.

Prostatacancer är en sjukdom som inte är försäkrad av någon medlem av det starkare könet. Tidig diagnos, kirurgiska ingrepp, strålterapi och medicinsk terapi, inklusive, inklusive intag av hormonella droger, gör det möjligt att upprätthålla livskvaliteten på högsta möjliga nivå och ger möjlighet till långvarig eftergift.

Prostatacancerhormonbehandling

Prostatacancerhormonbehandling ordineras i de tidiga skeden av sjukdomen, med återfall och även hos unga patienter både som en del av en kombinationsbehandling och som en självständig metod.

År 1941 etablerades den hormonella karaktären av prostatacancer (PCa), eftersom kastration och administrering av östrogener saktrade kursen av metastatiska tumörer. Sedan denna tid anses antiandrogenbehandling vara grunden för behandling av avancerade stadier av prostatacancer. Behandlingar och behandlingsformer är dock inte tydligt definierade.

Även om prostatacancerhormonbehandling ger en bra symptomatisk effekt är det inte bevisat att det påverkar livslängden.

Tillväxten och funktionen i prostatakörteln kräver androgenstimulering. Testosteron, som inte är cancerframkallande, ökar proliferationen av tumörceller. De flesta av det testiklarna som producerar androgener och endast 5-10% av androgener (androstendion, dehydroepiandrosteron, dehydroepiandrosteron sulfat) producerar binjurar. Gssgoegeropa sekre reglerar hypotalamus-hypofys-gonad-systemet. GnRH utsöndras av hypotalamus stimulerar frisättningen av luteiniserande hormon och follikelstimulerande hormon av den främre hypofysen. Under inverkan av hormonet lyuteiniziruyushego testikulära Leydig celler syntetiserar testosteron. I prostataceller, under verkan av 5α-reluktazy det omvandlas till dihydrotestosteron, testosteron överlägsen androgen aktivitet av 10 gånger. I perifera vävnader aromatas katalyserar omvandlingen av testosteron till östradiol och båda de ger negativ feedback, inhibera utsöndringen av luteiniserande hormon i frånvaro av androgener prostataceller som är mottagliga för apoptos (programmerad död). Med anti-androgenbehandling förstås någon behandling som bryter mot androgenernas verkan.

Störa effekten av androgener kan vara genom att undertrycka sin utsöndring i testiklarna (med hjälp av kirurgisk eller läkemedelskastration) eller blockering av androgenreceptorer i prostata (med hjälp av antiandrogener). En kombinerad tillämpning av dessa metoder är möjlig.

Indikationer för hormonbehandling för prostatacancer

Avlägsna metastaser; det finns symtom

Minskar symtom och minskar risken för allvarliga komplikationer (komprimering av ryggmärgen, patologiska frakturer, obstruktion av urinvägarna, extraostala metastaser)

Avlägsna metastaser; inga symptom

Fördröjning av progression och förebyggande av associerade symtom och komplikationer

Metastaser i lymfkörtlarna

Långvarig överlevnad och sjukdomsfri period

Minskning av risken för exacerbation vid början av bakning med analoger av gonadoliberin

Monoterapi (för icke-steroida antiandrogener)

Alternativ kastration för lokalt avancerade tumörer

Med avlägsna metastaser är medianöverlevnaden 28-53 månader, endast 7% av patienterna överlever i 10 år. Prognosen beror på baslinjen PSA-nivå, Gleason-indexet, antalet metastaser och närvaron av benvärk. Med tumörer T3-4 M0 M0 Median överlevnadsgraden överstiger ofta 10 år.

Med långvarig hormonbehandling av prostatacancer, särskilt hos relativt unga patienter som har sexliv, blir toleransen av behandlingen avgörande. I detta avseende behandlas mer och mer monoterapi med icke-steroida androgener (bikalutamid), vilket möjliggör en normal nivå av testosteron och har måttliga biverkningar.

Biverkningarna av långvarig antiandrogenbehandling har länge varit kända. Några av dem minskar livskvaliteten (speciellt hos unga patienter), förvärrar förloppet av samtidiga sjukdomar i ålderdom.

testectomy

Kirurgisk kastration betraktas fortfarande som en "guldstandard", med vilken andra typer av hormonbehandling för prostatacancer jämförs. Bilateral orchiektomi sänker testosteronnivåerna med 95%>, men inte till noll. Orchiectomy - normal eller subkapsel (med bevarande av magen och epididymis) är en enkel operation, praktiskt taget utan komplikationer och lätt utförs under lokalbedövning. Den största nackdelen med orchiektomi är ett psykologiskt trauma, i samband med vilket vissa män inte är redo att komma överens om en sådan operation. På senare år har orchiektomi använts mindre ofta, vilket är förknippat med tidig diagnos och utveckling av inte mindre effektiv läkemedelskastration.

Östrogener för prostatacancer

Östrogener inhiberar utsöndringen av gonadoliberin, påskyndar inaktivering av androgener och, enligt experimentella data, har en direkt cytotoxisk effekt på prostiteklarnas epitel. Dietylstilbestrol används vanligtvis. Tidigare rekommenderades det att förskriva det vid 5 mg / dag inåt, men på grund av bildandet av metaboliter som orsakade trombos genom levern uppträdde ofta kardiovaskulära komplikationer (huvudorsaken till hög mortalitet). Det försökte förskriva dietylstilbestrol a vid 3 och 1 mg / dag. Det var jämförbart med effektivitet för orchiektomi, men risken för komplikationer var fortfarande mycket högre. I detta avseende, efter upptäckten av antiandrogener och gonadoliberinanaloger, förlorade dietylstilbestrol dess popularitet.

I den förnyade intressen för östrogen spelade tre faktorer en roll:

  • östrogener orsakar inte osteoporos och kognitiv försämring (till skillnad från gonadoliberinanaloger);
  • frekvensen av remission (minskning i PSL-nivån) mot bakgrunden av användningen av dietylstilbestrol och dietylstilbasgrol-difosfat når 86%;
  • Östrogenreceptorer är involverade i patogenesen av tumörer.

Att minska bieffekt av östrogener på det kardiovaskulära systemet rekommenderas att införa dem parenteralt (kringgå levern) och kombinera med de mottagande cardioprotectors I skandinavisk studie, som inkluderade 917 patienter och jämförde effekten av intramuskulär administrering poliestradiola fosfat och flutamid med orhiektomisy eller triptorelin terapi överlevnad och risk för död hjärt-kärlsjukdomar var densamma, även poliestradiola fosfat mycket mer sannolikt att orsaka kardiovaskulära komplikationer. Vid tillsats till dietylstilbestrol (1-3 mg / dag), låg dos warfarin (1 mg / dag) eller acetylsalicylsyra (75-100 mg / dag), förblev risken för hjärt-kärlsjukdom och lungemboli hög.

Meta-analys bekräftade samma effekt av dietylstilbestrol och orchiektomi, men de biverkningar som uppstår även vid låga doser av läkemedlet störa dess utbredda användning. Sammanfattningsvis kan man säga att ytterligare studier behövs för att ytterligare använda östrogener som hormonbehandling för prostatacancer i första raden.

Analoger av gonadoliberin i prostatacancer

Analoger av långverkande gonadoliberin (buserelin, goserelin, leuprorelin och triptorelin) har använts i ca 25 år, för närvarande är det den främsta typen av hormonbehandling för prostatacancer.

Dessa läkemedel administreras en gång var 1, 2 eller 3 månader. De stimulerar hypofysen GnRH-receptorer och orsakar en kort skur av utsöndringen av luteiniserande hormon, follikelstimulerande hormon och testosteron (2-3 dagar efter den första injektionen, verkningstiden - fram till slutet av den första veckan). Långvarig behandling minskar mängden gonaloliberina receptorer och slutligen hämmar produktionen av de föregående hormoner. Nivån av testosteron sjunker till postkastrapionnogo 2-4 veckor, men vid 10% av patienterna denna effekt är frånvarande.

Enligt meta-analys motsvarar analoger av gonadoliberi effektivitet med orkektomi och dietylstilbestrol. Indirekta jämförelser visar att alla förberedelser av denna grupp är likvärdiga.

Närvarande gonadoliberiia analoger är standard vy hormonterapi av prostatacancer, eftersom de saknar den nackdelar orkidektomi (kirurgi, trauma) och dietilegilbestrola (kardiotoxicitet). Deras stor nackdel - Risken för exacerbation på grund av en kort frisättning av testosteron: ökad skelettsmärta, ryggmärgskompression, obstruktion av urinröret (upp till njursvikt), hjärtattack, lungemboli (på grund av ökad blodproppar). Emellertid, den stora majoriteten av återfall inträffar i en liten grupp av patienter (4-10%) med tumörer M1 med massiva, kliniskt uttalade metastaser i benen. Mycket oftare markera endast en asymptomatisk ökning i nivån av PSA eller patologi i benscintigrafi. Samtidig administrering av antiandrogener minskar risken för exacerbation avsevärt, men utesluter det inte helt. Antiandrogener ordineras från dagen för införandet av analogen av gonadoliberin och avbrytande efter 2 veckor. När hotet av komprimering i ryggmärgen tillgripas till en omedelbar minskning av testosteronnivån med hjälp av orchiektomi eller antagonister gonadoliberii.

Gonadoliberin-antagonister i prostatacancer

Dessa läkemedel konkurrerar med gonadoliberin för dess receptorer i hypofysen och reducerar omedelbart nivån av luteiniserande, follikelstimulerande hormoner och testosteron. Tillsammans med denna viktiga fördel är antagonister inte utan nackdelar; många av dem orsakar livshotande allergiska reaktioner, dessutom har långverkande läkemedel inte utvecklats.

En jämförelse mellan antagonistgonadoliberinabarelix och leuprorelin och en kombination av leuprorelin och bicalutamid visade en identisk minskning av testosteron- och PSA-nivåerna (utan transientökning). Biverkningar (inklusive allergiska reaktioner) är jämförbara vid användning av alla droger. Fjärrresultat av deras ansökan har ännu inte tagits emot. Abarelix godkändes nyligen för användning i USA, men endast i fall där metastatiska störningar gör det omöjligt att använda andra behandlingar.

Antiandrogener i prostatacancer

Aptiandrogeny konkurrera med testosteron och DHT för bindning till androgenreceptorn, vilket leder till apoptos av tumörceller isoleras nesteroidpye eller ren (nilutamid, flutamid, bikalutamid) och steroidala antiandrogener (diproteron, megestrol, Medroxiprogesteron). Om endast det första blocket androgenreceptorer och inte minska testosteronnivåerna (ibland även något högre), den senare har också progestagennos effekt genom att undertrycka den sekretoriska aktiviteten i hypofysen.

Steroida antiandrogener

Steroida antiandrogener är syntetiska analoger av hydroxiprogesgeron och androgenreceptorblockerare. Dessutom, genom att tillhandahålla progestagenisk verkan, undertrycker de frisättningen av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner och hämmar binjurfunktionen. Megestrol i höga doser har en cytotoxisk effekt.

Minskningen i testosteronnivåer, som uppstår vid användning av steroida antiandrogener, leder till impotens, försvagning av libido och ibland - till gynekomasti. Dessutom kan det finnas kränkningar av levern och kardiovaskulärsystemet (mot bakgrund av cyproteronbehandling, når risken upp till 40%).

Ciproteron är det första allmänt använda läkemedlet från denna grupp. I en enda försök som jämförde den med läkemedelskastration var överlevnaden med cyproteron signifikant lägre än med goserelin.

Studien, där monoterapi med olika antiandrogener jämfördes (EOKTS-30892), omfattade 310 patienter. Det visade samma överlevnadshastighet mot användningen av cyproteron och flutamid med en median uppföljningstid på 8,6 år.

Non-steroida antiandrogener

Möjlig behandling med antiandrogener i monoterapi, eftersom patienter lider bättre än kastration. Angiandrogener minskar inte testosteronhalten, vilket förhindrar svaghet, osteoporos och förlust av sexuell lust hos patienter.

Gynekomasti, smärta i bröstvårtor och sköljningar på grund av att bikalutamid och flutamid tas med samma frekvens, men andra biverkningar av bikalutamid är mindre frekventa än flutamid.

Monoterapi med flutamid har studerats i över tjugo år, men studier för att bestämma den effektivaste dosen av läkemedlet har inte utförts. Aktiva metaboliter av flutamid har en halveringstid på 5-6 timmar och för underhåll av terapeutisk koncentration läkemedlet ordineras 3 gånger om dagen (daglig dos - 750 mg).

Den största fördelen med flutamid är bevarande av erektion hos 80% av patienterna. Men efter 7 år från behandlingens början kan sexuell aktivitet inte utföras av mer än 20% av patienterna.

Survival i monoterapi med flutamid är samma som med orchiektomi eller kombinerad hormonbehandling för prostatacancer. Särskilda biverkningar av flutamid - diarré och ökad aktivitet av leverenzym; fall av död från leversvikt beskrivs.

Initialt administrerades bikalutamid som monoterapi vid 50 mg / cyr (ofta i kombination med gonadoliberinanaloger), vilket minskade överlevnaden med 3 månader jämfört med kastration. I en dos av 150 mg / dag leder bikalutamid till en minskning av PSA-nivån i samma utsträckning som kastrering och utan försämrad bärbarhet. Monoterapi med bikalutamid (150 mg / dag) jämfördes med kirurgisk och läkemedelskastration i två stora studier omfattande 1 435 patienter.

Med metastatiska tumörer var bikalutamid underlägsen kastration, men medianöverlevnaden var bara 6 veckor från varandra. Ytterligare analys visade att kastrering endast var effektivare hos patienter med en mycket hög basnivå av PSA (> 400 ng / ml). Med lokalt avancerade tumörer förändrades överlevnaden inte på ett tillförlitligt sätt.

Inlämnad stort test (Early Prostate Cancer Program), som inkluderade 8113 patienter utan avlägsna metastaser, lägga bikalugamida vid en dos av 150 mg / dag till standardterapi (prostatektomi, radioterapi eller dynamisk observation) minskar risken för sjukdomsprogression eller återfall genom 42% (medianobservationstid - 3 år). När median nådde 5,4 år, med verkan bikalugamida msstnorasprostranonnyh tumörer har blivit mer uttalad, men hos patienter med lokaliserade tumörer överlevnad mot bakgrund bikalugamida var lägre än placebo

Således fungerar bikalutamid i höga doser som ett alternativ till kastrering i lokalt avancerade tumörer och i ett antal fall med metastatiska tumörer, men i en lokal process är det inte föreskriven.

Kombinerad prostatacancerhormonbehandling

Kastrering sänker nivån av testosteron genom 95%, men det finns adrenala androgener, vilka omvandlas till dihydrotestosteron i prostatakörteln, Bilaga antiandrogener (kombinerad hormonterapi eller maximal androgen blockad) eliminerar denna effekt.

Jämfört med kastration förbättrar kombinerad prostatacancerhormonbehandling 5 års överlevnad med mindre än 5%.

Kombination av antiandrogener med finasterid

Finasterid (en inhibitor av 5a-reduktas) minskar nivån av dihydrotestosteron i prostatakörteln och antiandrogener blockerar bindningen av den senare till receptorerna. Nivået av testosteron i blodet är samtidigt normalt, vilket förbättrar toleransen för behandlingen (potensrester). Kombinationen av finasterid och androgener är särskilt lämplig för de patienter som lägger stor vikt vid livskvaliteten. Men hittills finns inga långsiktiga resultat och randomiserade försök, så denna behandling är experimentell.

Intermittent hormonbehandling för prostatacancer

Antiandrogen behandling kan inte eliminera alla tumörceller, och förr eller senare (cirka två år), utvecklar tumören resistens mot hormonterapi. Experimentella data, kan stabiliteten uppstå mycket tidigt på en anpassning av de tumör stamceller. Teoretiskt vid uppsägning innan hormon resistenta celler, ytterligare tillväxt av tumören kommer endast att stödja hormon stamceller, och återuppta igen orsaka hormonella remission; sålunda bryter hormon kan bromsa utseendet stabilitet Vidare kommer sådana behandlings patienter tolerera bättre. I preliminära försök har intermittent hormonbehandling för prostatacancer tillhandahålls symptomatisk effekt och reducerade nivån av PSA på samma sätt som den konstanta kombinations hormonbehandling, men randomiserade försök har ännu inte slutförts. Sålunda, även om denna metod används ofta i olika grupper av patienter, samtidigt som det bör betraktas experimentell.

Fördröjd prostatacancerhormonbehandling

Hittills har den optimala tiden för hormonbehandling inte upprättats, liksom effekten av att fördröja (före uppkomsten av symptom på progression) på livskvalitet och överlevnad i ooperativa tumörer.

Enligt rapporten om att förbättra vårdkvaliteten Office (USA), förbättrar tidig hormon överlevnad i vissa fall där det var den viktigaste behandlingen, men i allmänhet inga signifikanta skillnader. Omedelbar hormonbehandling för prostatacancer minskade signifikant risken för progression och tillhörande komplikationer, men hade lite inflytande pas överlevnad 5-års överlevnad och risken för död i cancer skilde sig inte signifikant, och 10-års överlevnad var högre med endast 5,5%. Med tanke på dessa data, inte American Society of Clinical Oncology inte ge rekommendationer för start av hormonbehandling. Enligt vissa tester, samtidig och adjuvant hormonterapi med bestrålning förlänger signifikant tid till progression och överlevnad jämfört med strålning och hormonterapi fördröjd sjukdomsprogression.

Biverkningar av antiandrogenbehandling

Förebyggande och behandling

Förlust av sexuell lust, erektil dysfunktion

Inhibitorer av fosfodiesteras typ 5 (sildenafil), intracavernös injektion, vakuumanordningar

Tidvatten (hos 55-80% av patienterna)

Dietylstilbestrol, cyproteron, venlafaxin, klonidin

Gynekomasti och smärta i bröstvårtor (dizgilstilbestrol - 49 80% av patienterna, kastration - 10 -20% av patienterna, kastration + antiandrogener - 50% av buggar

Profylaktisk strålning, mastektomi, tamoxifen, aromatashämmare

Anemi (svår - hos 13% av patienterna med kombinerad hormonbehandling)

Osteoporos (förutom dietylstilbestrol)

Fysisk belastning av kalcium, D-vitamin, difosfonater

Minskad intelligens (förutom dietylstilbestrol)

Fysisk aktivitet, kalcium, vitamin D, difosfonater

Kardiovaskulära sjukdomar (hjärtinfarkt, hjärtsvikt, stroke, djup venetrombos, lungemboli)

Parenteral administrering av antikoagulantia

Steroid depression av sexuell önskan erektil dysfunktion, gynekomasti (sällan)

Inhibitorer av fosfodiesteras typ 5 (sildenafil), intracavernösa injektioner, vakuumanordningar Profylaktisk bestrålningsmastektomi, tamoxifen, aromatashämmare

Profylaktisk bestrålning, mastektomi, aromatasinhibitorer, Tamoxifen, Dietylstilbestrol, cyproteron, venlafaxin, klonidin

Livskvaliteten mot bakgrund av hormonersättningsterapi för prostatacancer har inte studerats tillräckligt. Det första försöket att erhålla en subjektiv bedömning av patientens fysiska tillstånd utfördes av D.A. Karnovsky (1947), som föreslog ett index för bedömning av livskvaliteten hos patienter med PCa. Detta är en sammanfattning av patientens organ och system, vilket möjliggör en objektiv bedömning av behandlingens effektivitet och säkerhet, och fungerar också som ett prognostiskt kriterium för prostatacancerprogressionen. Graderingsområdet är från 100% (normalt tillstånd, frånvaro av tecken och symtom på sjukdomen) till 0 (dödsfall).

Kombinationen av orchiektomi och flutamid förvärrar livskvaliteten jämfört med orchiektomi och placebo, vilket är förknippat med förekomsten av känslomässiga störningar och diarré.

Omedelbart hormonterapi av prostatacancer (orhiekgomiya, GnRH-analoger eller kombinerad behandling), försämrar livskvaliteten jämfört med fördröjd på grund av förekomsten av svaghet, känslomässiga störningar och minska effektiviteten.

När GnRH-analog terapi (oavsett stadium) patienter noterade skål sjukdomskänsla, ångest och mindre benägna att känna en känsla av positiva effekter från behandling än efter orkidektomi.

När man jämför prostata hormon (leuprolid, goserelin eller cyproteron) och dynamisk övervakning cancer i senare skeden av behandlingen sjukdom ofta orsakas impotens och minskning av intelligens, men emotionella störningar observeras ofta hos patienter som får tsiprogerona®.

I en randomiserad studie som jämförde effekten av bikallaamid och kastration utvärderades livskvaliteten. Tio parametrar utvärderades: Sexuell lust, erektion, arbetsförmåga, humör, energi, kommunikation, aktivitetsbegränsning, smärta, viloläge och allmän hälsa. Observationsperioden är ett år. Liksom vid avlägsna metastaser och med lokalt distribuerade tumörer minskade bikalutamid mindre effektivitet och sexuell attraktion än kastration. Ytterligare analys visade att hos patienter som var sexuellt aktiva före studien var sexuell attraktion och känsla av attraktivitet vanligare med bikalutamid. Det är känt att motorbehandling med bikalutamid (i motsats till läkemedelskastration) gör det möjligt att undvika utveckling av osteoporos. De vanligaste biverkningarna av antiandrogener är gynekomasti och smärta i bröstvårtan (hos 66 och 73% av patienterna på bakgrund av bikalutamid). Deras förekomst är förknippad med en obalans mellan androgener och östrogener i bröstkörtlarna. Dessa symtom kan lätt tolereras och kräver sällan behandling avskrivning. De stoppas vanligtvis av bröstkörtelns zon i bröstkörtlarna, ibland utförs det omedelbart före utnämningen av antiandrogener.

Vad gäller förhållandet mellan kostnad och effektivitet är orchiektomi överlägsen andra metoder (speciellt om det utförs med symtom som är förknippade med metastasering). Det ger den längsta perioden av relativt fullt liv. Den minst lönsamma metoden är kombinerad hormonbehandling, en ökning av överlevnadsfrekvens vid utnämningen och är ekonomiskt mycket dyr.

I avancerade stadier av sjukdomen saktar prostatacancerhormonbehandling progacancerprogressionen, förhindrar komplikationer och har symtomatisk effekt. en ökning av överlevnaden är inte bevisad. Orkektomi och olika varianter av läkemedelskastration (analoger av gonadoliberin, dietylstilbestrol) i detta fall är lika effektiva.

Med lokalt avancerade tumörer är icke-steroida anti-androgener, i form av monoterapi, inte sämre än kastrering i effektivitet.

Kombinationen av kastration och administrering av icke-steroida antiandrogener (kombinerad hormonbehandling för prostatacancer) ökar något överlevnad men tolereras hårt av patienterna.

Effektiviteten av periodisk hormonbehandling för prostatacancer och kombinerad användning av antiandrogen med finasterid har inte bevisats.

I de sena stadierna minskar risken för progression och associerade komplikationer (jämfört med fördröjd hormonbehandling) omedelbart att hormonbehandling börjar.

Observation med hormonbehandling

Huvudindikationerna för hormonbehandling är lokalt avancerade och metastatiska tumörer.

Observation utförs för att bedöma effektiviteten av behandlingen, korrektheten av recepten, detektering av biverkningar och utnämnandet av symptomatisk behandling i progressionsprocessen. Det bör finnas tydligt definierade indikationer för ytterligare studier, eftersom det i många fall inte är deras beteende som är motiverat. Regelbunden undersökning är nödvändig vid fortsatt behandling med sjukdomsframsteg. Övervakningssystemet för hormonbehandling för prostatacancer är inte reglerat.

Nivån på PSA är en lämplig markör för att utvärdera kursen av metastatiska tumörer, mer tillförlitlig än aktiviteten av sur fosfatas. Många arbeten ägnas åt det initiala nivåns prognosvärde och minskningen av PSA-innehållet. Baslinjen återspeglar förekomsten av processen, men med låg differentiering producerar tumören ibland inte PSA. För att uppskatta varaktigheten av remission på grundval av denna indikator bör inte vara.

Observation av dynamiken i förändringar i PSA-nivå (absolutvärden vid 3 och 6 månader, minskningsgraden och miniminivån) gör det möjligt att utvärdera effektiviteten av hormonbehandling för prostatacancer. PSA-nivån vid 3 och 6 månader återspeglar prognosen, även om den inte anses vara ett absolut kriterium. Patienter med noll PSA-nivå har störst chans till stabil remission på grund av hormonbehandling.

Efter remission har man uppnått regelbunden observation för att upptäcka symptom på progression: med avlägsna metastaser uppträder de i genomsnitt 12-18 månader. En systematisk bestämning av PSA-koncentrationen avslöjar tidiga tecken på progression av processen. PSA-tillväxt uppträder vanligen några månader före symtomstart. Emellertid återspeglar PSA-innehållet inte fullt ut tumörens tillstånd. Hos 15-34% av patienterna observeras uppenbar progression vid normal PSA-nivå. Detta kan förklaras av det faktum att en minskning av PSA-nivån mot behandlingsbakgrunden inte alltid är proportionell mot en minskning av tumörmassan. Dessutom ökar prostatacancerhormonterapien andelen lågkvalitativa celler som producerar mindre PSA.

Bestämning av nivån av kreatinin möjliggör detektering av obstruktion av urinvägarna, där nefrostomi eller stentplacering är nödvändig. Reducerad hemoglobinkoncentration och uppreglering av leverenzymer kan indikera fortskridandet av processen, eller förekomst av biverkningar, som kräver avbrytande av behandlingen (lever orsaka icke-steroida antiandrogena läkemedel).

Man bör komma ihåg att hormonbehandling för prostatacancer leder till en minskning av hemoglobinnivå med i genomsnitt 20%.

Studien av AP-aktiviteten och dess ben-isoenzym kan användas för att detektera metastaser i benet, eftersom hormonbehandling inte påverkar dessa parametrar. Det bör beaktas att en ökning av AP-aktiviteten kan vara associerad med osteoporos i samband med androgenbrist. I sådana fall är det nödvändigt att bestämma aktiviteten av benalkalisk fosfatas.

Benscintigrafi är inte indikerad om PSA-nivån är oförändrad och det finns inga symtom på benskador, eftersom en ökning av PSA-innehållet är ett mer tillförlitligt tecken på progression. Dessutom är tolkningen av resultaten av scintigrafi svår, och uppkomsten av nya foci eller ökningen av gamla i frånvaro av symptom kan inte ligga till grund för förändring av behandlingen.

Om kliniska data eller laboratoriedata indikerar en progression av sjukdomen rekommenderas bröstdiagram, ultraljud i lever, njurar och TRUS. I avsaknad av symptom gör dessa studier inte. Med resistens mot hormonbehandling för prostatacancer, är undersökningsplanen vald individuellt.

Undersökningen utförs vid 3 och 6 månader efter hormonbehandlingens början:

  • i frånvaro eller närvaro av avlägsna metastaser;
  • resistens mot prostatacancerhormonbehandling.

Med god effekt av behandlingen (minskning av symptom, tillfredsställande känslomässiga tillstånd, god tolerabilitet och behandling PSA sjunker under 4 ng / ppm) undersökning som utfördes var 3-6 månader.

När det gäller monoterapi med antiandrogena läkemedel, är en frekventare undersökning berättigad, eftersom det med processens progress kan avbryta patientens tillstånd.

Med sjukdomsprogressionen och frånvaron av effekten av terapin är det nödvändigt att sammanställa ett individuellt undersökningsschema.

Kliniska rekommendationer för övervakning av hormonbehandling

Uppföljningsundersökningar utförs vid 3 och 6 månader efter starten av hormonersättningsterapi för prostatacancer. Det innefattar att mäta nivån på PSA, PRI och en grundlig analys av symtomen för att bestämma effektiviteten och biverkningen av behandlingen. Undersökningen kan kompletteras med att bestämma nivån av hemoglobin, kreatinin och aktivitet av alkaliskt fosfatas.

Examinationsschemat specificeras individuellt (med hänsyn till symptomen, prognosen och typen av behandling).

I avsaknad av metastaser och en god effekt av behandlingen utförs undersökningen var sjätte månad.

Sjukdomens framsteg och brist på effekt kräver ett individuellt undersökningsschema.

Röntgenundersökning i avsaknad av symptom på progression av processen visas inte.

Medicinsk expertredaktör

Portnov Alexey Alexandrovich

utbildning: Kyiv National Medical University. AA Bogomolets, specialitet - "medicinsk verksamhet"