Huvud
Skäl

Vad ska man göra om en man har en biokemisk återkommande prostatacancer

Tidig upptäckt av prostatacancer leder ofta till botten av sjukdomen. Man efter primär terapi måste installeras med intervaller urolog donera blod för att bestämma nivån av prostataspecifikt antigen - om ämnet vars nivå går utanför den normala prostatan i patologiska processen (inflammation, benign prostatahyperplasi, karcinom). Efter prostatektomi ökar PSA gradvis vid återupptagande av sjukdomen.

Enligt statistiken, om ett återfall av den illamående processen upptäcks inom 5 år från den tid då radikal prostatektomi uppkom, dör upp till 4% av patienterna. Under en period av 10 år återupptar den neoplastiska processen till 53% av fallen, i detta avseende börjar patienterna få en andra behandlingslinje.

Biokemisk återkommande har fått ett sådant namn, eftersom det registreras av en förändring i det biokemiska indexet - nivån på det prostatiska specifika antigenet. Det finns inga andra tecken på sjukdomsavkastningen i början. I enlighet med godkända standarder bör koncentrationen av serum-PSA inte överstiga 0,2 ng / ml. Om två sekventiella analyser av prostatakörteln visar andra värden än normala, diagnostiserar läkaren en biokemisk återkommande cancer.

Typer av återfall

Återkommande av prostatacancer kan vara lokal eller generaliserad (systemisk).

För att differentiera ett tillstånd från en annan uppskattar onkologen följande data:

  • Den tid som förflutit sedan det operativa ingreppet.
  • karakteristisk för tumörprocessen enligt TNM-klassificeringen;
  • bestämning av graden av differentiering av onormala celler på Gleason-skalan;
  • Den tid som förflutit sedan operationen var tvungen att fördubbla PSA-koncentrationen.

Lokalt cancerrepetens bildas vanligen, inte mindre än 3 år efter prostatektomi. Oncoprocessen är inte högre än T3a-scenen, moderat eller starkt differentierade tumörceller detekteras. Koncentrationen av PSA fördubblas inte mindre än 11 ​​månader efter kirurgisk manipulation. Allmänt (systemiskt) återfall bildas mycket tidigare, koncentrationen av PSA ökar snabbare. Atypiska celler karakteriseras som lågklassiga (7 poäng och högre på Gleason-skalan), och scenen motsvarar T3b.

Diagnostiska åtgärder

Flera metoder används för att bekräfta återfall av cancer, men några av dem är dåligt informativa i de tidiga stadierna av utvecklingen av en återkommande sjukdom. Sådana studier innefattar palpation, såväl som osteoscintigrafi och tomografi (dator och magnetisk resonansbildning).

Välprövade studier som PET och endorektal MR. Scintigrafi med användning av antikroppar mot det prostatiska membranantigenet kan upptäcka upp till 80% nya maligna lesioner.

Om PSA-nivån inte överstiger 0,5 ng / ml kan en biopsi verifiera återfall av cancer i 28% av episoderna. Att ta biologiskt material från den uretrovesiska anastomoszonen anses inte vara effektiv, den mest informativa egenskapen är en förändring i PSA-nivån.

behandling

Efter att ha upptäckt patienten ett återfall av prostatacancer kan läkaren erbjuda en av följande medicinska tekniker:

  1. Dynamisk observation.
  2. Spara manipuleringar:
    • fjärr strålbehandling
    • prostatektomi;
    • brakyterapi;
    • HIFU-terapi;
    • cryoablation.
  3. Hormonbehandling.

Observationstaktiken används som regel om tumören inte är aggressiv: Gleason-poängen överskrider inte 7, PSA började öka efter en lång tidsperiod från radikal prostatektomi. Metastatisk screening bildas i sådana fall i genomsnitt efter 8 år. I ytterligare 5 år inträffar en mans död.

Hittills har det inte förekommit några allvarliga studier som bekräftar effektiviteten av hormonbehandling. Man tror att ju snabbare behandlingen med hormoner startades, desto lägre risk för avlägsna metastaser. Hormonbehandling föreskrivs i en lokalt avancerad process. Använda antiandrogener, bicalutamid.

I sällsynta fall kan onkologen hitta en effektiv kirurgisk kastrering. Ett viktigt villkor är avsaknaden av avlägsna metastaser. Tolerans för behandling med ett enda läkemedel (monoterapi) är vanligtvis bättre än att använda en kombination av läkemedel. Förloppet av antiandrogen kan förknippas med sådana biverkningar som gynekomasti (en ökning av bröstkörtlar hos män), bröst ömhet. Andra biverkningar: heta blinkningar, erektil dysfunktion, minskad sexuell lust.

Lagringstekniker kan utföras antingen isolerat från varandra eller konsekvent. Till exempel förbättras resultatet av behandlingen efter applicering av avlägsen strålterapi efter HIFU-terapi. Efter strålbehandling kan läkaren anse det nödvändigt att utföra en prostatektomi.

Till skillnad från den primära operationen leder interventionen för återkommande prostatacancer ofta till komplikationer:

  • Ungefär en fjärdedel av patienterna upplever en minskning av uretrovesikal anastomos (stricture);
  • hos två män på hundra, är operationen förknippad med en rektal skada;
  • mer än hälften av männen som har utfört räddningsprostatektomi, klagar över urininkontinens
  • hos 10% av patienterna bildas akut urinretention som kräver akut vård;
  • 2% av patienterna står inför infästning av en sekundär infektionsprocess.

God beprövad högdoserad brachyterapi.

Sådan behandling anges i följande fall:

  • en dubbel ökning av PSA-koncentration sker minst sex månader;
  • icke-obstruktiv urinering
  • På Gleason-skalan uppskattas en malign tumör i prostatakörteln inte mer än 6 poäng;
  • Den högsta fixerade antigennivån överskrider inte 10 ng / ml;
  • patienten försöksvis att leva mer än 5 år.

Behandlingsförfarandet för återfall av prostatacancer kan leda till följande konsekvenser:

  • skada på rektumets struktur med eller utan blödning från den;
  • Detektion av blodföroreningar vid analys av urin;
  • akut urinretention.

Oncourologen anser att det är lämpligt att använda cryoablation i närvaro av sådana indikationer:

  • prostatakörteln har en volym som inte överstiger 30 ml;
  • Summan av poäng på Gleason-skalan är inte mer än 7;
  • det högsta tillåtna antalet karcinom T2c.

Nästan omöjlig cryoablation, om prostata-volymen är över 40 ml eller den maligna processen har spridit sig till de partiella vesiklarna. Läkare försöker inte tillgripa cryoablation om historien om transuretral resektion av prostata som tidigare indikerats (interventionen kan leda till nekrotisering av urinröret) indikeras.

Manipulation kan provocera sådana komplikationer:

  • fistelbildning
  • urininkontinens
  • smärtsamma känslor av grenområdet.

Indikationen av en tidigare transuretral resektion av prostatakörteln är inte ett hinder för HIFU-terapi.

Om återfall behandlas med denna teknik kan följande konsekvenser uppstå:

  • sklerosering av blåsans hals
  • fistelbildning
  • urininkontinens
  • bildning av urinrörsträngning.

Återkommande prostatacancer

Återkommande prostatacancer - Återutveckling av en malign tumör efter radikal behandling av prostatacancer. Kan vara lokal, systemisk eller biokemisk. Flödar asymptomatiskt eller manifesteras av smärta, dysuri, hematuri, erektil dysfunktion, hematospermi och andra symtom. Med systemisk återkommande prostatacancer detekteras överträdelser av olika organs funktioner. På avancerade stadier noteras en markant allmän onkologisk symptomatologi. Diagnos görs med hänsyn till analysen för att bestämma nivån av PSA, MR, CT, PET-CT, scintigrafi och biopsi. Behandling - strålbehandling, hormonbehandling, operation, ultraljudsablation.

Återkommande prostatacancer

Återkommande av prostatacancer är en malign neoplasma som uppstod flera månader eller år efter radikal konservativ eller kirurgisk behandling av prostatacancer. Det kan vara lokal (som utvecklats i den bestrålade vävnaden i prostata eller prostata bädd fjärr) systemet (åtföljda metastatiska avlägsna organ) eller biokemisk (endast manifesteras som en ökning av PSA-nivåer). Inom 10 år efter avslutad behandling detekteras lokala och systemiska återfall av prostatacancer hos 27-53% av patienterna. Data om prevalensen av biokemiska återkommande varierar. Behandlingen utförs av onkologer, urologer och androloger.

Kliniska symptom på återkommande prostatacancer

Sjukdomens kliniska symptomatologi bestäms av lokaliseringen av en återkommande neoplasma och förekomsten av den onkologiska processen. Vid de inledande stadierna av återkommande prostatacancer kan det förekomma asymptomatiskt. Genom att öka diametern av de lokala återkommande symptom neoplasier uppstå på grund av mekanisk kompression av urinröret som passerar genom prostatakörteln eller avlägsnande av prostata bädden (i fallet med tidigare kirurgi). Det finns frekvent uppmaning att urinera, intermittent smärtsam urinering, hematuri, nocturi, brännande under och efter urinering.

Tillsammans med de listade symtomen med återfall av prostatacancer kan man se i sexuella sfären, inklusive impotens, erektil dysfunktion och hematospermi. Smärta i ljumskområdet är möjligt. Vid utförande av rektal palpation av prostatakörteln detekteras en tumör. Med ytterligare ökning av storleken på lokal återkomst noteras spiring av blåsans och rektans hals. Det finns en akut retention av urin, förstoppning och föroreningar av blod i avföringen.

Manifestationer av systemisk återkommande prostatacancer bestäms genom lokalisering av metastaser. Oftast lider musklerna i systemet. Metastaser i ben (vanligen i ländryggraden, åtminstone i bröstkotor, bäckenet, lårben och andra benstrukturer) det finns smärta i det drabbade området, med stora utbrott är möjliga patologiska frakturer. När ryggraden påverkas, observeras neurologiska störningar. Tillsammans med sekundär spridning till skelettet i system återfall av prostatacancer kan upptäckas metastaser i lungor, lever, njurar och hjärna.

Metastaser i lungorna manifesteras av smärta i bröstet, hosta och hemoptys. Nederlaget för lungens perifera delar kan vara asymptomatisk. För återfall av prostatacancer med metastaser i levern, är smärta, hepatomegali och gulsot av varierande svårighetsgrad karakteristiska. Metastasering i njuren åtföljs av smärta i ländryggen, dysuri och hematuri. Med metastatiska hjärntumörer uppenbaras vidhäftande huvudvärk, illamående, kräkningar. Naturen hos neurologiska störningar bestäms av lokalisering av metastatisk återkommande prostatacancer. I senare skeden observeras utmattning, hypertermi och symtom på cancerförgiftning.

Laboratoriesymtom på återkommande prostatacancer

År 1999 fann man att återfallet av en malign prostatatumör nödvändigtvis åtföljs av en ökning i nivån av PSA (prostatiskt specifikt antigen). Denna upptäckt förändrade tillvägagångssättet till sjukdomsdiagnosen och ledde till en ökad roll av laboratorieforskning i processen att upptäcka återkommande prostatacancer. Det fanns ett nytt koncept - ett biokemiskt återfall av prostatacancer (PSA-återfall). Den breda introduktionen av laboratoriemetoder för att diagnostisera denna patologi gjorde det möjligt att tillhandahålla tidig diagnos av återkommande processer och öka andelen radikala behandlingsmetoder.

Ökningen i PSA-nivåer kan bero på både utvecklingen av återkommande prostatacancer och närvaron av återstående normala prostataceller i området för fjärrorganets område. Differentiell diagnos av lokalt återfall av prostatacancer, system processer och en ökning av PSA-nivåer, på grund av de återstående cellerna i prostatan, utförs med tanke på den ursprungliga nivån av prostataspecifikt antigen, dess tillväxttakt och fördubblingstid.

Det visade sig att efter 5 år från det ögonblick som det upptäcktes biokemiskt återfall inträffade det dödliga resultatet i 4% efter 15 år - hos 15% av patienterna med biokemisk återkommande prostatacancer. Endast 15% av patienterna dör av sjukdomsprogressionen, med den genomsnittliga varaktigheten av perioden mellan ökningen av PSA-nivån och dödsfallet är 13 år eller mer. Denna statistik indikerar förekomsten av en undergrupp av högrisk inom en grupp patienter med diagnostiserad biokemisk återkommande prostatacancer, men definitionen av kriterier för att välja individer i denna undergrupp är fortfarande ett allvarligt problem.

Diagnos och behandling av återkommande prostatacancer

Tillsammans med bestämningen av PSA i prostatacancer återfall diagnostik med hjälp av data från objektiv undersökning och rektal undersökning, resultaten av CT, MRI och bäcken ultraljud, biopsi av prostata säng och anastomos område. För att upptäcka en systemisk återkommande prostatacancer med muskuloskeletala skador utförs scintigrafi av skelettets ben. I avsaknad av kliniska symptom och en PSA-nivå under 20 ng / ml visar ultraljud och CT vanligtvis inga patologiska förändringar. Mer pålitliga resultat kan erhållas med användning av endorektal MR.

Under biopsi kan ett prov som innehåller maligna celler erhållas hos 54% av patienterna. I närvaro av palpabel eller ultraljud-återfallande prostatacancer, ökar effekten av biopsin till 80%. För att detektera metastaser i levern utförs ultraljud, CT eller MRI i levern. Med återkommande prostatacancer med metastatisk njurskada utförs urografi, med foci i lungorna - bröstets radiografi. Med metastaser i hjärnan utförs en neurologisk undersökning, CT och MR i hjärnan utförs.

Behandlingstaktiken bestäms med hänsyn till lokaliseringen, neoplasiets diameter och förekomsten av återkommande prostatacancer. Vanligtvis används radioterapi och hormonbehandling (ensam eller i kombination med bestrålning). Operativa tekniker för återkommande prostatacancer används sällan. Kirurgiska ingrepp utförs vanligen med små lokala processer hos unga patienter. Som en lovande metod för terapi av lokala återfall anses ultraljudsablation. I avsaknad av effekt efter applicering av strålbehandling och hormonbehandling föreskrivs patienter med systemiska återfall av prostatacancer kemoterapi.

Återkommande prostatacancer efter radikal prostatektomi

Inlagd av: admin 09/22/2016

Efter många studier visade sig att nästan hälften av patienterna som hade genomgått operation för radikal prostatektomi kan ha återfall. Därför är det i postoperativperioden viktigt att ta emot anti-återfallsterapi, att regelbundet övervaka och helt revidera livsstilen.

diagnostik

En återkommande prostatacancer kan utvecklas efter radikal prostatektomi i vävnader som ligger runt den borttagna prostaten eller påverka andra, avlägsna organ med vävnader. Dessa kan vara lungor, ben och lymfkörtlar.

Vid det inledande skedet av diagnosen bestäms av vilken form sjukdomen manifesteras: lokaliserad eller vanlig. Om ett omfattande återfall av prostatacancer börjar, är det exakt etablerat i vilket orgel eller vävnad maligna celler finns.

För att diagnostisera cancer under denna period används ett helt komplex av studier: datortomogram, magnetisk resonanstomogram, radioisotopscanning. Också viktiga är indikatorerna för prostataspecifikt antigen, som bestämmer hastigheten med vilken cancerceller växer i vävnader som ligger på platsen för den borttagna prostata.

Efter avlägsnande av körteln genom metoden för radikal prostatektomi utvecklas prostatakörtelns så kallade resistiva cancer. Hos vissa män, som ett resultat av diagnos, kommer den enda indikatorn för förekomst av en återkommande cancer att vara en ökad nivå av det prostatiska specifika antigenet. I andra män kan en sjukdomskomplikation diagnostiseras efter en rutinmässig radiografisk undersökning.

Om antigennivån fluktuerar mer än 0,2 ng / ml efter två på varandra följande mätningar, indikerar detta att ett så kallat biokemiskt återfall inträffade. Om ökningen för denna period är obetydlig visas sådana patienter lokal terapi. Annars - system.

Kliniska symptom

Återkommande av prostatacancer efter prostatektomi vid ett tidigt stadium är asymptomatisk. Vid den tidpunkten, när mekanisk komprimering av urinröret uppstår, kommer patienten ofta att ha frekventa urin att urinera, urin är smärtsamt. Möjlig tillsats av blod i urinen. Patienten konstaterar att problemen i den sexuella sfären började:

  • långvarig smärta i ljummen;
  • impotens;
  • erektil dysfunktion
  • orenheter av blod i spermierna.

Lokalt återfall efter prostatektomi, expanderande, tränger in i urinblåsan och ändtarmen. Patienten klagar över uthållig urinretention, kronisk förstoppning och spår av blod i avföringen.

Systemisk återkommande cancer i perioden efter prostatektomi är oftast lokaliserad i muskel-skelettsystemet: ländryggen, bäckenbenen, lårbenen. Patienten är oroad över smärta, risken för patologiska frakturer är hög. Om ryggraden påverkas kan en man uppleva neurologiska störningar.

Den systemiska processen med prostatacancer efter radikal prostatektomi sekundär foci sträcker sig in i celler i lungvävnad, lever, njurar, hjärnan och ryggmärgen:

  1. När patientens lungvävnad är skadad blir patienten störd av hosta, bröstsmärta, hemoptys.
  2. Med leverskador hos en man förstoras levern, gulsot utvecklas.
  3. I händelse av njurskada klagar patienten på ryggvärk, upprörd urinering, svullnad i nedre extremiteterna.
  4. Metastaser i hjärnvävnaden manifesterar kvarstående huvudvärk, illamående, kräkningar.

I de sena stadierna av återkommande efter en radikal operation av att ta bort prostatakörteln, ser mannen utmattad, med signifikant viktminskning. Han är orolig för feber, och tecken på allmän förgiftning utvecklas.

terapi

Målet med behandling efter radikal prostatektomi i prostatakörteln är att förbättra människans tillstånd och eliminera de symptom som återkommer. Läkaren tar hänsyn till att den potentiella positiva effekten under denna period ska råda över de eventuella biverkningarna av sådan behandling

Behandling och återhämtning under tiden efter urladdning beror på patientens allmänna tillstånd och vilken typ av terapi som var den första. Om en man efter operation för en radikal prostatektomi och en andra process påbörjad vid platsen för den avlägsna prostata, är den huvudsakliga behandlingen strålbehandling.

I det fall då återfall efter prostatektomi har spridit sig till andra organ och vävnader, indikeras hormonell behandling med kemoterapi. Strålbehandling med en vanlig form av prostatacancer utförs om det är nödvändigt att ta bort smärtssyndromet (med metastaser i benstrukturer).

Tiden och taktiken för terapi i perioden efter avlägsnande av prostata genom radikal prostatektomi i olika kliniker kan skilja sig åt. Om det finns en komplikation, föreskrivs oftast bestrålning av tumörbädden, högintensitetsfokuserad ultraljudsablation, hormonbehandling och en kombination av hormonell och kemoterapi. Återhämtning under denna period är under dynamisk observation av patienten (Gleason-index, PSA-nivå). Patienten är visad för att förhindra komplikationer och förbättra övergripande välbefinnande:

mottagning av fortifierande preparat, vitaminkomplex;

daglig användning av en tillräcklig mängd vätska;

begränsning av fysisk aktivitet, förbud mot att lyfta vikter;

balanserad kostnäring;

regelbundna besök till läkaren, leverans av nödvändiga test och överföring av diagnostiska förfaranden.

Män som har haft återfall efter prostataavlägsnande genom prostatektomi bör komma ihåg att moderna metoder för behandling och korrekt återhämtning kommer att bidra till att uppnå bra resultat och förlänga livet i många år.

Biokemisk återkommande prostatacancer efter radikal behandling

Allmänt införande av utvärdering av prostataspecifikt antigen (PSA) i klinisk praxis har lett till "migrering" av scenen av prostatacancer (PCa) mot lokaliserade former av sjukdomen och öka andelen korrekthet radikala metoder i denna grupp av patienter terapi. Inom 10 år efter radikal prostatektomi (RP), en avlägsen och interstitiell strålbehandling (RT) eller ablation i 27-53% av patienterna utvecklar tumöråterkomst, kring vilken i 16-53% av fallen vi behandlar den 2: a raden.

1999, i en studie av C.R. Pund visade att inget återfall diagnostiseras hos någon patient utan samtidig ökning av PSA. Sedan dess har en isolerad ökning av denna markör utan klinisk diagnostiska tecken på tumören kommit att betraktas som ett PSA-återfall eller ett så kallat biokemiskt återfall. Definitionerna av biokemisk återkommande skiljer sig väsentligt efter olika metoder för radikal behandling.

En detekterbar PSA efter RPE kan indikera både ett återfall och en återstående prostatavävnad utan en tumör kvar längs kanten av snittet. För att standardisera definitionen av PSA-återfall efter RPE föreslogs olika gränsvärdesvärden. Enligt den internationella konsensusen anses biokemisk återfall efter kirurgisk behandling öka PSA> = 0,2 ng / ml i minst 2 dimensioner.

Absolut värdet av gränsnivået för PSA vid återfall efter RT existerar inte. Tills 2006, är det allmänt accepterad definition av en PSA-återfall efter strålbehandling ASTRO (1996): en ökning av PSA i 3 på varandra följande mätningar utförs med intervall av> = 6 månader. Denna definition validerades dock inte med avseende på risken för metastaser och död från PCa. PSA ökning med 2 ng / ml jämfört med minimivärdet uppnåtts markör (nadir): I detta sammanhang, i 2006, den nya identifierings-PSA återfall efter strålbehandling har utvecklats baserat på analys av specifik överlevnad.

När det gäller biokemisk återkommande efter ablativ behandling av prostatacancer finns det ingen överenskommelse. Olika forskare föreslår att man tillämpar PSA-gränsvärden från 0,5 ng / ml till 1 ng / ml, ASTRO-bestämning och PSA-vinst i förhållande till nadiren.

C.R. Pound visade att 5 år efter registreringen av biokemisk återkommande prostatacancer leder sjukdomsprogressionen till 4% och 15 år senare - 15% av patienterna som utsätts för RP. I detta fall är mediantiden från ögonblicket av PSA till uppkomsten av metastaser 8 år och intervallet från datumet för diagnos av metastaser i dödsfall är 5 år. Endast 15% av patienterna med biokemisk återkommande kommer till slut att dö av progression, och döden kommer inte att inträffa förrän 13 år efter tiden för PSA-ökningen. Teoretiskt sett behöver denna kategori av patienter med PSA-läsning behandling. I andra fall kommer eventuella åtgärder inte att ha ett terapeutiskt värde, men kommer att associeras med motsvarande biverkningar. I detta avseende finns det ett allvarligt problem att identifiera en högriskgrupp av metastas bland patienter med biokemiskt återfall.

För att identifiera riskfaktorer för avlägsna metastaser med PSA-återfall har många studier utförts. Patienter som genomgår radikal prostatektomi, de viktigaste faktorerna som anses ogynnsam prognos metastaser kinetik PSA (PSA tillväxthastighet> 0,75 ng / ml / år PSA fördubblingstid T2, N +, Gleason score> 6). Frånvaron av dessa faktorer indikerar att den mest troliga källan till markören är ett lokalt återfall. I bestrålade patienter är metastaser sannolikt orsakad av en PSA-återfall med en ökning av markören omedelbart efter behandlingen (= 18 månader efter behandling).

Möjliga tillvägagångssätt för behandling av patienter med PSA-recurrent prostatacancer uppvisar en dynamisk observation, vilket sparar lokal behandling för att utrota alla tumörceller och palliativ hormonbehandling (HT).

Som noterats ovan är i de flesta fall den kliniska progressionen av PSA-återfall efter RPE mycket långsam. Gleason gör dock> 7, förekomst av PSA-återfall 2 år efter radikal behandling och tiden för att fördubbla PSA> 10 månader.

Noggrant utvalda patienter med ökad PSA efter RP, på grund av lokal återfall, är det möjligt att utföra sparande strålterapi (SLT). Dess terapeutiska värde är inte bevisat. Efter bestrålningens slut detekteras odetekterbar PSA hos 60-90% av patienterna, men inom de närmaste 5 åren diagnostiseras upprepat PSA-återfall i 10-45% av fallen. Den viktigaste faktorn i prognosen för överlevnad utan upprepad PSA-återfall vid slutet av SLT är nivån av PSA före bestrålning. I olika studier varierar gränsvärdet för den prognostiskt signifikanta PSA-koncentrationen från 0,5 till 2,5 ng / ml. SLT i en dos> 64 Gy ökar signifikant överlevnadshastigheten utan PSA-readiv. Baserat på dessa data rekommenderas SLT för patienter med en ökning av PSA efter RP 64 Gy.

Stora studier på palliativ HT med PSA-återfall efter radikala behandlingar har inte genomförts. Optimal starttid, mod och typ av endokrin behandling i denna kategori av patienter är inte definierade. I registret tidig studie HT resulterade i en ökning i tid för att metastasera dålig prognos grupp (Gleason score> 7, PSADT kategori 7 och N +, som bör beaktas vid valet av patienter för intermittent androgen ablation.

Bland patienter med biokemisk återkommande prostatacancer överlever 76% av männen efter 5 års ålder. De viktigaste faktorerna för att förutsäga förekomsten av negativa fjärrmetastaser anses nadir PSA> = 1,5 ng / ml och Gleason score> 6. Ledande HT ökar signifikant 5-års överlevnad utan fjärrmetastaser, men detta mönster bibehålles endast i en undergrupp av patienter med låg PSADT, det vill säga en stor sannolikhet att ökningen av PSA beror på tumörmetastas. Bland patienter med fördubbling av PSA i mer än ett år påverkar androgen ablation inte resultatet av behandlingen. Baserat på dessa data, Pinover et al. har utvecklat en algoritm för att välja terapeutisk taktik för PSA-återfall efter RT, antagen i många kliniker runt om i världen. Patienter med PSA-fördubblingstid> = 12 månader, PSA nadir 10 år utan metastaser och PSA Genomsnittligt betyg:

Biokemisk återkommande prostatacancer

Begreppet biokemiskt återfall är annorlunda i olika metoder för radikal behandling av prostatacancer. Enligt internationell konsensus indikerar två konsekutiva ökningar i PSA-nivåer efter RP, lika med eller över 0,2 ng / ml, en biokemisk återkommande sjukdom. Enligt rekommendationerna från European Association of Urologists, visar en ökning av PSA efter RP med mer än 0,2 ng / ml en återkommande sjukdom.

Tills nyligen, enligt rekommendation av ASTRO 1996 definitionen av PSA återfall efter strålbehandling innebar 3 på varandra följande ökningar i PSA-nivåer. I konferensen 2006 års översyn RTOG-ASTRO konsensus gav en ny definition av biokemiska misslyckande efter strålbehandling är tillväxten av PSA-nivån 2 ng / ml eller högre efter att ha nått den lägsta nivån markör. Samma åsikt delas av specialisterna i European Association of Urology.

När det gäller HIFU eller kryoterapi har olika definitioner av biokemisk återkommande använts [12]. De flesta av dem var baserade på en ökning av PSA-nivåer över 1 ng / ml.

För att utveckla ytterligare taktik för behandling av biokemisk återkommande PCa, är det nödvändigt att differentiera sjukdomens lokala återfall från generaliseringen av processen.

Enligt rekommendationerna från European Association of Urology, kriterierna skiljer sig från lokalt återfall efter radikal prostatektomi är ett generaliserat stigtid på PSA efter interventionen, PSA fördubbling tid ökningstakten av PSA, patologisk scenen och Gleason poäng.

Så, när en lokal återfall hos 80% av patienterna har en PSA-nivå ökning med mer än 0,2 ng / ml efter 3 år, PSA dubbleringstid> 11 månader, tumördifferentiering Gleason läkare provljus roller roller svåra urologer

Biokemisk återkommande prostatacancer

Ett av de problem som behöver åtgärdas är ökningen av antalet män som har korsat jubileet på 50 år med förekomst av en illamående sjukdom. Specialister - urologer markerar sin tillväxt med ålder. Mer än 3 procent av patienterna dör precis prostatacancer (PCa).

Enligt statistiken misstänkte mer än hälften av män som vände sig till olika läkare för olika problem att de inte hade en tumör. Vanligtvis, i de tidiga stadierna, kommer detta faktum att komma av misstag. Saken är att i de tidiga stadierna av denna sjukdom inträffar ingenting. De genomförda forskningarna på genetisk och molekylär nivå har tillåtit att hitta ett antal lagar och att definiera några orsaker till ursprung och utveckling.

Framväxten av en tumör föregås av några ögonblick kopplade direkt till personen, hans genetik. Å andra sidan, med sitt sätt att leva, beteende, vanor.

Vid upptäckt av en malign sjukdom används olika behandlingsmetoder. För oss är den mest använda och viktiga radikal prostatektomi (RPE).

Nu är han den mest testade och beprövade positivt för att rädda livet för sådana patienter.

Cirka en tredjedel av de diagnostiserade patienterna genomgår denna behandlingsmetod.

Några år senare hittar de en tumör igen. Baserat på företagets forskning S.R. Pound det är bevisat att med framsteg under de första 5 åren dör 4% av patienterna och inom de närmaste 15 åren har 15% som har genomgått RPE-döden.

Återfall registreras. Det manifesteras av en ökning av PSA-indexet (prostataspecifikt antigen). I medicinska termer kallas detta "biokemisk återkommande prostatacancer". De viktigaste kriterierna som tillåter att misstänka ett återfall är fluktuationen av dess nivå.

Genom beslut av den internationella konsensusen överskrider PSA-nivån inte 0,2 ng / ml. En nivå som är större än detta värde, bekräftad av två på varandra följande mätningar, motsvarar ett biokemiskt återfall. Detta indikeras av en ökning av det, efter behandlingen.

Två typer av återfall.

För att välja rätt behandlingsschema utförs en återfallsdiagnos av typen av lokalisering. Andelen patienter med lokal eller systemisk typ är ungefär densamma.

Flera indikatorer och metoder används för att skilja dessa processer. Inklusive: PSA-indexet, dess tid och ökningstakten.

Till exempel är en ökning de första två åren efter RP mest specifik för systemisk återfall. Om då det finns en långsam ökning av den biologiska markören, indikerar detta utvecklingen av en annan del av den, lokal.

Denna skillnad är nödvändig för att identifiera den kategori av patienter för vilka lokal terapi är effektiv. För den andra delen av patienterna visas systemisk terapi.

Med mer exakt bestämning av biokemisk återfall används olika metoder för diagnos.

För patienter med återfall kan olika metoder användas. Dessa inkluderar dynamisk observation, vilket också sparar lokal behandling och palliativ hormonbehandling.

Metoder för diagnos.

1. För deras tidiga diagnos används positronutsläppstomografi (PET) -metoden. Med den här metoden kan du få exakta resultat med hög PSA. På en nivå mindre än 1 ng / ml är dess känslighet för cancerceller låg, och det är inte rekommenderat att använda det.

2. Immunosintigrafi är den senaste vetenskapliga prestationen vid upptäckt av tumörer. Metoden utförs med användning av märkta monoklonala antikroppar. Dess noggrannhet för att bestämma platsen för återkommande cancer är nära 90 procent.

Enligt resultaten av studierna ordineras patienterna terapi i enlighet med typen av återfall.

3. Transstellisk biopsi i prostatakörteln med samtidig applicering av buk ultraljud. Men nyligen har läkare börjat tillämpa denna metod mindre på grund av dubbla forskningsresultat. På grund av det faktum att serumnivån av PSA visar sig vara konsekvent och positiv för biopsi. Det innebär att fördubbling av PSA-nivån är tillräcklig för att göra en diagnos. Dessutom var det ingen skillnad i förväntad livslängd hos patienter som identifierades med dessa två indikatorer: biopsi och PSA-nivå.

Patienter som har en PSA-tillväxt efter 2 år efter utnämningen av strålbehandling och positiva biopsi-resultat diagnostiseras med ett lokalt återfall. En sådan patient visar en radikal besparing prostatektomi.

För det korrekta valet av metoden för behandling av återfall är emellertid en biopsi obligatorisk. Det rekommenderas att genomföra det efter arton månader efter strålbehandling.

Det är obligatoriskt att genomföra forskning för att skilja lokal återfall från godartade formationer. Detta möjliggör identifiering av endorektal MR. Det rekommenderas att använda det som en obligatorisk diagnos.

Möjliga behandlingsmetoder.

För patienter med lokala återfall, märkta med en ökning av PSA, kan beredningsstrålningsterapi också ordineras. Det har fastställts att en ökning av denna indikator inte har registrerats, åtminstone mer än hälften av patienterna efter det att det har utförts. Det kan dock finnas en återkommande under de närmaste fem åren.

I en sådan situation spelar PSA-nivån en viktig roll före bestrålning. Det är möjligt att räkna med ett positivt resultat när fluktuationen inte överskrider gränsnivån med en faktor på två.

Metoder för behandling för återfall.

Erfarenheten av att observera patienter som uppvisade en ökning av PSA gör att vi kan dra slutsatsen om följande metoders lämplighet:

  • genomföra strålterapi på prostatakörteln
  • (MAB) maximal väteblockad;
  • terapi - intermittent antiandrogena;
  • kombinationsbehandling med 5a-reduktashämmare;
  • obligatorisk kemohormonbehandling

På grund av studien av återkommande cancer har effekten av behandlingen fastställts för varje specifikt fall. Samtliga studier bekräftar att jämförelsen av PSA-nivån under dess beteende är en determinativ indikator för utvärdering av resultaten av behandlingen.

Varför finns det ett biokemiskt återfall efter radikal prostatektomi

Många studier har visat att biokemisk återfall efter radikal prostatektomi uppträder hos hälften av patienterna. Patienterna, efter operationen, uppmuntras att ständigt övervaka specialister, ändra sitt vanliga sätt att leva och specialiserad terapi, vilket förhindrar möjligheten till sekundär återkomst av sjukdomen.

Etiologiska egenskaper

Den gradvisa ökningen av PSA indikerar en biokemisk återkommande. Ökningstakten i PSA-parametrar, det tidsintervall för vilket en återuppkomst av onkologi utvecklas möjliggör karakterisering av återfall.

  1. Sjukvårdens lokala återfall präglas av dubbla PSA-poäng (mer än ett kalenderår) och kommer två år efter radikal prostatektomi. Den huvudsakliga metoden för denna typ av patologi är avlägsen strålbehandling.
  2. Den systemiska varianten av sjukdomen bestäms av den snabba utvecklingen av biokemisk återkommande (mindre än två år) och den snabba ökningen av antalet PSA-enheter (mindre än 12 månader) - en ökning med två. Med denna variant av sjukdomsutvecklingen indikeras syftet med hormonbehandling.

Utvecklingsfrekvensen för en re-onkologisk process beror på ett antal faktorer:

  • Lokal spridning av cancerprocessen;
  • Graden av differentiering är Gleason-poängen;
  • Förekomst av metastas i lymfkörtlarna;
  • Förekomsten av en positiv kirurgisk kant.

Symptomatiska manifestationer

Det tidiga skedet av återkommande problem passerar utan signifikanta kliniska symptom. Under mekanisk kompression av den uretrala kanal patienter klagar av urinering frekvens, smärtsamma förnimmelser i sina stunder ibland observerat uppkomsten av blod i urinen partikeln.

De som är sjuka klagar över negativa förändringar i sexuellt sfär:

  • Smärta i ljumsområdet - från akuta utbrott till ständigt närvarande
  • Erektilfunktionsstörningar;
  • Ändring i spermiernas skugga - rosa eller rödaktigt;
  • Impotens - i vissa fall kan utvecklingen av en psykologisk typ av problem uppstå - mot bakgrund av smärtsyndrom under coitus.

Återkommande cancer är uppdelad i lokal och systemisk.

Lokal variant - med tillväxt av förändrade vävnader förekommer penetrering i blåsans område. Det finns kraftiga förseningar i urinering, stabil förstoppning, utseende av blod i avföringen.

Systemic - ligger i muskuloskeletala strukturer:

  • Områden i ländryggen;
  • Pelvic och lårben.

I denna version finns det stor risk för patologiska frakturer av skadade områden i benvävnad, patienten är oroad över smärtssyndrom. Med ryggmärgsskador observeras neurologiska störningar.

Sekundära foci med systemiskt återfall har sina egna manifestationer:

  • I lungorna - ömhet i bröstet, hosta med blodår, persistent hostsyndrom;
  • I levern finns det en ökning av dess lober, gulning av huden (systemisk gulsot);
  • I njurarna - Puffiness i nedre extremiteterna, smärta i ländryggen, problem med urinering;
  • I hjärnstabila huvudvärk, illamående med övergången till kräkningar.

Diagnostiska och terapeutiska åtgärder

De primära tecknen på återuppkomsten av prostatakörtelns onkologi är en ökning av PSA-nivån med mer än 0,2 enheter. Patienten som observerar patienten utför ytterligare diagnostik:

  1. Studien av anamnesdata - intensiteten i smärtsyndromet, dess huvudsakliga egenskaper, förekomsten av tecken på återkommande cancer. Enligt undersökningens resultat utförs ytterligare forskning om urval av nödvändiga studier.
  2. MR - används för att identifiera det tidiga skedet av bildandet av cancerförändringar. Tomografi bekräftar eller utesluter metastasering av ett antal lokaliserade vävnadsställen.
  3. Palpation - effektiv i lokala varianter av återfall, med lokalisering av neoplasma i prostata. Det gör det möjligt att bestämma onkologiska tumörer i de sena stadierna av sjukdomsutvecklingen - med tillväxten av maligna vävnader.
  4. PET - med införandet av en speciell vätska med markörer sker ackumuleringen i de drabbade vävnaderna. Radiometri använder radionuklider för att detektera biokemisk återkommande efter radikal prostatektomi. PET utförs av flera forskningsalternativ. Dess fördel anses vara möjligheten att studera de funktionella egenskaperna hos vävnader, bestämma de minsta strukturella förändringarna.

Vilken teknik som helst syftar till att bestämma eller åsidosätta den påstådda diagnosen "biokemisk återfall efter radikal prostatektomi".

behandling

Återuppkomsten av cancer tumörer efter excisionen av prostata (fullständigt avlägsnande) är den lägsta procentandelen av alla återfall. Orsakerna till sekundär bildning kan vara mikrometastas - maligna celler som inte detekterades under den primära operationen och har vuxit till fullvängda metastaser över tiden.

I det här fallet används följande:

  • Kemoterapi - för att förstöra alla tillgängliga i kroppen av cancer;
  • Strålningsexponering - exponering för vissa områden - ställen där prostatakörteln tidigare fanns
  • Hormonal terapi - syftar till att minska nivån av testosteron närvarande och specifikt antigen;
  • Ablation - behandling med ultraljudsvågor;
  • Introduktion av symptomatiska läkemedel - för att underlätta patientens allmänna tillstånd, utan fysiskt inflytande på maligna neoplasmer;
  • Dynamisk observation - konstant övervakning av PSA-nivå, spårning av tumörbildning.

Prognosen för sekundär återfall är villkorligt gynnsamt - cirka 30% av fallen slutar i ett dödligt utfall. Den tidiga återuppkomsten av cancer bidrar till den snabba administreringen av den nödvändiga behandlingen och en minskning av sjukdoms skadliga utfall.

Förebyggande åtgärder

Är inriktad på förebyggande av möjlig sekundär utveckling av en cancer vid excision av prostata. Prognosen för sjukdomsfallet görs före början av den primära behandlingen (radikal prostatektomi).

Beroende på sjukdomsstadiet och svårighetsgraden, nivået av metastasering, patientens allmänna tillstånd, behandlar den behandlande läkaren justeringar av postoperativ terapeutisk behandling och rekommenderar en förändring av livsstilen.

Massutveckling av utländska specialister möjliggör att man undviker ett upprepat återfall av en onkologisk sjukdom eller att skjuta upp sannolikheten för förekomsten.

De viktigaste punkterna för förebyggande åtgärder är:

  1. Fullständig eliminering av alkoholhaltiga, låga alkoholdrycker, cigaretter. I tobaksrök finns mycket cancerframkallande ämnen, som kommer in i kroppen tillsammans med rök. Den ständiga användningen av alkohol, tobak framkallar utvecklingen av maligna neoplasmer, återkomsten av cancer på meta från avlägsna tumörer.
  2. Ändring av kosten - efter kirurgiska ingrepp rekommenderas patienten livslångt efterlevande av dietterapeutiska bordet. Ofta föreskrivs diet № 5, vilket ger bråkmat, uteslutning av skadlig mat och ytterligare intag av vitaminer och mineraler. Enskilda experter kan rekommendera att använda japanska, medelhavsdieter - efter patientens val.
  3. För att förhindra sjukdom är det förbjudet att stanna under direkt solljus under en lång tid, sola och sola på stränder.
  4. Oönskad långvarig belastning på det lilla bäckens organ.

Avslag på dynamisk observation i tillstånden för en medicinsk institution, självbehandling med metoder för traditionell medicin, vägran att följa terapeutiska rekommendationer kan orsaka återkommande cancer efter radikal borttagning av prostatakörteln.

Återkommande prostatacancer

Malign prostata hos prostata utvecklas hos äldre män och kännetecknas av extremt långsam tillväxt. Återfall av enkelhetskreft i form av en upprepad cancercancer är farligt genom spridningen av muterade vävnader till angränsande organ och system. Oncoformering av prostatakörteln är också aktivt metastaserad, vilket uppenbaras av sekundär onkologi i levern, lungorna, hjärnan och benen.

I de sena stadierna av sjukdomen lider patienter av intensivt smärtssyndrom, metastaser och cancerförgiftning. Sådana processer leder ofta till döden.

Varför kommer ångan tillbaka?

Upprepad tumörbildning i prostatakörteln kan observeras efter kirurgisk behandling som ett resultat av ofullständig excision av maligna celler. Ofta diagnostiseras sjukdomen efter avslutad strålterapi och kemoterapi. I sådana fall talar läkare om ett biokemiskt återfall.

Upprepade neoplasmer påverkar framförallt patienter i vilka onkologisk behandling utfördes i 3-4 steg. I detta fall är källa till tumörtillväxt en metastatisk nod.

De första tecknen på sekundär prostatacancer

I början är sjukdomen asymptomatisk. Patienten, som regel, misstänker inte att han har ett återfall av prostatacancer. Ytterligare tumörtillväxt framkallar sådana symptom:

  • kränkningar av urinering
  • svag stråle urin;
  • en känsla av "överflöde" av blåsan;
  • frekvent uppmaning att urinera, vilka förvärras på natten
  • periodisk smärta i underlivet.

I senare skeden manifesteras patologi av en sådan klinisk bild:

  • kronisk intensiv smärta i ryggraden och bäckenbenen;
  • generell sjukdom och konstant utmattning
  • brist på aptit och viktminskning.

Nödvändiga analyser och undersökningar

Sjukdomen diagnostiseras av resultaten av sådana studier:

Blodtest för PSA-markör:

Normalt producerar prostatan ett speciellt protein som håller vätskevätskan i ett flytande tillstånd. Tillväxten av organens muterade vävnader provocerar en ökad syntes av denna substans. Genom koncentrationen av PSA (prostata-specifik antigen) kan en specialist bestämma närvaron av en malign neoplasma i prostata.

Finger rektal undersökning av körteln:

I detta fall kräver prostatacancer, vars återfall är bekräftat av ett laboratoriet blodprov, palpation. Läkaren genom rektum känner till det patologiska området. Det kan avslöja tvättningens sammanpressning och tumörens yta.

Detta är metoden att upprätta en slutgiltig diagnos. Kirurgen tar samtidigt bort en liten del av cancertumören med en punkteringsmetod. Ytterligare histologisk och cytologisk analys av biopsiprovet bestämmer den exakta diagnosen.

Transrectal ultraljud:

UZD diagnostik i sådana fall är ineffektiva, eftersom en specialist inte kan fastställa ett godartat eller malignt tecken har en tumör enligt resultaten. En sådan studie anses vara en hjälpmetod och syftar till att klargöra lokaliseringen av neoplasmen.

Radiografi av bensystemet, dator och magnetisk resonansimaging utförs för bestämning av metastaser.

behandling

Återkommande av RP är ett farligt tillstånd som kräver snabb diagnos och omfattande behandling. Huvudprinciperna för terapi är följande:

  1. Primär kirurgisk borttagning av prostatakörteln.
  2. Strålningsterapi vid upptäckt av de första tecken på återfall.
  3. Spridningen av metastaser i lymfatiska och cirkulationssystem är en direkt orsak till kemoterapi.
  4. Postoperativ övervakning av patientens tillstånd. För detta bör en person genomgå en preventiv kontroll två gånger om året med en onkolog.

Den terapeutiska taktiken för sekundär cancerskada beror på den tidigare genomförda behandlingsmetoden. Om en patient genomgått en prostatektomi tidigare, fick han en strålbehandlingstest. Man bör komma ihåg att läkare inte föreskriver omplacering av joniserande strålning. I sådana fall genomgår patienten systemisk kemoterapi.

I avsaknad av en preliminär kirurgisk operation är upprepad onkologi av prostatakörteln utsatt för radikal excision. I framtiden måste patienten ständigt övervaka PSA-markörsnivån.

Vad händer om återkommande prostatacancer uppstår efter operationen?

Om patienten efter operationen visar tecken på cancertillväxt och en ökning av PSA-nivån, rekommenderar onkologer att ta strålbehandling. Högaktiva strålningsstrålar förstör i regel de återstående cancercellerna efter operation.

Ineffektiviteten hos sådan behandling förklaras av spridningen av metastaser till avlägsna organ och system. På detta stadium genomgår patienten kemoterapi, som syftar till att stabilisera den onkologiska processen. Terapeutiska åtgärder för tumörmetastas är symptomatiska, vilket eliminerar endast vissa symtom på sjukdomen.

Prognos och hur många bor sådana patienter?

I allmänhet är överlevnadsgraden hos patienter med onkologiska lesioner i prostatakörteln ganska höga. Så, efter det att organet har tagits i tid, är den femåriga överlevnadshastigheten 60-95%. I detta avseende anses prognosen för sjukdomen vara positiv.

Återkommande prostatacancer förvärrar sådan statistik. Denna komplikation diagnostiseras ganska ofta. I sådana fall kan 15-30% av cancerpatienterna ha ett dödligt utfall. Dödligheten hos patienter med sekundär tumör i 10 år är 15-20%.

Biokemisk återkommande prostatacancer: vad man ska göra

Artikel om ämnet: "Biokemisk återkommande prostatacancer: Vad ska man göra". Läs mer om behandling av sjukdomen.

Tidig upptäckt av prostatacancer leder ofta till botten av sjukdomen. Man efter primär terapi måste installeras med intervaller urolog donera blod för att bestämma nivån av prostataspecifikt antigen - om ämnet vars nivå går utanför den normala prostatan i patologiska processen (inflammation, benign prostatahyperplasi, karcinom). Efter prostatektomi ökar PSA gradvis vid återupptagande av sjukdomen.

Enligt statistiken, om ett återfall av den illamående processen upptäcks inom 5 år från den tid då radikal prostatektomi uppkom, dör upp till 4% av patienterna. Under en period av 10 år återupptar den neoplastiska processen till 53% av fallen, i detta avseende börjar patienterna få en andra behandlingslinje.

Biokemisk återkommande har fått ett sådant namn, eftersom det registreras av en förändring i det biokemiska indexet - nivån på det prostatiska specifika antigenet. Det finns inga andra tecken på sjukdomsavkastningen i början. I enlighet med godkända standarder bör koncentrationen av serum-PSA inte överstiga 0,2 ng / ml. Om två sekventiella analyser av prostatakörteln visar andra värden än normala, diagnostiserar läkaren en biokemisk återkommande cancer.

Typer av återfall

Återkommande av prostatacancer kan vara lokal eller generaliserad (systemisk).

För att differentiera ett tillstånd från en annan uppskattar onkologen följande data:

  • Den tid som förflutit sedan det operativa ingreppet.
  • karakteristisk för tumörprocessen enligt TNM-klassificeringen;
  • bestämning av graden av differentiering av onormala celler på Gleason-skalan;
  • Den tid som förflutit sedan operationen var tvungen att fördubbla PSA-koncentrationen.

Lokalt cancerrepetens bildas vanligen, inte mindre än 3 år efter prostatektomi. Oncoprocessen är inte högre än T3a-scenen, moderat eller starkt differentierade tumörceller detekteras. Koncentrationen av PSA fördubblas inte mindre än 11 ​​månader efter kirurgisk manipulation. Allmänt (systemiskt) återfall bildas mycket tidigare, koncentrationen av PSA ökar snabbare. Atypiska celler karakteriseras som lågklassiga (7 poäng och högre på Gleason-skalan), och scenen motsvarar T3b.

Diagnostiska åtgärder

Flera metoder används för att bekräfta återfall av cancer, men några av dem är dåligt informativa i de tidiga stadierna av utvecklingen av en återkommande sjukdom. Sådana studier innefattar palpation, såväl som osteoscintigrafi och tomografi (dator och magnetisk resonansbildning).

Välprövade studier som PET och endorektal MR. Scintigrafi med användning av antikroppar mot det prostatiska membranantigenet kan upptäcka upp till 80% nya maligna lesioner.

Om PSA-nivån inte överstiger 0,5 ng / ml kan en biopsi verifiera återfall av cancer i 28% av episoderna. Att ta biologiskt material från den uretrovesiska anastomoszonen anses inte vara effektiv, den mest informativa egenskapen är en förändring i PSA-nivån.

behandling

Efter att ha upptäckt patienten ett återfall av prostatacancer kan läkaren erbjuda en av följande medicinska tekniker:

  1. Dynamisk observation.
  2. Spara manipuleringar:
    • fjärr strålbehandling
    • prostatektomi;
    • brakyterapi;
    • HIFU-terapi;
    • cryoablation.
  3. Hormonbehandling.

Observationstaktiken används som regel om tumören inte är aggressiv: Gleason-poängen överskrider inte 7, PSA började öka efter en lång tidsperiod från radikal prostatektomi. Metastatisk screening bildas i sådana fall i genomsnitt efter 8 år. I ytterligare 5 år inträffar en mans död.

Hittills har det inte förekommit några allvarliga studier som bekräftar effektiviteten av hormonbehandling. Man tror att ju snabbare behandlingen med hormoner startades, desto lägre risk för avlägsna metastaser. Hormonbehandling föreskrivs i en lokalt avancerad process. Använda antiandrogener, bicalutamid.

I sällsynta fall kan onkologen hitta en effektiv kirurgisk kastrering. Ett viktigt villkor är avsaknaden av avlägsna metastaser. Tolerans för behandling med ett enda läkemedel (monoterapi) är vanligtvis bättre än att använda en kombination av läkemedel. Förloppet av antiandrogen kan förknippas med sådana biverkningar som gynekomasti (en ökning av bröstkörtlar hos män), bröst ömhet. Andra biverkningar: heta blinkningar, erektil dysfunktion, minskad sexuell lust.

Lagringstekniker kan utföras antingen isolerat från varandra eller konsekvent. Till exempel förbättras resultatet av behandlingen efter applicering av avlägsen strålterapi efter HIFU-terapi. Efter strålbehandling kan läkaren anse det nödvändigt att utföra en prostatektomi.

Till skillnad från den primära operationen leder interventionen för återkommande prostatacancer ofta till komplikationer:

  • Ungefär en fjärdedel av patienterna upplever en minskning av uretrovesikal anastomos (stricture);
  • hos två män på hundra, är operationen förknippad med en rektal skada;
  • mer än hälften av männen som har utfört räddningsprostatektomi, klagar över urininkontinens
  • hos 10% av patienterna bildas akut urinretention som kräver akut vård;
  • 2% av patienterna står inför infästning av en sekundär infektionsprocess.

God beprövad högdoserad brachyterapi.

Sådan behandling anges i följande fall:

  • en dubbel ökning av PSA-koncentration sker minst sex månader;
  • icke-obstruktiv urinering
  • På Gleason-skalan uppskattas en malign tumör i prostatakörteln inte mer än 6 poäng;
  • Den högsta fixerade antigennivån överskrider inte 10 ng / ml;
  • patienten försöksvis att leva mer än 5 år.

Behandlingsförfarandet för återfall av prostatacancer kan leda till följande konsekvenser:

  • skada på rektumets struktur med eller utan blödning från den;
  • Detektion av blodföroreningar vid analys av urin;
  • akut urinretention.

Oncourologen anser att det är lämpligt att använda cryoablation i närvaro av sådana indikationer:

  • prostatakörteln har en volym som inte överstiger 30 ml;
  • Summan av poäng på Gleason-skalan är inte mer än 7;
  • det högsta tillåtna antalet karcinom T2c.

Nästan omöjlig cryoablation, om prostata-volymen är över 40 ml eller den maligna processen har spridit sig till de partiella vesiklarna. Läkare försöker inte tillgripa cryoablation om historien om transuretral resektion av prostata som tidigare indikerats (interventionen kan leda till nekrotisering av urinröret) indikeras.

Manipulation kan provocera sådana komplikationer:

  • fistelbildning
  • urininkontinens
  • smärtsamma känslor av grenområdet.

Indikationen av en tidigare transuretral resektion av prostatakörteln är inte ett hinder för HIFU-terapi.

Om återfall behandlas med denna teknik kan följande konsekvenser uppstå:

  • sklerosering av blåsans hals
  • fistelbildning
  • urininkontinens
  • bildning av urinrörsträngning.

Malign prostata hos prostata utvecklas hos äldre män och kännetecknas av extremt långsam tillväxt. Återfall av enkelhetskreft i form av en upprepad cancercancer är farligt genom spridningen av muterade vävnader till angränsande organ och system. Oncoformering av prostatakörteln är också aktivt metastaserad, vilket uppenbaras av sekundär onkologi i levern, lungorna, hjärnan och benen.

I de sena stadierna av sjukdomen lider patienter av intensivt smärtssyndrom, metastaser och cancerförgiftning. Sådana processer leder ofta till döden.

Varför kommer ångan tillbaka?

Upprepad tumörbildning i prostatakörteln kan observeras efter kirurgisk behandling som ett resultat av ofullständig excision av maligna celler. Ofta diagnostiseras sjukdomen efter avslutad strålterapi och kemoterapi. I sådana fall talar läkare om ett biokemiskt återfall.

Upprepade neoplasmer påverkar framförallt patienter i vilka onkologisk behandling utfördes i 3-4 steg. I detta fall är källa till tumörtillväxt en metastatisk nod.

De första tecknen på sekundär prostatacancer

I början är sjukdomen asymptomatisk. Patienten, som regel, misstänker inte att han har ett återfall av prostatacancer. Ytterligare tumörtillväxt framkallar sådana symptom:

  • kränkningar av urinering
  • svag stråle urin;
  • en känsla av "överflöde" av blåsan;
  • frekvent uppmaning att urinera, vilka förvärras på natten
  • periodisk smärta i underlivet.

I senare skeden manifesteras patologi av en sådan klinisk bild:

  • kronisk intensiv smärta i ryggraden och bäckenbenen;
  • generell sjukdom och konstant utmattning
  • brist på aptit och viktminskning.

Nödvändiga analyser och undersökningar

Sjukdomen diagnostiseras av resultaten av sådana studier:

Blodtest för PSA-markör:

Normalt producerar prostatan ett speciellt protein som håller vätskevätskan i ett flytande tillstånd. Tillväxten av organens muterade vävnader provocerar en ökad syntes av denna substans. Genom koncentrationen av PSA (prostata-specifik antigen) kan en specialist bestämma närvaron av en malign neoplasma i prostata.

Finger rektal undersökning av körteln:

I detta fall kräver prostatacancer, vars återfall är bekräftat av ett laboratoriet blodprov, palpation. Läkaren genom rektum känner till det patologiska området. Det kan avslöja tvättningens sammanpressning och tumörens yta.

Detta är metoden att upprätta en slutgiltig diagnos. Kirurgen tar samtidigt bort en liten del av cancertumören med en punkteringsmetod. Ytterligare histologisk och cytologisk analys av biopsiprovet bestämmer den exakta diagnosen.

Transrectal ultraljud:

UZD diagnostik i sådana fall är ineffektiva, eftersom en specialist inte kan fastställa ett godartat eller malignt tecken har en tumör enligt resultaten. En sådan studie anses vara en hjälpmetod och syftar till att klargöra lokaliseringen av neoplasmen.

Radiografi av bensystemet, dator och magnetisk resonansimaging utförs för bestämning av metastaser.

Viktiga saker att veta: Tabletter från prostatacancer

behandling

Återkommande av RP är ett farligt tillstånd som kräver snabb diagnos och omfattande behandling. Huvudprinciperna för terapi är följande:

  1. Primär kirurgisk borttagning av prostatakörteln.
  2. Strålningsterapi vid upptäckt av de första tecken på återfall.
  3. Spridningen av metastaser i lymfatiska och cirkulationssystem är en direkt orsak till kemoterapi.
  4. Postoperativ övervakning av patientens tillstånd. För detta bör en person genomgå en preventiv kontroll två gånger om året med en onkolog.

Den terapeutiska taktiken för sekundär cancerskada beror på den tidigare genomförda behandlingsmetoden. Om en patient genomgått en prostatektomi tidigare, fick han en strålbehandlingstest. Man bör komma ihåg att läkare inte föreskriver omplacering av joniserande strålning. I sådana fall genomgår patienten systemisk kemoterapi.

I avsaknad av en preliminär kirurgisk operation är upprepad onkologi av prostatakörteln utsatt för radikal excision. I framtiden måste patienten ständigt övervaka PSA-markörsnivån.

Läs också: Hur man behandlar prostatacancer utan operation?

Vad händer om återkommande prostatacancer uppstår efter operationen?

Om patienten efter operationen visar tecken på cancertillväxt och en ökning av PSA-nivån, rekommenderar onkologer att ta strålbehandling. Högaktiva strålningsstrålar förstör i regel de återstående cancercellerna efter operation.

Ineffektiviteten hos sådan behandling förklaras av spridningen av metastaser till avlägsna organ och system. På detta stadium genomgår patienten kemoterapi, som syftar till att stabilisera den onkologiska processen. Terapeutiska åtgärder för tumörmetastas är symptomatiska, vilket eliminerar endast vissa symtom på sjukdomen.

Användbar att veta: Folkbehandling av prostatacancer

Prognos och hur många bor sådana patienter?

I allmänhet är överlevnadsgraden hos patienter med onkologiska lesioner i prostatakörteln ganska höga. Så, efter det att organet har tagits i tid, är den femåriga överlevnadshastigheten 60-95%. I detta avseende anses prognosen för sjukdomen vara positiv.

Återkommande prostatacancer förvärrar sådan statistik. Denna komplikation diagnostiseras ganska ofta. I sådana fall kan 15-30% av cancerpatienterna ha ett dödligt utfall. Dödligheten hos patienter med sekundär tumör i 10 år är 15-20%.

Behandling av återkommande prostatacancer

Behandling av återkommande prostatacancer efter radikal prostatektomi

Tid och taktik för behandling med ökad PSA-nivå efter prostatektomi eller strålterapi orsakar diskussion. I fallet med återfall efter kirurgi kan titta på, bestrålning av tumörbädden, HIFU-terapi återfall av prostatacancer hormonterapi (inklusive kombinerad, intermittent eller kombinerad användning av finasterid och antiandrogener), såväl som en kombination av kemoterapi och hormonterapi. Dessa metoder är också tillämpliga för återfall efter strålbehandling.

hormonell terapi

Vid högt preoperativt PSA (20 ng / m, Gleason score över 7, vilkas funktion och icke-radikal mestnorasprostranonnyh rT3b tumörer, rTxN1) lämplig tidigaste hormon. Dock har dess effekt på överlevnad ännu inte fastställts. Med tidig hormonbehandling är metastaser mindre vanliga än med fördröjd överlevnad i båda fallen är ungefär densamma. hormon testet bekräftar behovet av MRS i vilken ett återfall noterades i alla patienter som får strålbehandling över stigande PSA efter prostatektomi för tumörer rT3b, rThN1 och Gleason score 8.

Monoterapi med antiandrogen droger patienter tål bättre än kombinationen (ibland uppstår värmevallningar, minskad styrka, förlust av libido), men antiandrogener orsakar gynekomasti och smärta i bröstvårtorna. Hos patienter utan avlägsna metastaser minskar bikalutamid (150 mg / dag) signifikant risken för sjukdomsprogression. Således kan antiandrogener vara ett alternativ till kastration med en ökning av PSA-nivåerna efter radikalbehandling (särskilt hos relativt unga patienter utan samtidiga sjukdomar).

Observation för återfall av prostatacancer

Dynamisk observation utförs vanligen vid Gleason index mindre än 7, sen (2 år efter operation) ökning i PSA-nivå och tiden för dess fördubbling mer än 10 månader. I sådana fall är mediantiden till metastaser på 8 år och mediantiden från början av metastaser till dödsfallet är ytterligare 5 år.

HIFU-terapi

Nyligen har fler och fler data om resultaten av HIFU-terapi av lokal återkommande efter RP uppkommit. Oftast detekteras ett återfall med en TRUS och bekräftas histologiskt (biopsi). Ändå skjuter HIFU-terapi ut tidpunkten för utnämningen av hormonbehandling. Noggranna uppgifter om överlevnad är frånvarande.

Kliniska rekommendationer för behandling av återfall efter prostatektomi

Med lokal återfall och en PSA-nivå på mindre än 1,5 ng / ml, strålbehandling upp till 64-66 Gy,

Om patienten försvagas eller motsätter sig bestrålning kan lokal återfall leda till en dynamisk observation

Med tillväxten av PSA-nivån, vilket indikerar ett systemiskt återfall, visas hormonbehandling, eftersom det minskar risken för metastasering.

Som hormonbehandling kan analoger av gonadoliberin, kastration eller bikalutamid (150 mg / dag) användas.

Behandling av återfall efter strålbehandling

De flesta patienter med återfall efter strålterapi får hormonbehandling (upp till 92%). Utan behandling är tiden från ökningen av PSA till manifestationen av återfall cirka 3 år. Förutom hormonbehandling vid återfall efter bestrålning är lokal behandling möjlig - prostatektomi, HIFU-terapi, kryoterapi, brachyterapi. Prostatektomi användes inte allmänt på grund av frekventa komplikationer (urininkontinens, rektalskada) och också på grund av den höga risken för lokal återkommande. Men med noggrant urval av patienter kan denna operation ge en lång period utan återfall,

Enligt den senaste informationen. 5-års sjukdomsfri överlevnad efter strålbehandling motsvarar den efter den primära prostatektomi, som genomfördes vid samma stadier av sjukdomen, den 10-års överlevnad på 60-66%. Inom 10 år från tumörens utveckling, dör 25-30% av patienterna. I lokaliserade tumörer, tumörcellerna i frånvaro av en resektion marginal, sädesblåsor invasion och lymfkörtel metastas i sjukdomsfri överlevnad graden når 70-80% jämfört med 40-60% vid mestnorasprostranonnyh tumörer.

Prostatektomi återfall på lokal motiveras i frånvaro av svår samtidig sjukdom, förväntad livslängd på minst 10 år, tumörer av Gleason index av mindre än 7 och en PSA-nivå av mindre än 10 ng / ml. I andra fall, innan operationen är svårt att avgöra förekomsten av cancer, vilket ökar risken för främre eller totala exenteration komplikationer och återkommande återfall.

Dynamisk övervakning av patienter med sannolikt lokal återkommande (från en lågriskgrupp med sen recidiv och en långsam ökning av PSA-nivån) upprättas mot upprepad radikal behandling. Retrospektiv analys avslöjade inte fördelarna med hormonbehandling jämfört med dynamisk observation vid tidpunkten för att fördubbla PSA-nivån i mer än 12 månader; 5-års överlevnad utan metastasin var 88% för hormonbehandling och 92% för observationens bakgrund.

Kliniska rekommendationer för en undersökning om misstänkt återkommande prostatacancer

Efter prostatektomi, om PSA-nivån är mindre än 20 ng / ml och hastigheten av tillväxten är mindre än 20 ng / ml per år är CT i bukhålan och småbäcken lite informativ.

Endorektal MR hjälper till att upptäcka lokal återfall med låg PSA nivå (1-2 ng / ml). PET har ännu inte blivit utbrett.

Scintigrafi med märkta antikroppar mot det prostatiska membranantigenet möjliggör detektering av återfall hos 60-80% av patienterna oavsett nivået av PSA.

En biopsi för att bekräfta lokal återfall utförs efter 18 månader eller mer efter bestrålning.

Kliniska rekommendationer för behandling av återfall efter strålbehandling

I vissa patienter med lokal återkommande är prostatektomi möjlig.

Med kontraindikationer till kirurgi, brachyterapi, HIFU-terapi eller kryo-destruktion kan utföras.

Med en möjlig systemisk återkommande behandling är hormonbehandling för prostatacancer möjlig.

Kliniska rekommendationer för behandling av återfall efter radikal behandling

Sannolik lokal återkommande efter prostatektomi

Det är möjligt strålbehandling i en dos av minst 64 Gy, det är önskvärt att starta det på en PSA-nivå på mindre än 1,5 ng / ml.
I andra fall föredras övervakning med efterföljande hormonbehandling

Sannolik lokal återkommande efter strålbehandling

I vissa fall är prostatektomi möjligt, men patienten bör informeras om den relativt höga risken för komplikationer.
I andra fall är övervakning med efterföljande hormonbehandling föredragen.

Sannolikt systemiskt återfall

Tidig hormonbehandling minskar progressionen och kan öka överlevnaden jämfört med försenad. Lokal behandling utförs endast för palliativa ändamål.

Prostatacancer

Prostatakörteln börjar utvecklas i embryon och foster under påverkan av stimulering av friska manliga hormoner hos sin far. Klippen växer fram till den vuxna hane.

Om en man är frisk och hans kropp producerar hormoner, behåller hans prostata körning sitt utseende och utför det nödvändiga funktionella arbetet. Om manliga hormoner är låga eller frånvarande, kan körteln inte utvecklas helt och dess storlek minskas.

Om man inte följer en hälsosam livsstil och kost: äta massor av fet rött kött och fisk innehåller kompletterar kosten med överskott kalcium, vitamin B och E, mineral "selen" och äta lite frukt och grönsaker, missbrukar alkohol och rökning, då vinner han vikt. På grund av fetma förvärras av prostatakörteln och kan orsaka prostatacancer onkologi, exempelvis en adenokarcinom av prostatan eller prostatakarcinom. Adenokarcinom av prostata förekommer i 99% av fallen från klyftcellen, som bildar seminalvätskan.

Onkologi urinorganen, inklusive prostata, långsamma att utveckla, men under det senaste decenniet var det "föryngras" och accelererade tillväxten av vissa typer av prostatacancer (RV), snabbt utveckla metastaser i prostatacancer. Och metastas kan börja vid 2 eller 3 steg av prostatacancer.

Officiell medicin vet fortfarande inte vilken av tumörerna som utgör en fara för livet, och vilken är helt botad eller inte ens behöver kirurgisk behandling. Vid 20-30 år har majoriteten av den manliga publiken intraepitelial neoplasi i prostatakörteln (WENP). I åldern 50 år förekommer det hos 50% av männen. Läkare tror att mot bakgrund av VENPZH finns prostatacancer, metastaser i närmaste och avlägsna organ och LU.

Tidig diagnos av prostatacancer

Om vi ​​undersöker prostata vävnaden mot bakgrund av intraepitelial neoplasi, kan vi tala om låga och höga mikroskopiska maligna förändringar i körtelcellerna. Om prostata biopsi har avslöjat förändringar med hög grad av malignitet, kan det antas att 30-50% ligger in i körtelns utveckling av cancer. För sådana patienter observerades noggrant och upprepad prostatabiopsi.

Om blodkoncentrationen i PSA-prostataspecifikt antigen ökar, är det möjligt att bekräfta närvaron av en onkologisk tumör vid ett tidigt utvecklingsstadium. Bekräfta att cancer kan vara en fingerprovning av prostata med hjälp av rektum, om i detta fall identifierar körtlarna noder eller tätningar. Om det inte finns några metastaser i prostatacancer i ett tidigt skede finns det en chans att helt läka det, särskilt i den tidiga unga mannen.

Det är viktigt. För att förlänga en persons liv är det nödvändigt att bestämma nivån på PSA och undersöka prostatakörteln hos män efter 25 års ålder, istället för att vänta till 45-50 år om det finns risk för arv från fadern eller bror. Risken kommer att öka om onkologi av prostata finns hos flera släktingar i ung ålder.

Bland de ärftliga generna - BRCA1 eller BRCA2 - muteras och de bidrar till onkologi hos äggstockarna och bröstkörteln hos familjer. Detta indikerar att mutationer i gener ökar risken för utveckling av prostatacancer på moderns sida.

Män efter en tidigare vasektomi (excision av kanalen som bär fröet) bör regelbundet bestämma PSA-nivån och tillämpa en digital undersökning av prostata, eftersom resultatet av tvångsinfertilitet ökar risken för cancer. Med en vasektomi vid 35 års ålder är risken för prostatacancer ännu större, så tidig diagnos är mycket viktig.

Diagnos av ultraljud (ultraljud) av prostata med hjälp av ändtarmen avslöjar en tumör, hjälper till att utföra en biopsi för att avslöja ett misstänkt område. Men ultraljud kan inte detektera en tumör från det första skedet, men bara från andra etappen. Det är aldrig för sent att börja behandling av prostatacancer och metastaser.

Metastatisk prostatacancer

Metastasering av prostatacancer

Prostatacancer - var uppstår metastasering?

Även i de tidiga stadierna, vanligtvis 2: a, kan en liten tumör på 5-10% ge metastaser av prostatacancer. De finns i regionala lymfkörtlar, nära liggande vävnader och genitourinary organ. I tredje etappen uppträder metastaser i bäcken och retroperitoneal LU, lungorna, levern och binjurarna. Vid 3-4 steg upptäcker jag flera metastaser i benen av prostatacancer. De når bäcken, höfterna och ryggraden, vilket är mycket farligt för patienten. I frånvaro av metastasering avlägsnas tumören lätt och cancer kan fullständigt härdas. Alla metastaser kan inte avlägsnas med de mest progressiva behandlingsmetoderna.

Om tumören fortskrider, kommer de cancerframkallande metastaserna snart att manifestera sig i bäcken och retroperitoneal LU i överkanten av buken aorta, pleura, lever och mjukvävnader.

Symtom på metastas

Symtom på prostatacancer

Om metastaser detekteras i prostatacancer är symptomen:

  • vid första steget - i den analyserade analysen efter borttagning av prostata adenom (slumpmässigt);
  • i andra etappen - de första tecknen på urineringstörningar, en tät nodulär i rektal undersökning eller i analys av biopsi;
  • den tredje etappen - frekvent urinering, hematuri, groning metastaser sädesblåsor, avsluta blåsan bas och sidoväggar av bäckenet, samt undersökning av en biopsi;
  • vid fjärde etappen - spridning av metastaser i ben och andra avlägsna organ. Serumblod innehåller 70% sur fosfatas på hög nivå.

Återkommande cancer

Med introduktionen av PSA-poängen i klinisk praxis uppstod en "migrering" av prostatakörtelns onkologiska tumörstadium: de lokaliserade formerna av sjukdomen förändrades och de radikala metoderna för dess terapi ökade. Det har uppskattats att i 10 år för att behandla patienter prostatektomi (radikal prostatektomi), exponering för strålning: avlägsna och eller interstitiell ablation i 27-53% av patienterna med återfall onkoopuholi och sekundär cancer behandlas vid 16-53% av patienterna.

Det noterades att återfall endast utvecklades på grund av PSA-ökningen. Om PSA ökade isolerat, d.v.s. i avsaknad av kliniska diagnostiska tecken på tumören kallas detta PSA-återfall eller biokemisk återkommande prostatacancer. Biokemiskt återfall bestäms i enlighet med de använda behandlingsmetoderna.
Om en PSA detekteras efter RPE kan detta indikera ett återfall eller en återstående prostatavävnad utan en tumör, som lämnas vid kanten av snittet.

Den internationella konsensusen standardiserade definitionen av PSA-återfall efter RP- och PSA-värden ≥0,2 ng / ml i 2 dimensioner (åtminstone) betraktades redan som ett biokemiskt återfall. Men denna definition validerades inte för metastaser och död från bukspottskörtelcancer. Sedan i 2006 började PSA återkomma att överväga indikatorer som blev högre med 2 ng / ml jämfört med nadir - markörens minsta värde.
För att skilja en grupp av metastaser med hög risk bland patienter med biokemisk återkommande studier genomfördes studier. Återfall av 2 typer avslöjas. För att välja rätt behandlingsschema diagnostiserades återfall av typen av lokalisering.

Antalet patienter med lokal eller systemisk typ av återfall var desamma. För att differentiera dessa processer tillämpades olika indikatorer och metoder, inklusive PSA-index, tid och ökningstakt. Efter RP under de första 2 åren ökade PSA vid systemisk återfall. Då växer den biologiska markören långsamt, vilket indikerar utvecklingen av lokal återfall. Därför tilldelades patienter med ökat systemiskt återfall systemisk behandling, patienter med utveckling av lokal återkommande tilldelades lokal terapi.

Det är viktigt. För patienter med återfall används olika diagnostiska metoder och behandlingsmetoder: dynamisk observation, lokal behandling eller palliativ hormonbehandling. Med systemisk eller lokal terapi som ingår i den komplexa behandlingen av prostatacancer folkmekanismer och näring i prostatacancer för att upprätthålla immunsystemet

Metoder för diagnos

1. Tidig diagnos utförs genom positronemissionstomografi (PET)

Med PET är resultaten mycket höga endast vid hög PSA-nivå. Om nivån är mindre än 1 ng / ml så känns cancerceller svagt och PET används inte.

2. Immunostsintigrafiya

Den nya metoden använder märkta monoklonala antikroppar. Placeringen av cancerreceptionsmetoden bestämmer till inom 90%. Typen av återfall bestäms och i enlighet med det är terapi förskrivet.

3. Transrectal biopsi av sängen Bukspottkörteln och samtidig applicering av ultraljud i bukhålan i bukhinnan (sällan används)

Man tror att ett positivt biopsiprov duplicerar resultaten från PSA-serumstudien, och skillnaden i förväntad livslängd avslöjas inte. Därför diagnostiseras ett lokalt återfall hos patienter med PSA-tillväxt 2 år efter bestrålning och positiva biopsi-resultat. Patienterna tilldelas en radikal räddningsprostatektomi. Men det korrekta valet av en metod för behandling av ett återfall "dikterar" den förbrukade biopsin.

En biopsi utförs 18 månader efter strålbehandling. Studier krävs för att skilja lokal återfall från godartade neoplasmer. Detta detekteras genom endorektal MR-obligatorisk diagnos.

Behandling av återfall

Om PSA är en indikation på lokal återkommande, är strålbehandling föreskriven. Efter det ökar inte siffran hos 50% av patienterna. Men det är möjligt att återfall igen inom de närmaste 5 åren. Det kan förebyggas av PSA-nivån före bestrålning. Ett positivt resultat är möjligt om indikatorn inte överskrider gränsnivån med en faktor 2.

När återfall med en ökning av PSA-behandling utförs:

  • strålbehandling på prostata sängen;
  • Maximal väteblockad (MAB);
  • intensiv anti-androgenbehandling;
  • kombinationsbehandling med 5a-reduktashämmare;
  • obligatorisk kemohormonbehandling.

ITU och funktionshinder i prostatacancer

Vilken grupp av funktionshinder i prostatacancer kan utses av medicinsk och social kompetens.

För ITU, studier pågår, formulär 88y bör innehålla:

  • data av rektalfingerdiagnos
  • Ultraljud av blåsan och prostata med rektal sensor;
  • information efter cytologisk eller histologisk undersökning
  • bilder av bäckenben och lumbosakral ryggrad med tidig metastas
  • excretory urografi med nedåtgående cystografi för utvärdering av tillståndet i övre urinvägarna och njurarna. Om tumören har vuxit till angränsande organ - uppgifterna om sigmoidoskopi och cystoskopi är bifogade.

Prostatacancer: funktionshinder

Bestäm invaliditet:

Tredje gruppen - med måttlig begränsning av vital aktivitet efter kirurgisk behandling med metoden för prostatektomi och postoperativ rehabilitering av I och IIA-stadier av prostatacancer, restaurering av urinfunktion. Detta kräver att en patient anställs med en minskning av kvalifikationer och / eller arbetsbelastning eller på grund av en väsentlig begränsning av möjligheten till anställning.

Den andra gruppen - med en uttalad begränsning av vital aktivitet på grund av närvaron av:

  • ineffektiv och icke-radikal behandling av prostatacancer (i steg II-B och högre) på grund av prevalensen av processen;
  • kirurgiska ingrepp med låg effekt av radikal helande: RV resektion i cancerstadiet: I och IIA;
  • ineffektiva eller oacceptabla östrogener och antiandrogener i konservativ behandling;
  • effektiv men inte fullständig behandling, vars närmaste prognos är tveksam. Detta kan vara en radikal behandling av prostata i 1: a och 2 A-faserna med komplikationer i den postoperativa perioden. Namnlösa: Persistent urininkontinens, förvärring av kronisk blåsan mot bakgrund av uttalad struktur av blåsans och urinrörets hals. Eller närvaron av en fistel i området ovanför puben;
  • utvecklat sant urinretention med åtföljande patologi - skada på blåsans sfinkter.

Den första gruppen - med en uttalad begränsning av livet, om patienten behöver konstant extern vård:

  • med VIA-stadium av prostatacancer;
  • med IVB-sjukdomsstadiet och ineffektiviteten hos hormonbehandling.