Huvud
Skäl

amikacin

Lösning för intravenös och / eller administrering genomskinlig, färglös eller svagt färgad.

Hjälpämnen: natriumdisulfit (natriummetabisulfit), natriumcitrat d / och (natriumcitratpentasecylhydrat), svavelsyra utspädd, vatten d / u.

2 ml - glasampuller (5) - konturmask (1) - förpackningspapp.
2 ml - glasampuller (5) - packningskonturmask (2) - förpackningspapp.
2 ml - glasampuller (10) - konturmask (1) - förpackningspapp.
2 ml - glasampuller (10) - kartonger.

Lösning för intravenös och / eller administrering genomskinlig, färglös eller svagt färgad.

Hjälpämnen: natriumdisulfit (natriummetabisulfit), natriumcitrat d / och (natriumcitratpentasecylhydrat), svavelsyra utspädd, vatten d / u.

4 ml - glasampuller (5) - Förpackningskonturmask (1) - Förpackningspapp.
4 ml - ampuller glas (5) - förpackningar konturmask (2) - förpackningspapp.
4 ml - glasampuller (10) - konturmask (1) - förpackningspapp.
4 ml - ampuller glas (10) - kartonger.

Pulver till lösning för IV och / eller injektion vit eller nästan vit, hygroskopisk.

Injektionsflaskor med en kapacitet av 10 ml (1) - kartongförpackningar.
Injektionsflaskor med en kapacitet på 10 ml (5) - kartongförpackningar.
Injektionsflaskor med en kapacitet på 10 ml (10) - kartongförpackningar.

Semisyntetiskt bredspektrum antibiotikum från gruppen av aminoglykosider, verkar bakteriedödande. Koppling till 30S-subenheten av ribosomer förhindrar bildandet av ett komplex av transport- och matris-RNA, blockerar syntesen av protein och förstör också bakteriens cytoplasmatiska membran.

Mycket aktiv i förhållande till aeroba gram-negativa mikroorganismer: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., Serratia spp., Providencia spp., Enterobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp.; några Gram-positiva mikroorganismer: Staphylococcus spp. (inklusive de som är resistenta mot penicillin, vissa cephalosporiner).

Måttligt aktiv i förhållande till Streptococcus spp.

Vid samtidig utnämning med benzilpenitsillinom uppvisas en synergieffekt avseende stammen Enterococcus faecalis.

Läkemedlet är resistent mot anaeroba mikroorganismer.

Amikacin förlorar aktivitet under inverkan av enzymer som inaktiverar andra aminoglykosid, och kan förbli aktiva mot Pseudomonas aeruginosa stammar som är resistenta mot tobramycin, gentamicin och netilmicin.

Efter introduktionen absorberas introduktionen snabbt och fullständigt. Cmax i blodplasma med en / m-administrering i en dos av 7,5 mg / kg - 21 mikrogram / ml efter 30 min IV-infusion i en dos av 7,5 mg / kg - 38 mikrogram / ml. Efter introduktionen av Tmax - ca 1,5 timmar.

Den genomsnittliga terapeutiska koncentrationen med IV eller IM-injektion upprätthålls i 10-12 timmar.

Bindning till plasmaproteiner är 4-11%. Vd hos vuxna - 0,26 l / kg, hos barn - 0,2-0,4 l / kg, hos nyfödda: mindre än 1 vecka och väger mindre än 1500 g - upp till 0,68 l / kg, mindre än 1 vecka och väger mer än 1500 gram - upp till 0,58 l / kg, hos patienter med cystisk fibros - 0,3-0,39 l / kg.

Det är väl fördelat i extracellulär vätska (innehållet i abscesser, pleural effusion, ascitisk, perikardial, synovial, lymfatisk och peritoneal vätska); i höga koncentrationer finns i urinen; i svag galla, bröstmjölk, vattenig ögonfukt, bronkial utsöndring, sputum och cerebrospinalvätska. Det tränger in i alla vävnader i kroppen, där den ackumuleras intracellulärt; höga koncentrationer noteras i organ med god blodtillförsel: lungor, lever, myokard, mjälte och särskilt i njurarna där det ackumuleras i cortex, lägre koncentrationer - i muskler, fettvävnader och ben.

När det föreskrivs i medicinala doser (normala) vuxit amikacin inte i BBB, med inflammation i meningerna ökar permeabiliteten något. Nyfödda har högre koncentrationer i cerebrospinalvätskan än hos vuxna. Det tränger in i placenta barriären: det finns i fetalt blod och fostervätska.

T1/2 hos vuxna 2-4 timmar, hos nyfödda 5-8 timmar, hos äldre barn 2,5-4 timmar. Slut T1/2 - mer än 100 timmar (frisättning från det intracellulära depotet).

Det utsöndras av njurarna genom glomerulär filtrering (65-94%), huvudsakligen oförändrad. Njurclearance - 79-100 ml / min.

Farmakokinetik i speciella kliniska fall

T1/2 hos vuxna med nedsatt njurfunktion varierar beroende på graden av försämring - upp till 100 timmar, hos patienter med cystisk fibros - 1-2 h, hos patienter med brännskador och hypertermi T1/2 kan vara kortare jämfört med genomsnittet på grund av ökad clearance.

Det utsöndras under hemodialysen (50% i 4-6 timmar), peritonealdialysen är mindre effektiv (25% i 48-72 timmar).

Infektionsinflammatoriska sjukdomar orsakade av gramnegativa mikroorganismer (resistenta mot gentamicin, sizomycin och kanamycin) eller föreningar av gram-positiva och gramnegativa mikroorganismer:

- infektioner i luftvägarna (bronkit, lunginflammation, pleural empyema, lungabscess);

- CNS-infektioner (inklusive meningit)

- infektion i bukhålan (inklusive peritonit)

- Urinvägsinfektioner (pyelonefrit, cystit, uretrit);

- Purulenta infektioner i huden och mjuka vävnader (inklusive smittade brännskador, smittade sår och sängar av olika ursprung);

- infektioner i gallvägarna

- infektioner av ben och leder (inklusive osteomyelit)

- neurit hos hörselnerven

- svårt kroniskt njursvikt med azotemi och uremi

- överkänslighet mot läkemedlets komponenter

- Överkänslighet mot andra aminoglykosider i anamnesen.

C fÖRSIKTIGHET användning i patienter med myasthenia gravis, Parkinsons sjukdom, botulism (aminoglykosider kan orsaka störningar av neuromuskulär transmission, vilket resulterar i ytterligare försvagning av skelettmuskel), uttorkning, njursvikt, i neonatalperioden, hos för tidigt födda spädbarn, äldre patienter, laktation.

Läkemedlet ges i / m, in / in (struyno, i 2 min eller dropp) vuxna och barn över 6 år - 5 mg / kg var 8: e eller 7,5 mg / kg var 12: e timme. bakteriella infektioner i urinvägarna (okomplicerad) - 250 mg var 12: e timme efter hemodialysen kan en extra dos på 3-5 mg / kg ordineras.

Den maximala dosen för av vuxna - 15 mg / kg / dag, men inte mer än 1,5 g / dag i 10 dagar. Varaktigheten av behandling med iv-introduktion är 3-7 dagar, med en / m - 7-10 dagar.

för för tidiga nyfödda initialdosen är 10 mg / kg, därefter 7,5 mg / kg var 18-24 timmar för Nyfödda och barn under 6 år initialdosen är 10 mg / kg, därefter 7,5 mg / kg var 12: e timme i 7-10 dagar.

vid infekterade brännskador En dos på 5-7,5 mg / kg kan krävas varje 4 till 6 timmar på grund av en kortare T1/2 (1-1,5 h) i denna kategori av patienter.

In / i amikacin injiceras dropp i 30-60 minuter, om nödvändigt - struyno.

För intravenös administrering (dropp) späds läkemedlet tidigare med 200 ml av en 5% lösning av dextros (glukos) eller 0,9% natriumkloridlösning. Koncentrationen av amikacin i lösningen för intravenös administrering bör inte överstiga 5 mg / ml.

vid kränkning av excretionsfunktionen hos njurarna en dosminskning eller en ökning av intervallet mellan administrationer är nödvändig. I fallet med en ökning av intervallet mellan administrationer (om QC-värdet är okänt och patientens tillstånd är stabilt) bestäms intervallet mellan administrering av läkemedlet med följande formel:

intervall (h) = serumkreatininkoncentration × 9.

Om koncentrationen av serumkreatinin är 2 mg / dL, ska den rekommenderade enstaka dosen (7,5 mg / kg) ges var 18: e timme. När intervallet ökas, ändras inte endosen.

Vid en enda dosreduktion med oförändrad dosering, den första dosen för patienter med njurinsufficiens är 7,5 mg / kg. Beräkning av efterföljande doser framställs med följande formel:

Den efterföljande dosen (mg) som administreras var 12 h = SC (ml / min) i patienten × initialdos (mg) / CK är normal (ml / min).

Från matsmältningssystemet: illamående, kräkningar, nedsatt leverfunktion (ökad aktivitet av levertransaminaser, hyperbilirubinemi).

På sidan av hematopoiesis-systemet: anemi, leukopeni, granulocytopeni, trombocytopeni.

Från sidan av centrala nervsystemet och perifert nervsystem: huvudvärk, sömnighet, neurotoxisk effekt (muskelspänning, domningar, stickningar, epileptiska anfall), kränkningar av neuromuskulär överföring (andningsstopp).

Från sinnena: ototoxicitet (hörselnedsättning, vestibulära och labyrintiska störningar, irreversibel dövhet), toxisk effekt på vestibuläranordningen (diskoordinering av rörelser, yrsel, illamående, kräkningar).

Ur urinvägarna: nefrotoxicitet - ett brott mot njurfunktionen (oliguri, proteinuri, mikrohematuri).

Allergiska reaktioner: hudutslag, klåda, hudhyperemi, feber, angioödem.

Lokala reaktioner: ömhet vid injektionsstället, dermatit, flebit och perifelbit (med iv-introduktion).

symptom: toxiska reaktioner - hörselnedsättning, ataxi, yrsel, urinrörelser, törst, nedsatt aptit, illamående, kräkningar, ringning eller känsla i öronen, andningssvikt.

behandling: för avlägsnande av blockaden av den neuromuskulära överföringen och dess konsekvenser - hemodialys eller peritonealdialys; antikolinesterasläkemedel, kalciumsalter, mekanisk ventilation och andra symptomatiska och stödjande terapier.

Uppvisar synergistisk interaktion med Carbenicillin, bensylpenicillin, cefalosporiner (i patienter med svår kronisk njursvikt vid kombination med beta-laktamantibiotika kan minska effekten av aminoglykosider).

Nalidixinsyra, polymyxin B, cisplatin och vancomycin ökar risken för oto och nefrotoxicitet.

Diuretika (särskilt furosemid), cefalosporiner, penicilliner, sulfonamider, och NSAID, som konkurrerar om aktiv sekretion in i tubuli av nefronet, elimineringsblocket aminoglykosider, öka deras koncentration i blodserum, förstärkande nefrotoxicitet och neurotoxicitet.

Amikacin ökar muskelavslappande effekten av curare-liknande läkemedel.

När den appliceras samtidigt med amikacin metoxifluran, polymyxiner för parenteral administration, kapreomycin och andra läkemedel som blockerar neuromuskulär transmission (halogenerade kolväten - organ för ett inhalationsanestetikum, opioid analgetika), transfusion av stora mängder blod till citrat konserveringsmedel öka risken för andningsstillestånd.

Parenteral administrering av indometacin ökar risken för att utveckla toxiska effekter av aminoglykosider (en ökning av T1/2 och minskat clearance).

Amikacin minskar effektiviteten av antimiastheniska läkemedel.

Farmaceutiskt kompatibel med penicilliner, heparin, cefalosporiner, kapreomycin, amfotericin B, hydroklortiazid, erytromycin, nitrofurantoin, vitamin B och C, kaliumklorid.

Före användning bestäms känsligheten hos de isolerade patogenerna med användning av skivor innehållande 30 | ig amikacin. Med en diameter av en tillväxtfri zon på 17 mm eller mer anses mikroorganismen vara känslig, från 15 till 16 mm - måttligt känslig, mindre än 14 mm resistent.

Koncentrationen av amikacin i plasma bör inte överstiga 25 mcg / ml (den terapeutiska koncentrationen är 15-25 mcg / ml).

Under behandlingsperioden är det nödvändigt att övervaka funktionen av njurarna, hörselnerven och vestibuläranordningen minst en gång i veckan.

Sannolikheten att utveckla nefrotoxicitet är högre hos patienter med nedsatt njurfunktion, såväl som vid administrering av höga doser eller under lång tid (denna kategori av patienter kan kräva daglig övervakning av njurfunktionen).

Vid otillfredsställande audiometriska test reduceras dosen av läkemedlet eller avbrytas.

Patienter med infektionsinflammatoriska sjukdomar i urinvägarna rekommenderas att ta en ökad mängd vätska med adekvat diurese.

I avsaknad av positiv klinisk dynamik bör man komma ihåg möjligheten att utveckla resistenta mikroorganismer. I sådana fall är det nödvändigt att avbryta behandlingen och börja lämplig behandling.

Innesluten i sammansättningen av natriumdisulfit läkemedel kan orsaka utveckling av patienter som är allergiska komplikationer (upp till anafylaktiska reaktioner), särskilt hos patienter med en historia av allergiframkallande.

Läkemedlet är kontraindicerat under graviditet.

Om livsindikationer är tillgängliga kan läkemedlet användas till ammande kvinnor. Man bör komma ihåg att aminoglykosider utsöndras i bröstmjölk i små mängder. De absorberas dåligt från matsmältningssystemet, och relaterade komplikationer hos spädbarn dokumenteras inte.

Kontraindicerat vid kroniskt njursvikt i allvarlig grad med azotemi och uremi.

Om njurarnas utsöndringsfunktion störs krävs en korrigering av doseringsregimen.

Lista B. Läkemedlet ska förvaras utom räckhåll för barn, torra, skyddade mot ljus vid en temperatur av 5 ° till 25 ° C. Hållbarhet - 2 år.

Amikacin - instruktioner för användning, behörigheter, analoger och frisättningsformer (pulver för lösning för injektioner i ampuller med 250 mg och 500 mg tabletter) av läkemedlet för antibiotikabehandling av infektioner hos vuxna, barn och gravida

I den här artikeln kan du läsa instruktionerna för att använda drogen amikacin. Recensioner av besökare på webbplatsen - konsumenterna av denna medicinering samt yttranden från läkare av specialister på användningen av Amikacin i deras praktik presenteras. En stor förfrågan är att aktivt lägga till sin återkoppling om drogen: medicinen hjälpte eller hjälpte inte till att bli av med sjukdomen, som observerades komplikationer och biverkningar, eventuellt inte deklarerade av tillverkaren i anteckningen. Analyser av amicacin i närvaro av existerande strukturella analoger. Används för behandling av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar orsakade av mikroorganismer hos vuxna, barn, samt under graviditet och amning.

amikacin - ett semisyntetiskt bredspektrum antibiotikum från aminoglykosidgruppen, verkar bakteriedödande. Koppling till 30S-subenheten av ribosomer förhindrar bildandet av ett komplex av transport- och matris-RNA, blockerar syntesen av protein och förstör också bakteriens cytoplasmatiska membran.

Mycket aktiv mot aeroba gramnegativa mikroorganismer: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli (E. coli), Klebsiella spp. (Klebsiella), Serratia spp., Providencia spp., Enterobacter spp., Salmonella spp. (salmonella), Shigella spp. (Shigella); Några gram-positiva mikroorganismer: Staphylococcus spp. (stafylokocker) (inklusive resistent mot penicillin, vissa cephalosporiner).

Måttligt aktiv mot Streptococcus spp. (Strep).

Vid samtidig utnämning med benzilpenitsillinom uppvisas en synergieffekt avseende stammen Enterococcus faecalis.

Läkemedlet är resistent mot anaeroba mikroorganismer.

Amikacin förlorar aktivitet under inverkan av enzymer som inaktiverar andra aminoglykosid, och kan förbli aktiva mot Pseudomonas aeruginosa stammar som är resistenta mot tobramycin, gentamicin och netilmicin.

struktur

Amikacin (i form av sulfat) + hjälpämnen.

farmakokinetik

Efter intramuskulär injektion absorberas snabbt och fullständigt. Den genomsnittliga terapeutiska koncentrationen för intravenös eller intramuskulär administrering bibehålls i 10-12 timmar.

Det är väl fördelat i extracellulär vätska (innehållet i abscesser, pleural effusion, ascitisk, perikardial, synovial, lymfatisk och peritoneal vätska); i höga koncentrationer finns i urinen; i svag galla, bröstmjölk, vattenig ögonfukt, bronkial utsöndring, sputum och cerebrospinalvätska. Det tränger in i alla vävnader i kroppen, där den ackumuleras intracellulärt; höga koncentrationer noteras i organ med god blodtillförsel: lungor, lever, myokard, mjälte och särskilt i njurarna där det ackumuleras i cortex, lägre koncentrationer - i muskler, fettvävnader och ben.

När de administreras i doser sredneterapevticheskih betyder (normal) vuxen amikacin inte penetrera blod-hjärnbarriären (BBB), inflammation i meninges permeabilitet ökar något. Nyfödda har högre koncentrationer i cerebrospinalvätskan än hos vuxna. Det tränger in i placenta barriären: det finns i fetalt blod och fostervätska.

Det metaboliseras inte. Det utsöndras av njurarna genom glomerulär filtrering (65-94%), huvudsakligen oförändrad.

vittnesbörd

Infektionsinflammatoriska sjukdomar orsakade av gramnegativa mikroorganismer (resistenta mot gentamicin, sizomycin och kanamycin) eller föreningar av gram-positiva och gramnegativa mikroorganismer:

  • infektioner i luftvägarna (bronkit, lunginflammation, pleyem i pleura, lungabscess);
  • sepsis;
  • septisk endokardit
  • CNS-infektioner (inklusive meningit);
  • infektion i bukhålan (inklusive peritonit)
  • urinvägsinfektioner (pyelonefrit, cystit, uretrit);
  • suppurativa infektioner i huden och mjuka vävnader (inklusive smittade brännskador, smittade sår och sängar av olika ursprung);
  • gallvägar infektioner;
  • infektion av ben och leder (inklusive osteomyelit);
  • sårinfektion;
  • postoperativa infektioner.

Blanketter för frisläppande

Lösning för intravenös och intramuskulär injektion (injektioner i injicerbara ampuller) 250 mg och 500 mg.

Pulver för beredning av lösning för intravenös och intramuskulär injektion.

Andra dosformer, vare sig det är piller, kapslar eller suspension, existerar inte.

Instruktioner för användning och dosering

Läkemedlet administreras intramuskulärt, intravenöst (bolus inom 2 minuter eller dropp (dropp) för vuxna och barn över 6 år - 5 mg / kg var 8: e timme eller 7,5 mg / kg var 12: e timme för bakteriella urinvägsinfektioner (okomplicerade. ) - 250 mg var 12: e timme efter hemodialysen, en extra dos på 3-5 mg / kg kan ordineras.

Maximal dos för vuxna är 15 mg / kg per dag, men inte mer än 1,5 g per dag i 10 dagar. Varaktigheten av behandling med iv-introduktion är 3-7 dagar, med en / m - 7-10 dagar.

För prematura barn är initialdosen 10 mg / kg, därefter 7,5 mg / kg var 18-24 timmar; För nyfödda och barn under 6 år är initialdosen 10 mg / kg, därefter 7,5 mg / kg var 12: e timme i 7-10 dagar.

Vid smittade brännskador kan en dos på 5-7,5 mg / kg krävas var 4-6 timmar på grund av kortare T1 / 2 (1-1,5 h) i denna patientkategori.

Intravenöst amikacin injiceras dropp i 30-60 minuter, om nödvändigt - jet.

För intravenös administrering (dropp) späds läkemedlet tidigare med 200 ml av en 5% lösning av dextros (glukos) eller 0,9% natriumkloridlösning. Koncentrationen av amikacin i lösningen för intravenös administrering bör inte överstiga 5 mg / ml.

Bieffekt

  • illamående, kräkningar;
  • nedsatt leverfunktion (ökad aktivitet av levertransaminaser, hyperbilirubinemi);
  • anemi, leukopeni, granulocytopeni, trombocytopeni;
  • huvudvärk;
  • dåsighet;
  • neurotoxisk verkan (muskelträngning, domningar, stickningar, epileptiska anfall);
  • brott mot neuromuskulär överföring (andningsstopp);
  • ototoxicitet (hörselnedsättning, vestibulära och labyrintiska störningar, irreversibel dövhet);
  • toxisk effekt på den vestibulära apparaten (diskoordinering av rörelser, yrsel, illamående, kräkningar);
  • njurdysfunktion (oliguri, proteinuri, mikrohematuri);
  • hudutslag;
  • klåda;
  • hyperemi i huden;
  • feber;
  • angioödem;
  • ömhet vid injektionsstället
  • dermatit;
  • flebit och perifelbit (med intravenös administrering).

Kontra

  • neurit hos hörselnerven;
  • svår kronisk njursvikt med azotemi och uremi
  • graviditet;
  • överkänslighet mot läkemedlets komponenter;
  • ökad känslighet mot andra aminoglykosider i anamnesen.

Applicering under graviditet och amning

Läkemedlet är kontraindicerat under graviditet.

Om livsindikationer är tillgängliga kan läkemedlet användas till ammande kvinnor. Man bör komma ihåg att aminoglykosider utsöndras i bröstmjölk i små mängder. De absorberas dåligt från matsmältningssystemet, och relaterade komplikationer hos spädbarn dokumenteras inte.

Applicering hos äldre patienter

Var försiktig med äldre patienter.

Användning hos barn

För prematura barn är initialdosen 10 mg / kg, därefter 7,5 mg / kg var 18-24 timmar; För nyfödda och barn under 6 år är initialdosen 10 mg / kg, därefter 7,5 mg / kg var 12: e timme i 7-10 dagar.

Särskilda instruktioner

Före användning bestäms känsligheten hos de isolerade patogenerna med användning av skivor innehållande 30 | ig amikacin. Med en diameter av en tillväxtfri zon på 17 mm eller mer anses mikroorganismen vara känslig, från 15 till 16 mm - måttligt känslig, mindre än 14 mm resistent.

Koncentrationen av amikacin i plasma bör inte överstiga 25 mcg / ml (den terapeutiska koncentrationen är 15-25 mcg / ml).

Under behandlingsperioden är det nödvändigt att övervaka funktionen av njurarna, hörselnerven och vestibuläranordningen minst en gång i veckan.

Sannolikheten att utveckla nefrotoxicitet är högre hos patienter med nedsatt njurfunktion, såväl som vid administrering av höga doser eller under lång tid (denna kategori av patienter kan kräva daglig övervakning av njurfunktionen).

Vid otillfredsställande audiometriska test reduceras dosen av läkemedlet eller avbrytas.

Patienter med infektionsinflammatoriska sjukdomar i urinvägarna rekommenderas att ta en ökad mängd vätska med adekvat diurese.

I avsaknad av positiv klinisk dynamik bör man komma ihåg möjligheten att utveckla resistenta mikroorganismer. I sådana fall är det nödvändigt att avbryta behandlingen och börja lämplig behandling.

Innesluten i sammansättningen av natriumdisulfit läkemedel kan orsaka utveckling av patienter som är allergiska komplikationer (upp till anafylaktiska reaktioner), särskilt hos patienter med en historia av allergiframkallande.

Droginteraktioner

Uppvisar synergistisk interaktion med Carbenicillin, bensylpenicillin, cefalosporiner (i patienter med svår kronisk njursvikt vid kombination med beta-laktamantibiotika kan minska effekten av aminoglykosider).

Nalidixinsyra, polymyxin B, cisplatin och vancomycin ökar risken för oto och nefrotoxicitet.

Diuretika (särskilt furosemid), cefalosporiner, penicilliner, sulfonamider, och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), som konkurrerar om aktiv sekretion in i tubuli av nefronet, elimineringsblocket aminoglykosider, öka deras koncentration i blodserum, förstärkande nefrotoxicitet och neurotoxicitet.

Amikacin ökar muskelavslappande effekten av curare-liknande läkemedel.

När den appliceras samtidigt med amikacin metoxifluran, polymyxiner för parenteral administration, kapreomycin och andra läkemedel som blockerar neuromuskulär transmission (halogenerade kolväten - organ för ett inhalationsanestetikum, opioid analgetika), transfusion av stora mängder blod till citrat konserveringsmedel öka risken för andningsstillestånd.

Parenteral administrering av indometacin ökar risken för att utveckla toxiska effekter av aminoglykosider.

Amikacin minskar effektiviteten av antimiastheniska läkemedel.

Farmaceutisk interaktion

Farmaceutiskt kompatibel med penicilliner, heparin, cefalosporiner, kapreomycin, amfotericin B, hydroklortiazid, erytromycin, nitrofurantoin, vitamin B och C, kaliumklorid.

Analoger av läkemedlet Amikacin

Strukturala analoger för den aktiva substansen:

  • Amikabol;
  • Amikacin-ampull
  • Amicacin Ferein;
  • Amicacinsulfat;
  • Amikin;
  • Amikozit;
  • Likatsin;
  • Selemitsin;
  • Fartsiklin;
  • Hematsin.

Amikacin (Amikacin)

innehåll

Strukturell formel

Ryskt namn

Latinskt namn på ämnet Amikacin

Kemiskt namn

(S) -0-3-amino-3-deoxi-alfa-D-glukopyranosyl (1-6) -0- [6-amino-6-deoxi-alfa-D-glukopyranosyl (1-4) -N1 - (4-amino-2-hydroxi-l-oxobutyl) -2-deoxi-D-streptamin (som sulfat)

Brutto formel

Farmakologisk grupp av substans Amikacin

Nosologisk klassificering (ICD-10)

CAS-kod

Ämnenets egenskaper Amikacin

Antibiotikumgrupp III aminoglykosider, anti-tuberkulosläkemedel II-serien. Erhållen halvsyntetiskt från kanamycin A.

Amicacinsulfat är ett amorft vitt eller vitt pulver med en gulaktig nyans. Hygroskopisk, lättlöslig i vatten. Molekylvikt 781,75.

farmakologi

Tränger aktivt genom cellmembranet och binder irreversibelt till specifika receptorproteiner på 30S-subenheten av ribosomer. Brottar bildandet av ett komplex mellan matris (informations) RNA och 30S-subenheten hos ribosomen. Som ett resultat uppstår felaktig läsning av information från RNA och defekta proteiner bildas. Polyribosomer sönderdelas och förlorar förmågan att syntetisera protein, vilket leder till en mikrobiell cells död.

Det är aktivt mot de flesta gramnegativa och vissa gram-positiva mikroorganismer (MIC-värden, μg / ml anges efter mikroorganismernas namn): Pseudomonas aeruginosa (1,6-3,2), inkl. resistent mot gentamycin, tobramycin, sisomycin och netilmicin, Escherichia coli (1,6-3,2) Klebsiella spp. (1,6-6,4) Serratia spp. (1,6-6,4) Providencia spp. (1,6-6,4) Enterobacter spp. (1,6-3,2) Salmonella spp. (1,6-6,4) Shigella spp. (0,6-6,4) Streptococcus spp., Staphylococcus spp. (0,4-1,6), inkl. resistent mot penicillin, meticillin och vissa cephalosporiner, i mindre utsträckning verkar på enterokocker. Aktiv med avseende på Mycobacterium tuberculosis och några atypiska mykobakterier; har en bakteriostatisk effekt på Mycobacterium tuberculosis, resistent mot streptomycin, isoniazid, PASC och andra anti-TB-läkemedel (förutom viomycin och capreomycin). Det verkar inte på icke-sporbildande gram-negativa anaerober och protozoer. Resistens utvecklas långsamt, mer än 70% av stammar av gram-negativa och gram-positiva bakterier bibehåller känsligheten för amikacin. Det finns en fullständig korsresistens mot aminoglykosider från den första generationen, till de andra - partiella. Amikacin förlorar inte aktivitet under inverkan av enzymer som inaktiverar andra aminoglykosider, så att den kan förbli aktiv mot stammar Pseudomonas aeruginosa, resistent mot tobramycin, gentamycin och netilmicin.

Praktiskt taget absorberas inte från matsmältningssystemet. Skriv in / in eller / m. Cmax uppnås vid 1 och 0,5 h efter IM- och IV-dos vid 7,5 mg / kg och är 21 respektive 38 μg / ml. Den terapeutiska koncentrationen (15-25 μg / ml) bibehålls i 10-12 timmar med a / m och / i introduktionen. Bortsett från netilmicin kännetecknas av det mest förutsägbara bland aminoglykosider Cmax och Cmin. Bindning till plasmaproteiner är 4-11%. Vd - 0,2-0,4 l / kg, hos nyfödda till 0,68 l / kg. Lätt det passerar gistogematicalkie barriärer tränger in i vävnaden av lungor, lever, myokardium, mjälte, benvävnad, selektivt ackumuleras i kortikala skikt av njurar, fördelas i den extracellulära vätskan, inklusive blodserum, lymfa, pleural, perikardiell och peritonealvätska, ledvätska, abscess vätska. I låga koncentrationer bestäms det i gall, bronkial utsöndring, i muskel och fettvävnad. Penetrerar genom BBB, med inflammation i meninges - i större utsträckning. Hos nyfödda uppnås högre koncentrationer i cerebrospinalvätskan. Det metaboliseras inte. T1/2 hos vuxna - 2-4 timmar, hos nyfödda - 5-8 timmar. Njurclearance 79-100 ml / min, med njurdysfunktion T1/2 Ökar till 70-100 timmar Excreted huvudsakligen av njurarna (65-94%) oförändrad genom glomerulär filtrering skapar höga koncentrationer i urinen. i små mängder som utsöndras med gallan. Det utsöndras genom hemodialys (varje 4-6 timmar minskar koncentrationen i blodplasma med 50%) och i mindre utsträckning - med peritonealdialys (cirka 48-72 timmar utsöndras cirka 25% av dosen).

Med användning av amikacin är ototoxisk effekt mer uttalad (den hörande delen av det VIII-paret i kranialnervarna påverkas oftare av den vestibulära nerven) än nefrotoxisk. Sannolikheten för ototoxicitets manifestation är högre om njurfunktionen och dehydrering störs, inkl. brinna. En enda administrering av en daglig dos (80-100% av standarddosen) minskar risken för toxiska effekter samtidigt som en liknande klinisk effektivitet upprätthålls.

Det finns data om effektiviteten av intratekal och intraventrikulär administrering av amikacin i infektioner i centrala nervsystemet, liksom användningen av injicerbara lösningar i form av inhalationer.

I oftalmologi kan användas för lokal behandling av ögonsjukdomar - en subkonjunktivallösning av amikacin (50 mg / ml); Intravitreal - 0,4 ml lösning (innehåller 0,4 mg / 0,1 ml), administreringen kan upprepas med intervall om 3 dagar.

Användning av ämnet Amikacin

Smittsamma och inflammatoriska sjukdomar orsakade av gram-negativa mikroorganismer (resistenta mot gentamicin, sisomicin och kanamycin) eller sammanslutningar av grampositiva och gramnegativa mikroorganismer: respiratoriska infektioner (bronkit, lunginflammation, empyem, lunga abscess), septikemi (inklusive stammarna orsakade av Enterobacteriaceae och Pseudomonas aeruginosa, resistenta mot andra aminoglykosider), bakteriell endokardit, CNS-infektioner (inklusive meningit), abdominella infektioner (inklusive peritonit), urinvägsinfektion (pyelonefrit, cystit, uretrit), prostatit, gonorré, purulent hud och mjukdelsinfektioner ( inklusive infekterade brännskador, infekterade sår och trycksår ​​av olika ursprung), biliär vägsinfektioner, ben- och ledinfektioner (inklusive osteomyelit), sårinfektion, postoperativ infektion, otitis media. Tuberkulos (reservdrog) - i kombination med andra reservdroger.

Kontra

Överkänslighet, inkl. till andra aminoglykosider; nederlag av hörsel- och vestibulär apparatur av icke-tuberkulös etiologi, inkl. neurit hos hörselnerven, nedsatt njurfunktion (njursvikt, uremi, azotemi), svår hjärtsjukdom och hematopoiesis.

Begränsningar av användningen

Myasthenia gravis, parkinsonism, uttorkning, ålder, nyfödd period, inkl. hos prematura barn.

Applicering under graviditet och amning

Ansökan under graviditet är endast möjlig för livsförändringar. Passerar genom placentan, som finns i fetalt blodserum i en koncentration av cirka 16% av det i moderns blodserum och fostervätska. Kan ackumuleras i fostrets njurar, har nefro- och ototoxiska effekter.

FDA Action Kategori - D.

Det utsöndras i bröstmjölk i små mängder. Under behandlingen bör amning överges.

Biverkningar av Amicacin

Ur nervsystemet och sensoriska organ: huvudvärk, parestesi, muskelryckningar, konvulsioner, skakningar, sömnighet, försämrad neuromuskulär transmission (muskelsvaghet, andnöd, sömnapné), psykos, hörsel (känslan av att "lägga" eller tinnitus, hörselnedsättning med en minskning i uppfattningen av höga toner, irreversibel dövhet) och balans (okoordinerade rörelser, yrsel, instabilitet).

Från sidan av hjärt-kärlsystemet och blodet (hematopoiesis, hemostas): hjärtslag, arteriell hypotoni, anemi, leukopeni, trombocytopeni, granulocytopeni, eosinofili.

På matsmältningssidan: illamående, kräkningar, diarré, dysbios, ökad aktivitet av hepatiska transaminaser, hyperbilirubinemi.

Från genitourinary systemet: njurskador (albuminuri, hematuri, oliguri, njurinsufficiens).

Allergiska reaktioner: hud klåda, urtikaria, artralgi, Quinckes ödem, anafylaktisk chock.

annat: drogfeber, ömhet vid injektionsstället, dermatit, flebit och perifelbit (med iv-introduktion).

interaktion

Det finns en fysikalisk-kemisk inkompatibilitet med penicilliner, särskilt carbenicillin. Farmaceutiskt inkompatibelt med heparin, cefalosporiner, amfotericin B, klortiazid, erytromycin, vitaminer C och grupp B, kaliumklorid. Det visar synergi med beta-laktamantibiotika mot många gramnegativa mikroorganismer, med ticarcillin, azlocillin och piperacillin mot Pseudomonas aeruginosa och andra icke-fermenterande gramnegativa bakterier. Med samtidig och / eller sekventiell användning av två eller flera aminoglykosider (neomycin, streptomycin, kanamycin, gentamicin, monomitsin, tobramycin, netilmicin), är deras antibakteriella effekt minskas (för en tävling mekanism "fånga" av den mikrobiella cellen) och toxiska effekter förstärks. Amikacin amilorid minskar nefrotoxicitet (genom att minska penetrationen av de proximala tubuli). Tillsammans med upptagande amfotericin B, cefalotin, polymyxin, cisplatin, ökar vankomycin och nalidixinsyra risken för nefrotoxicitet. Loop-diuretika (furosemid, etakrynsyra) och cefalotin ökning ototoxicitet. Indometacin med en / i införandet av minskad njurclearance av amikacin och ökar plasmakoncentration och risk för toxicitet. När den appliceras samtidigt med organ för inhalativ anestesi kurarepodobnymi läkemedel, opioidanalgetika, magnesiumsulfat, polymyxiner för parenteral administrering, såväl som förbättrad neuromuskulär blockad med transfusion av stora mängder av blod till citrat konserveringsmedel. Minskar effektiviteten av antimiastheniska läkemedel (kräver anpassning av dosen).

överdos

symptom: toxiska reaktioner, neuromuskulär blockad till andningsstilleståndet hos spädbarn - CNS-depression (letargi, dumhet, koma, djup andningsdepression).

behandling: kalciumklorid IV, antikolinesterasmedel (neostigmin p / k), m-holinoblokatorisk (atropin), symptomatisk behandling, vid behov - mekanisk ventilation. Hemodialys, peritonealdialys är effektiv vid kränkning av njursjukdom, nyfödda byter blodtransfusioner.

Administreringsvägar

V / m, in / in (strömvis, i 2 min eller dropp, med en hastighet av 60 droppar per minut).

Försiktighetsåtgärder för ämnet Amikacin

Blanda inte i en spruta eller ett infusionssystem med andra droger (eventuellt bildandet av inaktiva komplexa föreningar). Före och veckovis under behandlingen är det nödvändigt att övervaka njurfunktionens funktion (inklusive nivån av kreatinin och urea kväve i blodserum) och VIII-paret av kranialnervar (audiogram). Kontinuerlig farmakokinetisk övervakning (Cmax bestäms 30 minuter och 1 timme efter IV respektive IM-injektioner, Cmin - efter 6 timmar) gör det möjligt att utesluta skapande av toxiska eller subterapeutiska koncentrationer i blodet. Var försiktig med bilförare och personer vars aktiviteter kräver ökad koncentration av uppmärksamhet och bra samordning av rörelser.

Särskilda instruktioner

Före användning bestämma mikroorganismernas känslighet.

Lösning för injektioner och infusioner framställs omedelbart före användning. Injektionsflaskans innehåll (0,25-0,5 g) löses i 2-3 ml sterilt vatten för injektion; för IV-infusioner späds den resulterande lösningen i 200 ml av en 0,9% lösning av natriumklorid eller 5% lösning av dextros.

Amicacin: ett antibiotikum är inte för alla

Antibakteriella läkemedel, eller helt enkelt antibiotika - läkemedel som är rädda och för vilka skakar. Samtidigt har de flesta konsumenterna ingen aning om hur de arbetar och när de borde tas. Och allt skulle fortfarande vara inget om det inte fanns några perfekta möjligheter för alla som vill köpa antibiotika utan recept, och Amikatsin inklusive. Med tanke på dessa nyanser bör information om antibiotika - enkelt och förståeligt för personer som inte har medicinsk utbildning - fördelas till massorna och vara tillgängliga. Och i denna artikel kommer vi att prata om ett mycket specifikt antibakteriellt läkemedel, Amikacine.

Innan du fortsätter läsa: Om du letar efter en effektiv metod att bli av med förkylning, faryngit, tonsillit, bronkit eller förkylning, var noga med att kontrollera denna del av webbplatsen efter att ha läst den här artikeln. Denna information har hjälpt många människor, vi hoppas också hjälpa dig! Så, nu återvänder vi till artikeln.

Vad är dess specificitet? Först av allt tillhör gruppen aminoglykosider. Alla antibiotika på grundval av åtgärdspektrum och kemisk struktur är indelade i flera grupper. De mest populära av dem är kända för många: penicillin antibiotika, tetracykliner, makrolider. Men det finns grupper som har ett ganska smalt intervall av antibakteriell aktivitet och används inte så ofta. Aminoglykosider hör till denna kategori.

Aminoglykosider hör till en av de första grupperna av antibakteriella läkemedel. Dess första representant användes hittills för behandling av hud och infektioner streptomycin tuberkulos. Den erhölls från en svamp av släktet Streptomycetes. Sedan kompletterades raderna av aminoglykosider med Neomycin och Kanamycin. Snart kom svängningen av den andra generationen aminoglykosider, som hade ett bredare handlingsspektrum. Deras enda representant var den sensationella Gentamicin. Den tredje generationen av aminoglykosidantibiotika tobramycin presenterade inkluderas, till exempel, i den mycket populära och ögondroppar Tobrex Torbradeks och amikacin, som är föremål för denna artikel.

Typ av problem

Amikacinsulfat är ett vitt pulver som löser sig väl i vatten. Det är anmärkningsvärt att färgen på medicinen kan variera något, för att få gulliga nyanser.

Läkemedlet kan framställas i två grundläggande doseringsformer:

  • pulver från vilket en injektionsvätska, lösning (intramuskulär eller intravenös) framställs omedelbart före användning
  • färdig injektionsvätska, som också administreras intravenöst eller intramuskulärt.

Amicacindoser kan också variera: i torrt pulver, 250, 500 och 1000 mg, och i lösningen är dosen 250 mg per 1 ml av preparatet.

Besökare till apotek som vill köpa Amikacin bör överväga ett stort antal frisättningsformer och glöm inte läkarens recept med angivande av dosering.

Förresten, ibland ombesörjs patienter i förskrivna formulär på latin eller helt enkelt glömt, att sälja Amikacin-tabletter. Denna form av frisättning existerar inte - läkemedlet används endast parenteralt (injektivt).

Egenskaper hos Amikacin

Farmakologiska egenskaper hos antibiotikumet baserat på dess förmåga att penetrera den bakteriella cellmembranet och binder till specifika proteiner, varigenom proteinsyntesen störs, och mikrobiell cell dör.

Spektrumet av läkemedelsaktivitet är ganska brett. Liksom de flesta aminoglykosider verkar Amikacin huvudsakligen på gramnegativa mikroorganismer, och mycket mindre starkt på gram-positiva mikroorganismer. Det är därför läkemedlet inte används för att behandla "klassisk" angina, lunginflammation, som vanligtvis är förknippad med Gram-positiv infektion.

Amikacin administreras med en Pseudomonas aeruginosa-infektion (eller pseudomonads, inklusive resistenta mot andra aminoglykosider, såsom tobramycin och gentamicin), Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Salmonella, Shigella (dysenteri patogener).

Vidare är det läkemedel effektivt för infektion med Mycobacterium tuberculosis, inklusive stammar som är resistenta mot många anti TB läkemedel, såsom streptomycin, PÅSK, isoniazid och andra.

Indikationer för användning: Vi demonterar instruktionerna till Amikatsin

Enligt instruktionerna för användning av Amikacin är läkemedlet ordinerat för infektiösa och inflammatoriska sjukdomar hos vuxna och barn, som orsakas av känsliga mikroorganismer. Bland de vanligaste vittnesbörd:

  • infektioner i luftvägarna i samband med blandad flora;
  • sepsis, det vill säga blodinfektionen, inklusive den provocerade Pseudomonas aeruginosa;
  • infektionssjukdomar i centrala nervsystemet (t.ex. meningit);
  • infektion i bukhålan, till exempel peritonit;
  • infektionssjukdomar i urinvägarna, inklusive cystit (inflammation i urinblåsan), pyelonefrit, uretrit (inflammation i urinröret);
  • akut och kronisk prostatit;
  • gonorré;
  • infektioner i huden och / eller mjuka vävnader (till exempel som resultat av brännskador, sängar);
  • infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i gallvägarna;
  • infektion av benvävnad (osteomyelit);
  • Otit, inklusive den yttre ("simmarens öra", som i de flesta fall är associerad med infektion med Pseudomonas aeruginosa).

Det bör noteras att Amikacin är ett reservdrog för behandling av tuberkulos. I regel föreskrivs det i kombination med andra beredningar av reserven.

OBS: biverkningar!

Biverkningarna av antibiotika säger mycket. Dysbacteriosis, lever i lever och njurar beskrivs på sidorna på Internet och i kö till distriktsläkare. I verkligheten är den hysteriska situationen som har utvecklats bland många av våra landsmän i hanteringen av antibakteriella läkemedel i stor utsträckning förflutet. Vid efterlevnad av de rekommenderade doserna av läkaren och - det viktigaste! - Vid användning av antibiotika enbart för doktorens syfte är biverkningar i de flesta fall minimala. Men med aminoglykosider är allting lite mer komplicerat.

Nästan alla representanter för aminoglykosidgruppen är ganska giftiga. De kan påverka njurarna (nefrotoxicitet) och hörapparaten (ototoxicitet) negativt. Amicacin har en mer märkbar ototoxisk effekt: Intramuskulär eller intravenös administrering av läkemedlet i höga doser är fylld med skador på den hörande delen av kranialnerven. I instruktionerna för användning av Amikacin betonas att när hela den dagliga dosen av läkemedlet administreras minskar oddsen för att utveckla den ototoxiska effekten en gång, medan den kliniska effekten förblir på samma nivå.

Tillsammans med ototoxicitet har Amikacin även andra negativa effekter, särskilt:

  • huvudvärk, konvulsioner, hörselskador (t ex hörselnedsättning, känslan av "höjning", buller i öronen), störning av den vestibulära apparaten (yrsel);
  • takykardi (ökad hjärtfrekvens), minskat blodtryck, förändringar i blodbilden;
  • illamående, buksmärta, diarré, kräkningar;
  • nedsatt njurfunktion, inklusive utveckling av njursvikt
  • allergiska reaktioner, till exempel utslag, Quinckes ödem, mycket sällan - anafylaktisk chock.

Dessutom varnar instruktionen att när injektioner av Amikacin kan observeras ömhet och lokala reaktioner, till exempel rodnad.

Dosering i siffror och fakta

Amicacin är i de flesta fall ordinerat på sjukhus, och patienten behöver inte förstå sina standarddoser. I vissa fall är emellertid läkemedlet fortfarande förskrivet för öppenvård.

I regel ges intramuskulära injektioner i en dos av 5 mg per kg kroppsvikt var 8: e timme. Drogen måste administreras mycket långsamt - den här tekniken kallas en bläckstråle. Varaktigheten av administrering av en enstaka dos är ca 2 minuter.

Hur man odlar amicacin

Och nu låt oss vända oss till den praktiska delen av artikeln. Konsumenternas svårigheter kan bero på att Amikacinsulfat oftast säljs som ett torrt pulver och kräver utspädning före användning. Låt oss titta på denna process i detalj.

Amikacin kan, liksom andra antibiotika i form av ett pulver, spädas med tre lösningsmedel: vatten för injektion och anestetika med novokain 0,5% eller lidokain i form av 2%.

Det är viktigt att uppmärksamma koncentrationen av anestetika - apotek säljer också mer koncentrerade former av dessa läkemedel som inte kan användas för spädning av antibiotika!

Användningen av anestetika som lösningsmedel kan kraftigt minska injektions ömhet. Det finns emellertid bevis på att anestetika - både novokain och lidokain - bidrar till en minskning av effektiviteten hos det antibakteriella läkemedlet. Därför föredrar många läkare att späda antibiotika med en blandning av vatten för injektion och bedövning i en volym av 1: 1.

För att upplösa 1 g Amikacin behöver du således 2 ml vatten för injektion och 2 ml lidokainhydroklorid 2% eller novokain 0,5%.

Om dosen av Amikacin är lägre kan volymen av lösningsmedlet minskas i enlighet därmed.

Förädlingsprocessen fortsätter enligt följande:

  1. Öppning av injektionsflaskan med Amikacin. Observera att det inte är nödvändigt att öppna flaskan helt: Avlägsna alltid aluminiumringen i lockets mitt. Under det visas ett gummipropp.
  2. Behandling av korken med ett antiseptiskt medel. Gummipluggen ska torkas med en lösning av etylalkohol (optimal koncentration 70%).
  3. Öppning av ampuller med vatten och anestesi.
  4. Staket av lösningsmedel. Med en 5 ml spruta är det nödvändigt att i sin tur ta vatten för injektion och bedövning (ordningsföljden är inte viktig, preparaten blandas i en spruta).
  5. Införande av en del av lösningsmedlet i en flaska med antibiotika. Ungefär hälften av sprutans innehåll införs i flaskan och försök att blanda antibiotikapulvret med lösningsmedlet noggrant utan att ta bort sprutan.
  6. Introduktion av den andra delen av lösningsmedlet.

När allt lösningsmedel har införts i flaskan, måste det skakas en gång till och utan att ta bort nålarna från injektionsflaskan, ring det upplösta antibiotikumet i sprutan.

Det bör noteras att ett färdigt, upplöst antibiotikum inte kan lagras - i denna form förstörs det snabbt. Omedelbart efter beredningen måste preparatet användas.

Kontraindikationer för användning av Amikacin

Naturligtvis har ett sådant allvarligt antibiotikum, som Amikatsin, en lista över kontraindikationer, som måste behandlas noggrant.

Läkemedlet är strängt förbjudet när:

  • överkänslighetsreaktioner (det vill säga med allergier) till ett annat antibiotikum, och särskilt för aminoglykosider. Så om patienten är allergisk mot Gentamicin, ska Amikacin inte heller användas - det är nödvändigt att välja ett antibiotikum från en annan grupp.
  • skador på hörapparaten samt nedsatt vestibulär funktion (inte relaterad till tuberkulos)
  • njurskador, till exempel njursvikt
  • hjärtsjukdomar.

Dessutom utser Amikatsin med försiktighet nyfödda barn, äldre människor och patienter med Parkinsonism.

Under graviditeten används Amikacin uteslutande för livsbeteckningar. På effekten på fostret hör läkemedlet till kategori D, vilket innebär att det finns bevis som stöder den negativa (inklusive teratogena) effekten på fostret. Sjuksköterskor rekommenderar också starkt att man inte använder Amikacin.

Analyser av Amikacin

Och slutligen, låt oss se vilka analoger av Amikacin som finns på den moderna läkemedelsmarknaden. Låt oss börja med det faktum att läkemedel som kallas "Amikacin", som regel, genom ryska företag, och därmed billigare motsvarighet svårt att hitta. Samtidigt kan du köpa på apotek importera generiska läkemedel som är dyrare och enligt vissa experter, desto högre kvalitet. Dessa inkluderar Selemitsin (tillgänglig som en lösning för intramuskulär administrering, intravenös administrering och infusion) som tillverkas av Medokemi, Cypern och injektion Amikacin tjeckiska företaget Galenika.

Artikeln ovan och kommentarer skrivna av läsare är rent informativa och kräver inte självhantering. Kontakta en specialist om dina egna symtom och sjukdomar. När du behandlar med något läkemedel som riktlinje, använd alltid instruktionerna som medföljer det i paketet, såväl som din läkares rekommendationer.

För att inte missa nya publikationer på webbplatsen är det möjligt att ta emot dem via e-post. Prenumerera.

Vill du bli av med dina sjukdomar i näsan, halsen, lungorna och förkylningarna? Var noga med att kolla här.

Det är också värt att uppmärksamma andra droger från bronkit och hosta: